Типовые формы патологии эндокринной системы

1. Трансгипофизарная регуляция является основной для:

а) щитовидной железы *

б) паращитовидных желез

в) мозгового слоя надпочечников

г) половых желез *

д) островков Лангерганса поджелудочной железы

2. Укажите возможные причины гипотиреоидных состояний:

а) дефицит йода в пище и воде *

б) дефицит железа

в) аутоиммунный тиреоидит *

г) избыток АКТГ

3. Укажите возможные причины гипертиреоза:

а) появление тиреостимулирующих иммуноглобулинов *

б) аденома паращитовидных желез

в) недостаток тиреолиберина

г) избыток ТТГ *

Гипофункция щитовидной железы может привести к развитию

а) эндемического кретинизма *

б) болезнь Иценко-Кушинга

в) несахарный диабет

г) микседемы *

5. Гиперкортицизм возникает при:

а) синдроме отмены глюкокортикоидов;

б) болезни Аддисона;

в) гиперпродукции АКТГ (болезни Иценко-Кушинга)*

г) приеме препаратов глюкокортикоидов *

6. Для гиперкортицизма характерно:

а) язвы ЖКТ, ожирение по центральному типу *

б) иммуносупрессия, остеопороз *

в) снижение массы тела

г) активация специфического иммунитета

Развитие артериальной гипертензии при гиперкортицизме связано с

а) усилением реабсорбции натрия в почках*

б) «пермиссивным эффектом» глюкокортикоидных гормонов (повышают чувствительность аденорецепторов)*

в) усилением выработки оксида азота

г) прямым вазоконстрикторным действием глюкокортикоидов

Какие проявления характерны для болезни Аддисона (хронической надпочечниковой недостаточности)?

а) гиповолемия и дегидратация *

б) гиперволемия и гипергидратация

в) артериальная гипотензия *

г) артериальная гипертензия

9. При гиперпродукции СТГ могут возникнуть:

а) гипофизарное ожирение

б) акромегалия *

в) болезнь Аддисона

г) гигантизм *

10. При гипофизарной карликовости (нанизм) отмечается:

а) снижение интеллекта

б) снижение СТГ в крови *

в) повышение температуры тела

г) нарушение роста костей в длину *

2 уровень

Проявлениями, характерными для гипертиреоза или гипотиреоза являются

Тахикардия, нервное возбуждение, гипертермия, снижение массы тела 1

Брадикардия, угнетение ЦНС, гипотермия, увеличение массы тела 2

1 Гипертиреоз

2 Гипотиреоз

Причинами развития заболеваний, проявляющихся увеличением щитовидной железы, являются

Выработка тиреоидстимулирующих антител 1

Выработка аутоантител, иммунная деструкция тиреоцитов 2

Снижение поступления йода в организм 3

1 Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь)

2 Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото)

3 Эндемический зоб

Проявлениями, характерными для нарушения выработки гормонов коры надпочечников, являются

Гипергидратация, гипернатрийемия, гипокалийемия 1

Гипогидратация, гипогликемия, снижение АД 2

Гипергликемия, ожирение, артериальная гипертензия 3

Нарушение менструального цикла, бесплодие 4

1 Гиперальдостеронизм

2 Хроническая надпочечниковая недостаточность

3 Гиперкортицизм

4 Гипогонадизм

Соотнесите проявления синдрома (болезни) Иценко-Кушинга и ведущие механизмы их развития

Гипергликемия (стероидный сахарный диабет) 1

Артериальная гипертензия 5

Остеопороз, стрии на коже 2

Иммунодефицит 3

Ожирение по центральному типу 6

Язвы желудка, ДПК 4

1 Усиление глюконеогенеза в печени

2 Усиление катаболизма белков

3 Подавление образования и активности лимфоцитов

4 Нарушение синтеза простагландинов в желудке

5 Повышение чувствительности адренорецепторов

6 Центральный липогенез, периферический липолиз

3 уровень

Ситуационная задача.

Пациентка А., 43 лет. Жалобы на повышенную утомляемость, плаксивость, эмоциональную лабильность; периодически отмечает эпизоды сердцебиения и мышечной дрожи. Проходила лечение у психотерапевта, с незначительным улучшением.

Объекитвно: пониженного питания, индекс массы тела 17,8 кг/м². Температура тела 37,3⁰С. Кожные покровы влажные. Пальпируется перешеек и доли щитовидной железы. Частота дыхания 20 в минуту. ЧСС 110 в минуту, АД 135/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Отеков нет.

15.1. Вероятно, у пациентки имеется
		Гипертиреоз первичный (на фоне диффузного токсического зоба)
		Гипотиреоз первичный (на фоне аутоиммунного тиреоидита)
		Гипотиреоз первичный (на фоне эндемического зоба)

15.2. Основные симптомы при данном состоянии и их механизмы развития включают
Симптом	Механизм развития
	Повышенная возбудимость ЦНС, повышение ЧСС, АД		Изменение работы ионных насосов, повышение чувствительности адренорецепторов
	Снижение массы тела, эндогенная гипертермия		Усиление процессов катаболизма
	Увеличение размеров щитовидной железы		Стимуляция тиреоцитов за счет тиреоидстимулирующих антител

15.3. Возможные негативные последствия со стороны сердечно-сосудистой системы при данном состоянии включают

а) развитие миокардиодистрофии*

б) развитие кардиомиопатии

в) повышенный риск развития пароксизмальной тахикардии, фибрилляции предсердий*

г) повышенный риск развития атриовентрикулярной блокады

Ситуационная задача.

Больная Л, 48 лет. В течение нескольких лет страдает ревматоидным артритом, получает соответствующее лечение. В последние два года отмечает нарастание массы тела, появление «полос растяжения» (стрий) на коже живота и бедер; в течение этого же времени дважды перенесла пневмонию. В течение недели – жалобы на боли в эпигастральной области, преимущественно после приема пищи.

Объективно: повышенного питания, ожирение по абдоминальному типу. Гиперемия кожи лица, полосы растяжения на коже живота, бедер. В легких патологии не выявлено. ЧСС 80 в минуту, АД 155/95 мм рт.мт. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Пастозность стоп.

16.1. Вероятно, у пациентки развился
		Гипотиреоз
		Гипокортицизм (болезнь Адиссона)
		Гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга)
		Гиперкортицизм (болезнь Иценко-Кушинга)

16.2. Механизмы развития основных симптомов, имеющихся у больной
	Боли в эпигастральной области		Снижение синтеза простагландинов группы Е
	Артериальная гипертензия		Повышение чувствительности адренорецепторов
	Ожирение по абдоминальному типу		Усиление центрального липогенеза
	Иммунодефицит		Угнетение образования и функциональной активности лимфоцитов
	Полосы растяжения		Усиление процессов катаболизма белков

16.3. Для корреции данного состояния возможно
а) увеличение дозы препарата, принимаемого по поводу ревматоидного артрита
б) снижение дозы препарата, принимаемого по поводу ревматоидного артрита*
в) назначение гипотензивных и антисекреторных препаратов*
г) липосакция