Рак предстательной железы (рак простаты)

Рак предстательной железы (рак простаты) – одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний у мужчин. Частота развития рака простаты растет с возрастом. И если у молодых людей он встречается крайне редко, а примерно с 45 лет заболеваемость растет в геометрической прогрессии, достигая к 70 годам уровня 30-40%, т.е. в группе людей преклонного возраста его встречаемость максимальна. Некоторые исследователи считают данные цифры заниженными, т.к. тщательное гистологическое исследование простаты позволяет выявлять опухоль более чем у 60% лиц старше 70 лет. Так же, как и в случае рака щитовидной железы, рак предстательной железы у пожилых людей часто течет бессимптомно, и данное заболевание может быть выявлено совершенно случайно. Именно медленный рост и отсутствие метастазов во многих случаях позволяет пациентам чувствовать себя удовлетворительно достаточно долгое время. Но именно этот факт должен настораживать, т.к. совершенно неизвестно когда опухоль начнет вести себя агрессивно. Смертность от рака простаты составляет примерно 4% от всей злокачественной патологии, а распространенность – около 15 человек на 100 000 мужчин.

Основная причина развития рака предстательной железы кроется в самом организме мужчины. С возрастом благодаря особенностям гипоталамической регуляции усиливается продукция тестостерона яичками. Увеличение уровня тестостерона является стимулирующим фактором для предстательной железы. Здесь вполне уместно проведение аналогии с развитием онкопатологии в женском организме, где похожую роль выполняет рост продукции эстрогенов по отношению к развитию рака молочной железы и яичников.

Проявления рака простаты скудны и неспецифичны. Наиболее частые симптомы связаны с эректильной дисфункцией, а также изменением характера мочеиспускания, что может маскировать простатит, цистит и некоторые другие заболевания мочеполовой системы. Перечисленные симптомы могут быть вызваны и доброкачественной опухолью простаты. В силу большой вероятности бессимптомного течения в ранних стадиях, а также неспецифичности признаков рака простаты, всем лицам старше 45 лет рекомендуется ежегодное обследование предстательной железы.

Диагностика рака предстательной железы как правило начинается с индивидуального или скринингового пальцевого обследования прямой кишки. Кроме того, довольно часто с этой же целью применяют ультразвуковое исследование, определение простат–специфического антигена. При подозрении на рак проводится биопсия простаты. Учитывая тот факт, что поражение простаты чаще «мелкогнездное», ни один из этих видов диагностики не дает 100% гарантии выявления заболевания или 100% точности постановки диагноза.

Лечение рака простаты на современном этапе зависит от многих факторов, а потому, включает в себя практически весь набор основных методов: терапевтических и хирургических. Наиболее часто лечение сводится к трем методам:

1. Гормонотерапия. Может включать в себя терапию эстрогенами, воздействие на надпочечники, гипоталамус, яичники.

2. Химиотерапия. Чаще всего используется при выявлении метастазов рака простаты.

3. Хирургическое лечение. Возможна радикальная простатэктомия и органосохраняющая операция на предстательной железе, кастрация (сегодня применяется редко). Хирургическое лечение часто сочетается с лучевой терапией.

4. Лучевая терапия:

o Брахитерапия. Введение радиоактивных веществ внутрь железы.

o Наружная лучевая терапия в дозе 70-80 Грей.

Прогноз заболевания как и в случае любой онкологической патологии зависит от времени выявления и начала лечения.

Профилактика рака простаты. Учитывая тот факт, что многие исследователи к существенным факторам риска относят диету и образ жизни в целом, рекомендуются:

· снижение калорийности пищи, преимущественно за счет снижения потребления животных жиров.

· увеличение потребления растительных продуктов (свежей зелени, фруктов, овощей)

· снижение потребления раздражающей пищи (большого числа специй, кофе, алкоголя и т.п.)

· ограничение потребления жидкости на ночь (профилактика переполнения мочевого пузыря)

· активный образ жизни.

В целом следует отметить, что здоровый образ жизни, набирающий популярность в цивилизованных странах, определяет здоровье всех органов и систем организма, а значит и активного долголетия.

Рак легкого

Рак легкого – злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальной ткани легкого. Рак легкого во многих странах лидирует по причинам смертности от раковых заболеваний среди мужчин. Смертность от этого заболевания достигает 85% от всех заболевших, невзирая на современные успехи медицины. В некоторых странах рак легкого по заболеваемости и смертности среди женщин также начинает выходить на первое место. В чем причина такого явления? Выявлено, что рак легкого среди женщин растет там, где растет число курильщиц.

Итак, основная причина развития рака легкого – курение. Около 80% пациентов с данной патологией – курильщики. Оставшиеся 20% случаев рака связывают с такими факторами воздействия, как радон помещений, контакт с асбестовой пылью, тяжелыми металлами, хлорметиловым эфиром. Повышенный риск развития рака легкого характерен также для лиц с хроническими воспалительными заболеваниями легких и лиц с фиброзом легких. И всё же, основной вклад в риск развития рака вносит именно курение. Объяснение этому факту достаточно простое. Табачный дым содержит и физические, и химические факторы канцерогенеза в большом количестве.

К основным симптомам заболевания относятся: кашель, одышка, боль в грудной клетке, кровохарканье, потеря массы тела. Выявление большей части этих признаков должно насторожить и заставить срочно обратиться к врачу. Следует отметить, что данные признаки являются неспецифическими, т.е. характерными для многих заболеваний органов дыхания. По этой причине, к сожалению, многие пациенты не спешат бить тревогу.

Кроме того, необходимо обращать внимание на такие косвенные признаки, как вялость, апатичность, утрату должной активности. Следует обращать внимание на небольшое беспричинное повышение температуры тела. Небольшая температура может маскировать рак легкого под вялотекущий бронхит или пневмонию. Помимо перечисленных признаков принято говорить также о лабораторно-клиническом паранеопластическом синдроме. Его проявлениями при раке легкого служат гиперкальциемия (при плоскоклеточном варианте рака), гипернатриемия (при мелкоклеточном раке), гипертрофическая остеоартропатия (при овсяноклеточном раке легкого) и т.д. Лечение основного заболевания приводит к исчезновению паранеоплатического синдрома. Однако у 15% лиц начальные стадии рака легкого протекают совершенно бессимптомно, а значит заподозрить его наличие можно только с помощью обследования. Обычно таким обследованием является ежегодный флюорографический снимок. Если на снимке обнаруживается опухолевидное затемнение на изображении, то диагноз «рак легкого» не снимается, пока не будет доказано обратное.

Мелкоклеточный рак встречается примерно в 25% случаев, плоскоклеточный рак – примерно в 30% случаев, аденокарцинома – примерно в 30% случаев, бронхоальвеолярный рак – примерно в 2% случаев, крупноклеточный рак – примерно в 15% случаев.

Немелкоклеточные варианты рака легкого обычно метастазируют по лимфатическим путям сначала в ближайшие (бронхолегочные) лимфоузлы, а затем в отдаленные лимфоузлы средостения. Отдаленные метастазы можно обнаружить в другом легком, костях, костном мозге, головном мозге, надпочечниках, печени. К сожалению, более половины пациентов обращаются к врачу уже при наличии отдаленных метастазов, что резко снижает шансы на успешность лечения.

При постановке диагноза рака легкого используют стандартную международную TNM-классификацию, в зависимости от которой устанавливается стадия заболевания:

I стадия. Опухоль небольшого размера или более 3 см, без вовлечения плевры и регионарных лимфоузлов, без отдаленных метастазов.

II стадия. Опухоль имеет те же параметры, что и на первой стадии, но с метастазами в бронхиальные лимфатические узлы.

IIIa стадия. Опухоль любого размера с вовлечением висцеральной плевры, грудной стенки или медиастинальной плевры и (или) метастазами в бронхиальные или средостенные лимфоузлы противоположной стороны.

IIIb стадия. Опухоль любого размера, прорастающая в органы средостения (сосуды, пищевод, позвоночник, сердце) с возможным метастазированием в бронхолегочные лимфоузлы противоположной стороны, лимфоузлы средостения или надключичные лимфоузлы.

IV стадия. Наличие отдаленных метастазов, а также ограниченный или распространенный мелкоклеточный рак.

Большое значение имеет диагностика наличия метастазов при раке легкого. Рак легкого с метастазами, как правило, подлежит лишь паллиативному лечению и наоборот, отсутствие метастазов дает неплохие шансы на успех радикальной операции.

Тактика лечения зависит также от гистологического типа выявляемого рака. Так, при мелкоклеточном раке легкого прогноз обычно неблагоприятный, а в качестве основного метода его лечения применяется химиотерапия, в то время как при других видах рака легкого применяются хирургические методы, лучевая терапия, химиотерапия и их комбинации.

Рак толстой кишки

Рак толстой кишки составляет примерно 15% случаев от всей злокачественной онкологии человека. Средний возраст пациентов – 60 лет. Рак толстой кишки представляет собой злокачественное новообразование из эпителия кишечника. Наиболее часто встречается рак нижних отделов толстой кишки (нисходящей ободочной кишки, сигмовидной и прямой кишки).

Факторы, способствующие развитию рака толстой кишки, можно разделить на внутренние и внешние:

· К внутренним факторам рака толстой кишкиотносятся те, которые связанны с наследственностью, а также с уже имеющимися заболеваниями. Например, повышенный риск рака толстого кишечника имеют лица с семейным аденоматозным полипозом кишечника, синдромом Тюрко, синдромом Гарднера, синдромом Олдфилда и некоторые другие. Практически у всех лиц без лечения со временем диагностируют рак. Примерами заболеваний, увеличивающих риск рака толстого кишечника, являются болезнь Крона и язвенный колит. Любые хронические воспалительные заболевания толстого кишечника увеличивают риск развития рака, иногда в десятки раз.

· Внешние причины рака толстой кишки – это особенности диеты, работы и образа жизни. Сравнительная анатомия человека показывает, что его рацион должен на 80% состоять из растительной пищи. Поэтому рак прямой и ободочной кишки значительно реже встречается среди вегетарианцев и значительно чаще - среди любителей мяса. Большое количество жирной и мясной пищи приводит к процессам анаэробного разложения белка (гниению), продукты которого повреждают эпителий и увеличивают вероятность возникновения рака. Хроническое поступление канцерогенов (например, асбеста, бензпирена и некоторых других веществ) также способствуют развитию рака толстого кишечника.

Для классификации используют стандартную международную TNM-классификацию, где T (tumor) – оценка собственно опухоли, N (nodus) – оценка вовлечения лимфатических узлов, M (metastasis) – оценка метастазов опухоли.

Рак толстой кишки может длительное время ничем себя не проявлять. Обычно пациент начинает тревожиться, когда появляются кровянистые выделения, т.к. остальные неспецифические симптомы (похудение, анемия, боли в животе, изменения стула, особенно склонность к запорам) часто маскируются под уже имеющиеся заболевания кишечника.

Рак ободочной кишки обычно метастазирует в печень и ближайшие лимфоузлы. Рак прямой кишки, обладая особенностями кровоснабжения (в обход воротной вены), дает метастазы в легкие.

Диагностика рака толстой кишки после 40 лет должна стать регулярной процедурой, не реже 1 раза в 3 года. В качестве тестов используют различные лабораторно-клинические методы:

· Анализ кала на скрытую кровь

· Рентгенологические исследования кишечника (рентгеновский снимок с контрастированием кишечника, рентгеновская компьютерная томография)

· Ультразвуковое исследование кишечника, магниторезонансная томография.

· Ректороманоскопия и колоноскопия.

· Биопсия опухолевидных образований.

Лечение рака толстой кишки преимущественно оперативное. Хирургические операции стараются делать органосохраняющими. Так, при раке ободочной кишки проводят гемиколонэктомию (удаление половины участка), а рак прямой кишки стараются оперировать с возможностью восстановления проходимости каловых масс через естественный сфинктер.

Иногда неплохие результаты дает оперативное лечение единичных метастазов в печень. При этом 5-летняя выживаемость находится на уровне 20 %.

В качестве дополнительных методов лечения используют химиотерапию и лучевую терапию опухоли. Они позволяют увеличить сроки выживаемости пациентов и уменьшить вероятность рецидивов. Химиотерапия без оперативного лечения в случае наличия метастазов призвана увеличить продолжительность и качество жизни пациента, однако к полному излечению почти не приводит. Ответ на лечение химиотерапевтическими препаратами наблюдается примерно у каждого третьего пациента.

В случае успешной хирургической операции с формированием колостомы в дальнейшем обычно планируют пластическую операцию по восстановлению проходимости кишечника, что необходимо не только с косметической целью, но и для улучшения качества жизни пациента.