Проблемы выявления пациентов, чрезмерно потребляющих алкоголь

· Лица с алкогольной зависимостью сами не обращаются к врачам, так не осознают свою проблему и не считают, что алкоголь ведёт их к гибели.

· Они не уверены в эффективности лечения.

· Опасаются, что факт злоупотребления алкоголем станет известен окружению и скрывают его.

· Зачастую получаемая информация является заведомо неточной. Поэтому нередко американские врачи руководствуются старым правилом: максимальное количество выпитого спиртного, сообщаемого пациентом, умножается на пять.

При подозрении на злоупотребление алкоголем следует опросить не только самого пациента, но и его супругу или других родственников и близких.

Алкогольную зависимость можно заподозрить по любой из жалоб:

• Постоянная тревога или напряжение.
• Юридические или семейные проблемы.
• Головные боли или периоды нарушения сознания.
• Частые падения или лёгкие травмы.
• Хроническая депрессия.
• Бессонница.
• Судорожные припадки.
• Неопределённые желудочно-кишечные нарушения.

Грабер М.А., Лантернер М.Л. Руководство по семейной медицине 2002

Информативность маркеров алкогольной интоксикации (В.С. Моисеев)

· гиперемия лица с расширением сети кожных капилляров, обложенный язык, увеличение околоушных желез,

· увеличение печени, жировая дистрофия печени,

· тремор, гипергидроз, полинейропатия,

· венозное полнокровие конъюнктивы, телеангиоэктазии,

· мышечная атрофия, контрактура Дюпюитрена,

· гинекомастия,

· дефицит массы тела,

· транзиторная артериальная гипертензия,

· Повышение лабораторных показателей: СКОЭ, ГГТ, щелочной фосфатазы, АСТ, АЛТ.

Последствия опасного употребления алкоголя

· Формирование зависимости у взрослых (через 7 - 10 лет).

· Появление висцеропатий (через 2 года).

· Формирование алкоголизма у подростков (через ½ года).

· Финансовые потери государства (до 1,7 трлн. Руб).

· Высокая частота (до 80% от общего числа) убийств.

· Высокая частота (30-40%) внезапной кардиальной смерти.

Рекомендации по проведению опроса

· Спрашивать у всех пациентов об употреблении алкоголя как бы между прочим, вместе с вопросами о питании и курении.

· Лучше спросить: «Когда Вы выпивали в последний раз ?», а не «Вы употребляете спиртные напитки ?» Так пациенту будет труднее ответить, что он вообще не пьёт

· Обязательно выяснить, сколько времени пациент проводит за рюмкой и сколько денег тратит на спиртное.

· Количество употребляемого алкоголя следует оценивать в миллилитрах в сутки в пересчёте на чистый спирт.

Основные вопросы

· Когда Вы выпивали последний раз ?

· Нравится ли Вам алкогольные напитки ?

· Сколько Вы выпиваете за день ? За неделю ?

· Что Вы предпочитаете пить ?

· Выпиваете ли по утрам ?

· Завтракаете ?

· Когда в последний раз у Вас было похмелье ?

· С кем предпочитаете пить (с друзьями, родственниками) ?

· Пьёте ли в одиночку ?

· Сколько времени обходитесь без спиртного ?

· Сколько Вам нужно выпить, чтобы опьянеть ?

· Как на Вас действует алкоголь ?

· Не приходилось ли Вам пить ночью, чтобы успокоиться ?

Для успешного использования опросников необходимо доверие и полная откровенность пациента. Большинство опросников основано на Мичиганском скрининговом тесте по выявлению алкоголизма (Michigan Alcoholism Screening Test, MAST), но они трудоёмки.

Четыре вопроса CAGE теста (приложение 1) помогают выявить злоупотребляющих алкоголем в 85-93 % случаев.

Для определения количества употребляемого алкоголя подростками можно использовать опросник АUDIT (первые три вопроса; приложение 2).

Опрос подростка должен носить доверительный характер и демонстрировать своё понимание желания пациента сохранить свою тайну. При обнаружении у подростка признаков злоупотребления алкоголем ему необходимо рекомендовать обратиться к наркологу.

Задачи врача общей практики при выявлении у пациента факта чрезмерного потребления алкоголя

• Убедить пациента, что он относится к категории людей, которым угрожает пагубное злоупотребление алкоголем.

• Создать у пациента готовность изменить свой образ жизни.

• Выбрать стратегии, соответствующие уровню мотивации изменить образ жизни

• Оказать помощь пациенту при принятии решения.

• Рекомендовать пациенту и членам его семьи чтение литературы об алкоголизме.

Собеседование

– эффективный метод профилактики алкогольной зависимости. Собеседование - метод воздействия на лиц, злоупотребляющих алкоголем; проводится 3-4 раза с интервалом несколько недель.

• Собеседование обычно эффективно у лиц, злоупотребляющих спиртными напитками (или находящихся на грани злоупотребления), у которых ещё не возникли серьёзные проблемы, связанные с алкогольной зависимостью. Важно чтобы пациент осознал, что он злоупотребляет алкоголем.

• Собеседование состоит из ответов на вопросы, дискуссией и рекомендацией по уменьшению потребления спиртных напитков до различного уровня.

• Результаты клинического и лабораторного обследования также служат эффективным средством воздействия.

• Если пациент не уменьшил потребление спиртных напитков после собеседования в течении 3 месяцев наблюдения, его необходимо направить к наркологу.

Вопросы, обсуждаемые во время собеседования
Общая оценка ситуации - количество алкоголя, употребляемого еженедельно, его влияние на здоровье, проблемы связанные с употреблением алкогольных напитков во время работы и повышение толерантности к алкоголю.

• Результаты лабораторных исследований (печёночные ферменты и др.).

• Сравнение алкоголя, употребляемого пациентом со средним уровнем его потребления в обществе и уровнем потребления его знакомых или друзей, ведущих здоровый образ жизни.

• Возможная смена круга общения, знакомство с непьющими людьми.

• Заболевания, связанные с употреблением алкоголя - артериальная гипертензия, ожирение, заболевания печени, нервной системы, сексуальные расстройства, головные боли, повышенный травматизм.

• Преимущества снижения дозы алкоголя: снижение толерантности и риска развития алкогольной зависимости, сохранение здоровья, уменьшение расходов

• Способы оценки уровня употребления алкоголя пациентом; пределы за которыми возникают злоупотребление спиртными напитками, методы снижения потребления алкоголя; обеспечение обучающей литературой

• Чёткие ограничения для пациента количества спиртных напитков в течении дня, в неделю, в месяц. Пациент не должен выпивать несколько дней подряд

• Назначить время следующего собеседования через 2 недели. В течении этого времени пациенту рекомендуется вести дневник учёта количество выпиваемого, общего состояния, результатов анализов и возникающих проблем.

Краткий план первого собеседования (5-10 мин).

· Рекомендации снизить употребление алкоголя до безопасного уровня (для мужчин не более 140-280 г в нед. в пересчёте на чистый спирт, для женщин не более 140 г в нед.).

· Описание преимущества отказа от алкоголя.

· Обеспечение обучающей литературой.

· Рекомендация вести дневник.

· Согласование последующего собеседования.

· Лицам с симптомами выраженной алкогольной зависимости предлагается госпитализация (в наркологическое, терапевтическое, психосоматическое отделения).