Лечение тиротоксической аденомы

Лечение - хирургическое. В случае тяжелого тиреотоксикоза перед операцией проводят лечение тиреостатиками. У пациентов старших возрастных групп (старше 40 лет) обычно проводится лечение радиоактивных йодом или инъекциями спирта непосредственно в область аденомы под контролем УЗИ. При хирургическом лечении удаленный узел подвергается тщательному гистологическому обследованию.

Иногда возможно и самопроизвольное излечение заболевания вследствие кровоизлияния в узел. Прогноз заболевания при тиротоксическом зобе благоприятный у большинства пациентов. Ситуация может лишь осложниться выявлением злокачественного перерождения, но, как уже было сказано, данная ситуация встречается редко.

Наиболее часто встречаются следующие виды опухолей мочеполовой системы:

· рак почки

· опухоль Вильмса

· аденома предстательной железы

· рак предстательной железы

· рак яичка.

Альтернативные и дополнительные методы лечения в онкологии. На сегодня известно три основных, классических или традиционных метода лечения онкологических заболеваний:

· хирургический

· лучевой

· лекарственный (химиотерапия, гормонотерапия).

Конечно же, существуют и другие, альтернативные и дополнительные методы лечения рака, которые наиболее часто применяются совместно с традиционными или самостоятельно при невозможности использования классических подходов к лечению.

Современная медицина, используя последние достижения науки, продолжает развивать наиболее значимые направления в лечении:

· гипертермия

· гипергликемия

· торможение роста опухоли

· облегчение доставки лекарств

· воздействие на мембраны опухолевых клеток.

Существуют также экспериментальные методы, показавшие свою достаточную эффективность и готовые выйти из области научных исследований в широкую клиническую практику:

· аутопересадка красного костного мозга в сочетании с большими дозами цитостатиков

· генная терапия

· электрохимиотерапия

· фокусированный ультразвук высоких энергий (выжигающая терапия опухолей).

Конечно же, существуют и другие методы, но находящиеся либо в начальной стадии изучения, либо эффективные лишь при лечении отдельных видов опухолей. Однако необходимо помнить о том, что многие популярные методы лечения (акулий хрящ, витамин В17, энзимотерапия и т. д.), рекламирующиеся в средствах массовой информации, не только малоэффективны, но порой и опасны.

Задача N 1

Девочка Л., 13 лет, поступила в стационар с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов.

Из анамнеза известно, что 1 месяц назад у ребенка заметили увели­чение шейных лимфатических узлов. Участковым педиатром поставлен диагноз: шейный лимфаденит. Больная получала антибактериальную тера­пию без эффекта, курс УВЧ-терапии, после чего отмечался прогрессивный рост лимфатических узлов, самочувствие ребенка ухудши­лось. Периодически наблюдаются подъемы температуры до 38,5°С, сопро­вождающиеся ознобом, проливными ночными потами, поя­вились кашель, боли за грудиной, ребенок похудел.

При осмотре обращает на себя внимание изменение конфигурации шеи. Пальпируется конгломерат лимфатических узлов на шее слева, об­щим размером 5,0x7,0 см, внутри него пальпируются отдельные лимфати­ческие узлы размером 1,0-1,5 см, не спаянные между собой и окружающей клетчаткой, безболезненные при пальпации. Другие группы периферических лимфатических узлов не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца несколько приглушены, ритмичные. Границы сердца расширены в поперечнике. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Пунктат шейного лимфатического узла: обнаружены клетки Бере­зовского-Штернберга. Рентгенограмма органов грудной клетки: расширение срединной тени за счет увеличенных внутригрудных лимфатических узлов. УЗИ органов брюшной полости: печень, селезенка, поджелудочная железа однородной структуры, увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости не обнаружено.

Миелограмма: костный мозг клеточный, бласты - 0,2%, нейтральный росток - 65%, эритроидный росток - 21%, лимфоциты - 8%, эозинофилы -6%, мегакариоциты - 1 на 200 миелокариоцитов.

Ответ: Лимфогранулематоз 2Б, смешанноклеточный вариант

Задача N 2

Мальчик Р., 12 лет, поступил в отделение с жалобами на слабость, тошноту, рвоту, повышение температуры, боли в ногах.

Из анамнеза известно, что в течение последних 3 месяцев мальчик стал быстро уставать, снизился аппетит. 2 недели назад родители заме­тили, что ребенок побледнел. Настоящее ухудшение состояния отмечалось 10 дней назад, когда повысилась температура до 39,3°С, увеличились под­челюстные лимфатические узлы. В амбулаторном анализе крови выявлен гиперлейкоцитоз до 200х10⁹/л. С подозрением на хронический лейкоз мальчик был госпитализирован.

При поступлении состояние ребенка тяжелое. Выражены симп­томы интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, на конечностях многочисленные экхимозы. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы размерами до 1,5 см, подвижные, безболез­ненные; подмышечные, паховые лимфатические узлы до 1,0 см в диамет­ре. В легких дыхание везикулярное, в нижних отделах справа ослаблено, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень +4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, поло­жительный симптом Кернига.

Общий анализ крови: НЬ - 86 г/л, Эр - 3,2х10¹²/л, Тромб - единич­ные, Лейк - 208хЮ⁹/л, бласты - 76%, п/я - 1%, с - 4%, л - 19%, СОЭ - 64

мм/час.

Миелограмма: костный мозг гиперплазирован, бласты - 96%, ней-трофильный росток - 3%, эритроидный росток - 1%, мегакариоциты - не

найдены.

Цитохимическое исследование костного мозга: ШИК-реакция гра­нулярная в 95% бластов, реакция на миелопероксидазу и судан отрица­тельная.

Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены марке­ры зрелой Т-клетки.

Ответ: Острый лимфобластный лейкоз, Т-клеточный вариант, нейролейкоз
Задача №3

Больная 14 лет, рост 175 см, поступила в отделение с жалобами на неясную тупую боль вблизи коленного сустава, сильные ночные боли, не снимаемые аспирином, не связанные с функцией конечности и не утихающие даже при фиксации в гипсе.

При осмотре отчетливое утолщение метадиафизарного отдела кости, выраженная пастозность тканей, мягкотканный компонент слабо выражен, рентгенологическая протяженность 7 см., венозная сеть кожи ясно определяется, контрактура в суставе, хромота.

Ваш диагноз? Тактика лечения?

Ответ: остеогенная саркома проксимального метафиза бедренной кости,

1. Предоперационная химиотерапия для подавления микрометастазов в легких, уменьшения размеров первичного очага опухолеобразования и оценки гистологического ответа опухоли на химиотерапию, что определяет дальнейшую методику лечения. Для лечения остеогенной саркомы в настоящее используются следующие препараты: высокодозный метотрексат, адрибластин, ифосфамид, препараты платины, (карбоплатин, цисплатин), этопозид.

2. Обязательная операция

3. Послеоперационная химиотерапия с учетом результатов предоперационной химиотерапии.

Тесты:

1. К злокачественным неврогенным опухолям средостения относятся:

1.невриномы
2.нврофибромы
3.англиневромы
4.симпатобластомы

2.Свременной теорией этиопатогенеза рака является

теория, предложенная:

1. Вирховым

2. Фишер-Вазельсом

3. Хюбнером и Тодаро

4. Зильбером

5. Конгеймом

3 Важнейшим механизмом антиканцерогенеза является:

1. гормональный

2. иммунологический

3. химический

4. физический

4 Из перечисленных заболеваний доброкачественной

опухолью является:

1. атерома

2. десмоид

3. кистома яичника

4. фиброаденома

5. кондилома

5.Причиной анемии при злокачественных заболеваниях

являются:

1. панмиелофтиз

2. нарушение усвоения витамина В 12

3. аррозивное кровотечение

4. кахексия

6 Способом лечебного воздействия на весь организм

при злокачественных заболеваниях является:

1. химиотерапия

2. хирургическое вмешательство

3. лучевая терапия

4. криохирургия

7 Паллиативные вмешательства показаны при стадии рака:

1. Т 1 N 0 M 0

2. T 4 N 3 M 1

3. T 3 N 2 M 0

4. T 2 N 1 M 0

8.Инфильтративный рост злокачественной опухоли обусловливается:

1. гормонозависимостью

2. особенностью строения мембраны раковой клетки

3. воздействием интерферона

4. нарушением принципа топоингибиции роста

9.К облигатному предраку относится:

1. наследственный полипоз толстой кишки

2. хронический гепатит

3. эрозия шейки матки

4. лейкоплакия

5. полип мочевого пузыря

10Химическими канцерогенами не являются:

1. афлатоксины

2. серосодержащие аминокислоты

3. диоксины

4. нитрозосоединения

5. ароматические амины

11.локачественная трансформация нормальной клетки вызывается:

1. вирусной частицей

2. канцерогенами

3. онкогеном

4. вирогеном

12.ироген вызывает:

1. инфильтративный рост

2. злокачественную трансформацию клеток

3. выработку онкобелка

4. бесконечные клеточные митозы

1 - г, 2-3, 3-2, 4-4, 5-3, 6-1, 7-2, 8-4, 9-1, 10-2, 11-3, 12-4