Методическое руководство (пособие) по Учебной практике раздела «Манипуляционная техника»

для студентов 1 курса медицинских ВУЗов.

Сокращения и аббревиатура:

ВБИ – внутрибольничная инфекция

КЩР – кислотно-щелочное равновесие

ЛПО – лечебно-профилактическая организация

СЖШ – сухожаровой шкаф

ЦСО – централизованное стерилизационное отделение

ЛС – лекарственные средства

В/в – внутривенно

А/б – антибиотики

Тема: Использование защитных приспособлений.

Уровни обработки рук.

Уровни обработки рук медицинского работника.

Для достижения эффективного обеззараживания рук необходимо соблюдать следующие условия: коротко подстриженные ногти, отсутствие искусственных ногтей, отсутствие на руках колец, перстней и других ювелирных украшений.

Цели мытья рук:

1. Удалить микроорганизмы и продукты их распада.

2. Обеспечить инфекционную безопасность пациента.

3. Обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены.

Европейский стандарт обработки рук, EN-1500.

1. Тереть одну ладонь о другую ладонь возвратно-поступательными движениями.

2. Правой ладонью растирать тыльную поверхность левой кисти, поменять руки.

3. Соединить пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой, тереть внутренние поверхности пальцев движениями вверх и вниз.

4. Соединить пальцы в «замок», тыльной стороной согнутых пальцев растирать ладонь другой руки.

5. Охватить основание большого пальца левой кисти между большим и указательными пальцами правой кисти, вращательное трение. Повторить на запястье. Поменять руки.

6. Круговым движением тереть ладонь левой кисти кончиками пальцев правой руки, поменять руки.

Выделяют три уровня обработки рук: социальный, гигиенический, хирургический.

Социальный уровень.

Показания:

1. Перед приемом пищи или раздачей пищи, работой с продуктами питания.

2. Перед кормлением больного.

3. После посещения туалета.

4. При загрязнении рук.

Оснащение:

1. Мыло жидкое из дозатора.

2. Индивидуальное чистое полотенце из хлопчатобумажной ткани или бумажное полотенце.

Алгоритм выполнения:

1. Открыть водопроводный кран, установить температуру воды 30-40 градусов.

2. Дозировать мыло локтевым дозатором.

3. Тщательно мыть кисти рук в течение 30 секунд.

4. Ополоснуть руки под проточной водой в течение 30 секунд.

5. Повторить процедуру.

6. Осушить руки.

Гигиенический уровень.

Показания:

1. Перед непосредственным контактом с пациентом.

2. После контакта с неповрежденной кожей пациента (например, при измерении пульса или артериального давления).

3. После контакта с секретами или экскретами организма, слизистыми оболочками, повязками.

4. Перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом.

5. После контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента.

Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами:

- мытье рук с мылом, содержащим антисептик, и водой;

или

- обработка рук кожным антисептиком.

Оснащение:

1. Мыло жидкое с антисептиком в дозаторе или кожный антисептик в дозаторе или флаконе.

2. Индивидуальное чистое полотенце из хлопчатобумажной ткани или бумажное полотенце.

Алгоритм выполнения:

1. Осмотреть руки, убедиться, что на них нет повреждений (царапины, порезы, воспалительные процессы).

2. Снять кольца с пальцев рук (часы, браслеты).

3. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья.

4. Открыть водопроводный кран, установить температуру воды 30-40 градусов, дозировать мыло локтевым дозатором,

5. Намылить руки и мыть до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течение 10 секунд повторяя каждое движение 5 раз.

6. Ополоснуть руки под проточной водой, для удаления мыльной пены держа руки так, чтобы запястья и кисти были выше уровня локтей в течение 30 секунд: в этом положении вода течёт от «чистой» зоны к «грязной».

7. Промокательными движениями высушить руки.

8. Надеть перчатки.

Гигиеническую обработку рук спиртосодержащим или другим разрешенным к применению антисептиком (без их предварительного мытья) проводят путем втирания его в кожу кистей рук по алгоритму( см. выше).

Хирургический уровень.

Показания:

1. Необходимость накрытия стерильного стола.

2. Участие в операции, пункции, родовспоможении.

Противопоказания:

1. Наличие на руках и теле гнойничков.

2. Трещины и ранения кожи.

3. Кожные заболевания.

Оснащение:

1. Мыло жидкое из дозатора.

2. Песочные часы 1 мин., 3 мин.

3. Кожный антисептик в дозаторе.

4. Лоток со стерильными салфетками.

Обязательное условие: обработка осуществляется в помещениях строгой или особой стерильности.

Алгоритм выполнения:

1. Вымыть руки с мылом проточной водой до локтевого сгиба в течение 1 минуты, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук.

2. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба.

3. Высушить руки стерильными салфетками.

4. Обработать руки стерильными салфетками, смоченными кожным антисептиком от ногтевых фаланг до локтевого сгиба двукратно в течение 3 минут.

5. Обеспечить полное высыхание антисептика на коже рук.

6. Надеть стерильные перчатки.

Правила надевания стерильных перчаток.

Алгоритм выполнения:

1. Взять перчатки в стерильной упаковке, развернуть.

2. Взять перчатку для правой руки за отворот так, чтобы пальцы не касались наружной поверхности перчатки.

3. Сомкнуть пальцы правой руки и ввести их в перчатку.

4. Надеть перчатку не нарушая ее отворота, разомкнуть пальцы правой руки.

5. Взять перчатку для левой руки вторым, третьим и четвертыми пальцами правой руки (в перчатке) за отворот так, чтобы пальцы не касались внутренней поверхности перчатки.

6. Сомкнуть пальцы левой руки и ввести их в перчатку.

7. Расправить отвороты на левой, затем правой перчатке, натянув их на рукав.

Приказы.

СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» от 18.05.2010

СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

№ 288 от 23.03.76 г. «Об утверждении инструкции о санитарно- противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно - эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно- профилактических учреждений».

№ 720 от 31.07 1978 года « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилением мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»

№ 408 от 12.07.89 г. «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране».

ОСТ 42-21-2-85«Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

Дезинфекция– уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор.

Виды дезинфекции:

1. Профилактическая.

Осуществляется с целью предупреждения внутрибольничных инфекций.

2. Очаговая.

Проводится в очаге инфекции, она делится на текущую (в очаге инфекции, у постели инфекционного больного) и заключительную (однократная после выписки или изоляции).

Методы дезинфекции:

1 Механический.

2.Физический.

3.Химический.

4.Комбинированный.

Механический

-влажная уборка помещения;

-выколачивание одежды и постельных принадлежностей;

-освобождение помещения от пыли;

-побелка и окраска помещений;

-мытьё рук.

Физический (термический) –воздействие различных физических факторов.

-использование солнечных лучей;

-облучение УФ излучателями;

-проглаживание горячим утюгом;

-обжигание;

-прокаливание;

-сжигание мусора;

-обработка кипятком;

-кипячение в дистиллированной воде 30 минут с момента закипания;

-кипячение с добавлением питьевой соды 15 минут с момента закипания.

- воздействие горячего воздуха при температуре 120 градусов, экспозиция 45 минут (сухожаровой шкаф);

- использование водяного пара при температуре 110 градусов, под давлением 0,5 атмосфер( автоклавирование).

Химический - использование дезинфицирующих средств. Дезинфицирующие средства должны иметь сертификат соответствия ГОСТ и методические указания по их применению.

Способы химической дезинфекции: полное погружение, протирание, орошение и засыпание.

Группы дезинфицирующих средств:

1. Галлоидсодержащие – хлорсодержащие: хлорная известь, хлорамин, гипохлорит кальция, гипохлорит натрия, хлорсепт; йодсодержащие: йодонат.

2. Кислородсодержащие - перекисные соединения 3-33 % растворы: перегидроль, перфоформ, первомур, виркон, пероксимед, ПВК, для изделий из коррозийных металлов, резины пластмасс.

3. Альдегидсодержащие: формальдегид, сайдекс, септодор, гигасепт. Рекомендованы для изделий из стекла, металла, резины, пластмассы.

4. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид 2000.

5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ) - аламинол, дюльбак, велтосепт.

6. Спирты - этиловый 70% или пропиловый – сагросепт, октиесепт.

7. Гуанидины – полисепт, фугоцид, тефлекс и другие.

Комбинированный – пароформалиновая камера.

Правила пользования биксом.

Все изделия, стерилизуемые паром под давлением, помещают в стерилизационные коробки – биксы с бактериальными фильтрами (КФ), которые имеют отверстия в дне и крышке и фильтр – двухслойная бязь.

Маркировка бикса (клеенчатая бирка), где указано: название отделения (кабинета), дата и время стерилизации, подпись – кто проводил стерилизацию, содержание бикса (пеленки, салфетки и т.д.).

Виды укладок (видовая, целевая, универсальная).

Контроль стерильности.

Контроль стерильности производится бактериологическими, техническими и термическими методами.

Бактериологический метод(самый точный), но требует времени исполнения и позволяет контролировать эффективность работы стерилизатора. Производится смыв с простерилизованного материала на чашку Петри, которая помещается в термостат на 7 дней. Наблюдают рост или отсутствие роста микроорганизмов.

Технический методконтроля сводятся к периодической проверке температуры путем размещения максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д.

Термический методстерилизации проводится повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных веществ, изменять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры, например: мочевина плавится при температуре 132⁰С.

В настоящее время используются индикаторы стерильности ИС-160, ИС-180,ИС-120, ИС-132 фирмы «ВИНАР», изменяющих окраску до цвета эталона только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. Полоски индикатора закладываются в контрольные точки стерилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструкции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от ёмкости камеры воздушного или парового стерилизатора.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стерилизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложенные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведением процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет индикатора не светлее эталона. Цвет индикатора светлее цвета эталона говорит о неэффективности стерилизации.

Нестерильная зона

Приемное отделение:1.Прием, разборка, учет. 2. Проверка исправности и комплектности (брокераж).

Моечное отделение:1. Замачивание в моющий комплекс. 2. Механическая очистка (предстерилизационная очистка).

Упаковочное отделение:1. Сушка. 2. Комплектование упаковок.

Стерильная зона

Аппаратное отделение:Воздушные, паровые стерилизаторы.

Загрузка, наблюдение за режимами стерилизации, выгрузка, оформление документации, Перед выемкой материала должна быть включена бактерицидная лампа на 30 мин.

Отделение для хранения и выдачи стерильных материалов.

Вспомогательные помещения:

1. Мастерская по ремонту и заточке инструментов.

2. Подготовка биксов с бельем и перевязочными материалами.

3. Помещения для хранения: уборочного инвентаря, реактивов и т.д.

4. Помещение для персонала.

Работа у стерильного стола.

Все манипуляции по накрытию стерильного стола проводят в стерильном халате, маске и перчатках, с использованием стерильных простыней. Делают отметку о дате и времени накрытия стерильного стола. Стерильный стол накрывают на 6 часов.

Алгоритм действия работы у стерильного стола:

1. Обработать руки на гигиеническом уровне.

2. Надеть стерильные маску, колпак, халат, перчатки.

3. Взять в руки цапки, скрепляющие 2 верхние слоя.

4. Поднять цапки вверх, не допуская провисания простыни между цапками.

5. Отвести руки с цапками «от себя» на противоположный край стола, не доводя до края 10-15 см.

6. Слегка отпустить руки с цапками вниз и делать ими движения к противоположному краю стола «от себя» и опять вперед, т.е. сложить простынь на противоположный «от себя» край «гармошкой» так, чтобы цапки свисали за стол.

7. Встать слева под углом к стерильному столу.

8. Правой рукой взять пинцет из стерильной упаковки, взять со стерильного стола лоток, переложив его на ладонь левой руки.

9. Произвести набор необходимого инструментария и перевязочных средств.

10. Положить стерильный лоток на манипуляционный столик.

11. Закрыть стерильный стол.

Запомните!

1. Во время работы медицинская сестра не касается халатом открытой поверхности стерильного стола;

2. Инструмент, взятый со стерильного стола, на него не возвращают;

3. Набор инструментария в стерильный лоток не должен проводиться над стерильным столом;

4. После набора инструментов стерильный стол закрывают.

5. Не использованные материалы и инструменты со стерильного стола направляют на повторную стерилизацию.

Тема: Лечебно-охранительный режим. Виды режимов двигательной активности. Перемещение пациента в постели. Правила пользования функциональной кроватью. Правильная биомеханика тела пациента и медицинского работника.

Лечебно-охранительный режим- это комплекс лечебно-профилактических мероприятий направленный на обеспечение физического и психического покоя пациентов.

Лечебно-охранительный режим включает следующие элементы:

Обеспечение режима щажения психики больного (соблюдение этики и деонтологии медицинским персоналом, создание благоприятной «домашней обстановки», устранение воздействия «шокирующих элементов»- следы крови, использованные инструменты.
Строгое соблюдение правил внутреннего распорядка дня
Обеспечение режима рациональной двигательной активности.

Виды режимов двигательной активности:

1. Общий (свободный) – пациент пребывает в отделении без ограничения двигательной активности в пределах стационара и территории больницы.

2. Палатный – пациент много времени проводит в постели, разрешается свободная ходьба по палате, все мероприятия по личной гигиене осуществляются в пределах палаты.

3. Постельный - пациент не покидает постели, может сидеть, поворачиваться. Все мероприятия по личной гигиене осуществляются в постели медицинским персоналом.

4. Строгий постельный – пациенту категорически запрещаются активные движения в постели, даже поворачиваться сбоку на бок.

Виды положения пациента в постели:

1. Активное –пациент легко и свободно выполняет произвольные (активные движения).

2. Пассивное положение – пациент не может выполнять произвольные движения, сохраняет то положение, которое ему придали.

3. Вынужденное положение – пациент принимает сам с целью уменьшения боли и других патологических симптомов.

Умывание пациента.

Проводиться ежедневно утром и вечером и после приёма пищи.

Оснащение:

Нестерильно: ёмкость с тёплой водой 37 градусов, полотенце, непромокаемый мешок для сброса использованного белья.

Алгоритм действий:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть перчатки.

3. Протереть сначала лоб по массажным линиям от центра к ушам, затем щёки, подбородок, шейную складку, уши, заушное пространство.

4. Вытереть насухо в том же порядке (промокательными движениями).

5. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.

Обтирание тела пациента.

Осуществляем ежедневно утром , вечером и по мере необходимости.

Оснащение:

Нестерильно: клеёнка, пелёнка, почкообразный лоток, тёплая вода 37 град, 40% спиртовой раствор или 1% раствор уксусной кислоты или средства по уходу за кожей тяжелобольных пациентов, салфетки, полотенце, ёмкость для сброса отработанного материала.

Алгоритм действий:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть перчатки.

Профилактика пролежней.

Цель: предотвращение образования пролежней.

Показания: длительная неподвижность пациента.

Оснащение:

1. Противопролежневый матрац.

2. Ватно-марлевые круги.

3. Поролоновый круг в наволочке.

4. 10% раствор камфорного спирта, 40% этиловый спирт или 1% раствор уксусной кислоты или другие средства по уходу за кожей тяжелобольного пациента.

5. Защитный крем.

6. Полотенце.

Алгоритм действий:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Вымыть руки гигиеническим способом, высушить руки, надеть перчатки.

3. Осмотреть кожу пациента в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, большого вертела бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов.

4. Обмыть 2 раза в сутки места возможного образования пролежней теплой водой с нейтральным мылом.

5. Высушить кожу.

6. Обработать салфеткой, смоченной в теплом средстве (например, 10% камфорный спирт).

7. Нанести защитный крем.

8. Подложить под места образования пролежней ватно-марлевые или поролоновые круги в наволочке.

9. Каждые 2 часа менять положение пациента.

10. После кормления пациента осматривать его постель, стряхивать крошки, менять мокрое и загрязненное белье немедленно.

11. При смене постельного и нательного белья проверять, чтобы на них не было швов, заплаток, складок.

12. Постоянно контролировать чистоту тела пациента.

13. Произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.

14. Снять перчатки, вымыть руки.

Подача судна.

Осуществлять по первому требованию пациента.

Оснащение:

Нестерильно: ширма, судно, 2 клеёнки, пелёнка, 2 пары перчаток, ёмкость для сброса отработанного материала;

Стерильно: оснащение для подмывания пациента (если потребуется).

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры.

2. Обработать руки гигиеническим способом, высушить, надеть перчатки.

3. Ополоснуть судно тёплой водой и оставить небольшое количество воды на дне судна. Подстелить клеёнку и пеленку под таз пациента.

4. Подложить под крестец судно.

5. Оставить пациента одного на несколько минут, укрыв одеялом.

6. Вытереть анус туалетной бумагой или салфеткой (если сам не может).

7. Подмыть пациента по алгоритму.

8. Убрать судно, прикрыть его клеенкой, отправить в санитарную комнату, освободить от выделений, промыть проточной водой, продезинфицировать, погрузив в 1 % раствор хлорамина на 30 мин, промыть проточной водой, высушить. Судна хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью пациента на подставке.

9. Вымыть руки пациенту.

10. Снять перчатки, обработать руки на гигиеническом уровне.

Подача мочеприёмника.

Осуществляем по первому требованию пациента. Мочеприемниками, как правило, пользуются мужчины.

Оснащение:

Нестерильно: ширма, судно, клеёнка, пелёнка, 1 пара перчаток, ёмкость для сброса отработанного материала.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры.

2. Обработать руки гигиеническим способом, высушить, надеть перчатки.

3. Подстелить клеёнку и пелёнку под таз пациента.

4. Ополоснуть мочеприёмник тёплой водой, чтобы согреть его (металлический или стеклянный).

11. Подать мочеприёмник, если сам не может, то поместить половой член в горловину мочеприёмника. Оставить пациента одного на несколько минут, укрыв одеялом.

12. Извлечь мочеприёмник.

13. Убрать мочеприемник, отправить в санитарную комнату, мочеприемник освободить от выделений, промыть проточной водой, дезинфицировать, погрузив в 1 % раствор хлорамина на 30 мин, промыть проточной водой, высушить. Мочеприемник хранят в санитарной комнате на специальном стеллаже или под кроватью пациента на подставке.

14. Снять перчатки, обработать руки на гигиеническом уровне.

Уход за полостью рта.

Проводим 2 раза в день утром и вечером, после каждого приёма пищи просим прополоскать кипячёной водой.

Оснащение:

Стерильно: марлевые салфетки, раствор фурацилина 1:5000, 1% раствор бриллиантовой зелени, пинцет, грушевидный баллон, шпатель, лоток; Нестерильно: клеёнка, пелёнка, полотенце, стакан с водой, ёмкость для сброса отработанного материала, кушетка.

Алгоритм действия:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Помочь пациенту повернуть голову на бок, шею и грудь укрываем клеёнкой, полотенцем, подкладываем лоток около щеки.

4. Попросить пациента открыть рот, так чтобы можно было легко осмотреть все поверхности ротовой полости.

5. Отодвинуть шпателем щёку пациента и ватными шариками смоченным фурацилином обработать с наружной стороны каждый зуб начиная обработку от десны, затем с внутренней стороны каждый зуб начиная от коренных зубов к резцам (1 ватный шарик 4-5 зубов).

6. Обработать язык марлевой салфеткой от корня языка к кончику шпателем, обёрнутым в салфетку, удерживая при этом язык за кончик при помощи салфетки.

7. Обработать губы салфеткой, затем небо, внутренние поверхности щёк, область под языком, нёбо.

8. Произвести орошение с помощью грушевидного баллончика поочерёдно сначала правое, затем левое защёчное пространство струёй под умеренным давлением или дать прополоскать рот.

9. Дать время раствору вытечь из ротовой полости в лоток.

10. Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой или полотенцем.

11. Почистить зубные протезы, если они есть и помочь пациенту вновь одеть их.

12. Хранить зубные протезы в сухом чистом стакане.

13. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.

Уход за глазами.

Осуществляем ежедневно 2 раза: утром и вечером, или по мере необходимости.

Оснащение:

Стерильно: ватные шарики, марлевые салфетки, фурацилин 1:5000, вазелиновое масло, пинцет;

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Если нет корочек - протираем глаза салфеткой или ватным шариком смоченным антисептиком в направлении от наружного угла глаза, к внутреннему. Затем высушиваем салфеткой тем же движением.

4. Если есть корочки - накладываем на глаза салфетки смоченные стер вазелинов маслом. Оставляем на 2-3 мин, затем этой же салфеткой очищаем глаза от наружного угла глаза, к внутреннему.

5. Обрабатываем раствором фурациллина (последовательность см. выше).

6. Высушиваем салфеткой тем же движением.

7. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.

Уход за носом.

Осуществляем ежедневно 2 раза утром и вечером, по мере необходимости.

Оснащение:

Стерильно: ватные шарики, турунды, салфетки, вазелиновое масло, грушевидный баллон, пинцет;

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Если отделяемое из носа слизистое и обильное, удаляем ватными турундами, грушевидным баллоном (осторожно!) или электроотсосом с помощью аспирационного катетера.

4. Если корочки, то турунду смачиваем вазелиновым маслом, вводим в носовой ход вкручивающим движением, при этом приподнимая кончик носа вверх, оставляем на 2-3 мин, затем извлечь турунду из носового хода теми же вращательными движениями.

5. То же сделать и со вторым носовым ходом.

6. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.

Уход за ушами.

Осуществляем ежедневно 2 раза утром и вечером.

Оснащение:

Стерильно: турунды из ваты, пипетка, перекись водорода 3%;

Нестерильно: ёмкость для сброса отработанного материала, стул или кушетка.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Смочить турунду раствором перекиси водорода 3%подогретой до температуры 37 град. на водяной бане.

4. Оттянуть ушную раковину так, чтобы выпрямить слуховой проход (вверх и кзади).

5. Ввести турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину не более 1 см на 2-3 мин.

6. Извлечь турунду из слухового прохода теми же вращательными движениями.

7. Такой же уход выполнить за другим ухом.

8. Снять перчатки, помыть руки.

9. Произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.

Подмывание пациента.

Осуществляем ежедневно 2 раза утром и вечером, после дефекации и по мере необходимости.

Цель: соблюдение личной гигиены и профилактика восходящей инфекции мочевыводящих путей.

Показания: соблюдение личной гигиены, перед забором мочи, перед катетеризацией, перед спринцеванием и другими лечебными и диагностическими манипуляциями.

Оснащение:

Стерильно: лоток с салфетками, корнцанг, кружка Эсмарха, растворы фурацилин 1:5000, раствор марганцево-кислого калия 0,05%.

Нестерильно: тёплая кипячёная вода темп 35-38град. или отвар ромашки, клеёнка, судно, ширма, ёмкость для сброса отработанного материала.

Для предотвращения восходящей инфекции придерживаемся 3-х правил: используем антисептик, 1 движение - 1 салфетка, движения сверху вниз (от уретры к анусу).

Алгоритм выполнения подмывания женщины:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Оградить пациента ширмой.

4. Подстелить клеёнку под крестец и подложить судно на клеёнку.

5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

6. Обработать промежность женщины салфеткой при помощи корнцанга раствором в определённом порядке: лобок-пах с одной стороны, лобок – пах с другой стороны, большая губа с одной стороны, большая губа с другой стороны. Раздвинуть большие губы свободной рукой при помощи салфетки и обработать зигзагом малые губы, затем анус. При всех движениях поливать раствором из кружки Эсмарха или кувшина.

7. Высушить салфетками в той же последовательности или просушить промакивающими движениями индивидуальной чистой пелёнкой.

8. Убрать судно и клеёнку.

9. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.

Алгоритм выполнения подмывания мужчины:

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Оградить пациента ширмой.

4. Подстелить клеёнку под крестец и подложить судно на клеёнку.

5. Попросить согнуть ноги в коленях и слегка развести их в стороны.

6. Обработать промежность мужчины салфеткой при помощи корнцанга раствором в определённом порядке: оттянуть крайнюю плоть и помыть круговыми движениями головку полового члена от наружного отверстия мочеиспускательного канала к периферии, затем ствол полового члена в направлении от головки к основанию, лобок-пах с одной стороны, лобок – пах с другой стороны, мошонку, затем анус. При всех движениях поливать раствором из кружки Эсмарха или кувшина.

8. Убрать судно и клеёнку.

9. Снять перчатки, произвести дезинфекцию использованных предметов, согласно приказам.

Алгоритм выполнения.

1. Объяснить ход предстоящей процедуры и получить согласие на ее выполнение.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Придать голове больного удобное, возвышенное положение.

4. Укрыть пелёнкой грудь пациента.

5. Осмотреть носовые ходы, убедиться в их проходимости, при необходимости выполнить туалет носа.

6. Обработать слепой конец зонда вазелиновым маслом методом полива на 5-7 см.

7. Ввести зонд через нижний носовой ход на длину, рассчитав по формуле «рост-100 см» (или другим способом).

8. Проверить расположение зонда: присоединить на свободный конец зонда шприц и потянуть на себя поршень. Если в шприц насасывается жидкость, то зонд в желудке, а если легко поступает воздух - то в трахее.

9. Если зонд в желудке, то снять шприц с зонда, извлечь из шприца поршень, цилиндр соединить с зондом и влить через цилиндр шприца, как через воронку, тёплую питательную смесь.

10. После введения пищи промыть зонд кипяченой водой.

11. Отсоединить воронку.

12. Зонд не извлекают в течение всего периода искусственного кормления (2-3 недели) при этом необходимо зафиксировать зонд с помощью полоски лейкопластыря на щеке.

13. После извлечения зонда его следует обработать (промыть в «промывных водах», продезинфицировать в 3% растворе хлорамина, далее по ОСТу 42-21-2-85).

Примечание. Особенности введения зонда у детей: нужен помощник, чтобы удерживать ребёнка, глубина введения зонда «кончик носа - основание мечевидного отростка + 10 см».

Уход за гастростомой.

Осуществляется сразу после кормления пациента через гастростому или по мере необходимости.

Оснащение:

Стерильно: 2 пинцета, ножницы, лоток с перевязочным материалом, перчатки, шприц Жане или воронка, флакон с раствором фурациллина 1:5000, шпатель, паста Лассара в подогретом виде.

Нестерильно: мыльный раствор лейкопластырь, лоток для отработанного материала, ёмкости с дезинфицирующим раствором, кушетка.

Алгоритм выполнения:

1. Объяснить пациенту ход проведения манипуляции, получить согласие пациента.

2. Надеть чистый халат, вымыть руки на гигиеническом уровне, надеть стерильные перчатки.

3. Уложить пациента на спину.

4. Обработать кожу вокруг стомы ватным шариком смоченным в мыльном растворе, затем просушить сухим шариком от центра к периферии. Сбросить пинцет в дезинфекцию.

5. Взять другой пинцет и обработать кожу вокруг стомы шариком, смоченным раствором фурациллина 1:5000, затем высушить сухим туфиком в направлении от центра к периферии.

6. Нанести шпателем на кожу вокруг стомы слой подогретой пасты Лассара.

7. Наложить поверх пасты стерильные салфетки, разрезанные по типу «штанишек».

8. Уложить поверх стерильных салфеток большую салфетку с отверстием в центре.

9. Обвязать плотно полоской бинта резиновую трубку, выведенную через отверстие и завязать вокруг талии как пояс.

10. Поместить отработанный материал, инструменты в ёмкость с дез. раствором.

Примечание.

Из первой порции промывных вод взять анализ на бактериологическое исследование.

Прекратить манипуляцию и вызвать врача, если в промывных водах появились прожилки крови.

Очистительная клизма.

Цель: освобождение кишечника от каловых масс и газов.

Показания:

1. Запор - задержка стула более 48 часов.

2. Подготовка к операциям, родам.

3. Подготовка к рентгенологическому исследованию желудочно-кишечного тракта, пояснично-крестцового отдела позвоночника, костей таза, органов малого таза, органов мочевыделения.

4. Отравления.

5.Перед постановкой лекарственных и питательных клизм.

Противопоказания:

1. Кровоточащий геморрой.

2. Острые воспалительные заболевания прямой кишки и анального отверстия.

3. Выпадение прямой кишки.

4. Желудочные и кишечные кровотечения.

5. Опухоли прямой кишки.

Оснащение:

Стерильно: Кружка Эсмарха с резиновой трубкой, стерильный наконечник (одноразовая кружка Эсмаха), лоток с пинцетом и марлевыми салфетками, зажим, вазелиновое масло.

Нестерильно: стойка-штатив для подвешивания кружки Эсмарха, клеёнка, пелёнка, кипяченая вода 1,5-2 л комнатной температуры, термометр для воды, судно, ёмкости для сброса отработанного материала, кушетка, резиновые перчатки.

Алгоритм выполнения:

1. Информировать пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения и получить от него согласие на проведение манипуляции.

2. Вымыть руки на гигиеническом уровне и надеть перчатки.

3. На трубку кружки Эсмарха наложить зажим.

4. Повесить на штатив на высоте 1-1,5 м над уровнем кушетки.

5. Налить 1,5-2 л воды комнатной температуры (20-22⁰С), раскрыть зажим, выпустить воздух из системы, снова наложить зажим.

6. Надеть наконечник на свободный конец резиновой трубки, смочив методом полива его вазелиновым маслом.

7. На кушетку постелить клеенку, пелёнку.

8. Предложить больному лечь на левый бок, попросить его согнуть ноги в коленях и тазобедренных суставах.

9. Левой рукой при помощи салфетки раздвинуть ягодицы, oсмoтpeть анальное отверстие (трещины, геморроидальные узлы) и осторожно ввести наконечник в прямую кишку легкими вращательными движениями на глубину 3-4 см в направлении к пупку, а затем до 8-10 см параллельно копчику.

10. Снять зажим на резиновой трубке и медленно влить в просвет прямой кишки 1-2 л воды.

11. Оставить на дне кружки небольшое количество воды, чтобы в кишечник не попал воздух.

12. Перед извлечением наконечника наложить зажим на трубку.

13. Осторожно вращательными движениями извлечь наконечник в обратной последовательности (сначала параллельно копчику, а затем от пупка).

14. Рекомендовать больному задержать воду на 10-15 минут (раз