Первичный туалет новорожденного

Цель: проведение первых гигиенических процедур новорожденному

Оснащение: индивидуальный комплект стерильного белья (одеяло, 3 бязевые или бумажные пеленки), лоток для ребенка, стерильная резиновая груша или электроотсос, ватные шарики, 20% раствор сульфацила натрия (альбуцид), 1-2% раствор нитрата серебра, 3 зажима Кохера, 70% этиловый спирт, стерильный ножницы, скоба Роговина, 4-х-слойная треугольная повязка Чистяковой, 5% раствор перманганата калия, ватные палочки, стерильное вазелиновое масло 30мл, сантиметровая лента, лотковые медицинские весы, 2 клеенчатых браслета, карточка для записи данных о ребенке, набор для пеленания, стерильные перчатки, лоток для использованного материала, мешок для грязного белья.

Этапы	Контроль
I. Подготовка к процедуре
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие
2. Подготовить необходимое оснащение
3. Вымыть, обработать и осушить руки, надеть перчатки
II. Выполнение процедуры
1. В момент рождения головки ребенка акушерка с целью профилактики аспирации проводит отсасывание содержимого из ротовой полости и верхней части глотки (но не из носовых ходов, ибо это может вызвать рефлекторный вдох и аспирацию содержимого ротовой полости!) при помощи электроотсоса или стерильной резиновой груши.
2. Поместить ребенка на лоток ниже уровня расположения плаценты.
3. Профилактика гонобленнореи (офтальмобленнореи): · протереть веки от наружного угла к внутреннему сухим ватным шариком (отдельным ватным шариком для каждого глаза) · пальцами левой руки осторожно оттягивают нижнее веко вниз и, пользуясь стерильной пипеткой, наносят на слизистую оболочку (конъюнктиву) век по 1 капле 20% раствора сульфацила натрия (альбуцида) · смыкание век и острожное протирание от избытка раствора · девочкам дополнительно в наружные половые органы по 1-2 капле стерильного свежеприготовленного 1-2% раствора нитрата серебра · повторить профилактику офтальмобленнореи через 2 часа
4. Обработка пуповины I этап · Обработать пуповину 70% раствором этилового спирта в направлении от пупочного кольца к периферии, слегка отжимая оставшуюся кровь · Наложить один зажим Кохера на расстоянии 10-12см от пупочного кольца · Наложить второй зажим Кохера на 3-5-см дистальнее первого · Обработать расстояние между зажимами 70% раствором этилового спирта · Стерильными ножницами пересечь пуповину
5. Оценить состояние ребенка по шкале Апгар по 5 показателям (каждый показатель оценивается от 0 до 2 баллов): 1. Цвет кожных покровов 2. Пульс 3. Мышечный тонус 4. Частота дыхания 5. Рефлексы В норме 8-10 баллов.
6. Если позволяет состояние ребенка, то его выкладывают на живот матери
7. Сбросить одежду в мешок для грязного белья.
8. Акушерка надевает чистый халат, моет и обрабатывает руки, надевает перчатки
9. Переложить ребенка на пеленальный столик, на котором находится индивидуальный комплект подогретого белья. Столик должен обогреваться сухим лучистым теплом.
10. Обработка пуповины II этап · Обработать пуповину 70% раствором этилового спирта, включая кожу вокруг пупочного кольца. · Специальным инструментом на пуповину накладывают скобу Роговина на расстоянии 1,5-2 см от пупочного кольца · Стерильными ножницами пересечь пуповину на расстоянии 1-1,5см от скобы Роговина · Обработать пуповину 5% раствором перманганата калия от центра к периферии, начиная со среза пуповины (не касаясь кожи вокруг пупочного кольца). · После описанной обработки на остаток пуповины накладывают стерильную 4-х-слойную треугольную марлевую повязку (повязка Чистяковой).
11. Обработать кожные покровы салфеткой, смоченной стерильным вазелиновым маслом, удаляя при этом избыток сыровидной смазки, остатки крови и слизи. Полностью удалять сыровидную смазку нецелесообразно.
12. Тщательно осмотреть ребенка с целью выявления врожденных аномалий развития или повреждений, возникающих иногда в родах (перелом ключицы, плечевой кости, образование кефалогематомы и др.).
13. Показать ребенка матери
14. На 5-ой минуте жизни повторно оценить состояние ребенка по шкале Апгар
15. Антропометрия: 1. Измерение клеенчатой или бумажной лентой с отметками-надрывами с последующим сопоставлением с сантиметровой шкалой на пеленальном столике или стерильной клеенчатой сантиметровой лентой: а) рост - от затылочного до пяточных бугров при вытянутых ножках; б) окружность головки – от затылочного бугра по линии надбровных дуг; в) окружность грудной клетки – по нижним углам лопаток и по околососковой линии 2. Взвешивание на лотковых весах в стерильной пеленке (вводится поправка на массу пеленок и зажимов).
16. Заполнение клеенчатых стерильных браслеток и карточки: 1. Фамилия, имя, отчество матери (полностью). 3. Номер истории родов. 4. Дата и час рождения. 5. Пол новорожденного. 6. Мacca новорожденного. 7. Рост новорожденного. 8. Оценка по шкале Апгар.
17. Сверить данные с матерью
18. Надеть браслетки на запястья обеих ручек ребенка
19. Запеленать ребенка Карточку с данными о ребенке вложить в одеяло
20. При отсутствии противопоказаний со стороны матери и ребенка приложить его к каждой груди по 5 минут
21. Переложить ребенка на пеленальный столик под источник лучистого тепла набок Наблюдать в течение 2 часов за состоянием ребенка
22. Через 2 часа провести повторную профилактику гонобленнореи
23. Перевести маму и ребенка в палату совместного пребывания
III. Окончание процедуры
1. Провести утилизацию перевязочного материала и дезинфекцию инструментария.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Сделать запись в медицинских документах о проведении процедуры.