Лекция 26 АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

26.1 ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)

Гемодинамическая модель ГБ

В прошлом -

• ↓ АД (<140/90) • ↓ ОПСС • ↓ МО • ↓ ОЦК • 1.↓ АД 2. ↑ качества жизни

• ↑ ОПСС = ↑ АД     • ↑ насосной функции сердца (↑сердечного выброса = ↑ МО = ↑ АД   • ↓ функции почек = ↑ ОЦК = ↑ АД

Цель назначения ЛС

Пути решения

Достижимый результат

ПАТОГЕНЕЗ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (продолжение)

Нейрогормональная модель ГБ

В настоящем -

•

Цель назначения ЛС

↑активности РААС иСАС

• ↓ АД (< 140/90)

• предупредить поражение органов-мишеней

• ↑продолжительность жизни

Пути решения

• ↓ активность РААС, САС

Достижимый результат

1.↓ АД 2. ↑ качества жизни 3. защита органов-мишеней = = ангио-, кардио-, нефропротекция 4. ↑ продолжительности жизни

КЛАССИФИКАЦИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ СРЕДСТВ

1. Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл и др.)

2. Блокаторы АТ₁- р-ров (лосартан, вальсартан и др.)

3. Блокаторы β₁- р-ров (метопролол, атенолол и др.)

4. Блокаторы кальциевых каналов (нифедипин, амлодипин)

5. Диуретики (гидрохлортиазид, индапамид, фуросемид, торасемид)

6. ЛС других групп: α- адреноблок. (празозин, доксазозин) и др.

ИНГИБИТОРЫ АПФ (ИАПФ)

КАПТОПРИЛ, ЭНАЛАПРИЛ, РАМИПРИЛ, ПЕРИНДОПРИЛ и др.

МД.........................................................................................................................

ОФЭ.......................................................................................................................

ОПП.......................................................................................................................

НЭ..........................................................................................................................

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ГБ....................................................................................

Подробности см. «ЛС , влияющие на РААС» , слайды 25.6 - 25.9

26.5 БЛОКАТОРЫ АТ₁-р-ров (БРА)

ЛОСАРТАН, ВАЛЬСАРТАН, ТЕЛМИСАРТАН и др.

МД..........................................................................................................................

ОФЭ........................................................................................................................

ОПП........................................................................................................................

• назначаются:

- вместо ИАПФ - вместе с ИАПФ

НЭ...........................................................................................................................

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ГБ

Подробности см. «ЛС, влияющие на РААС» , слайд 25.10

26.6 БЛОКАТОРЫ β₁-р-ров

БИСОПРОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, АТЕНОЛОЛ и др.

МД..........................................................................................................................

ОФЭ........................................................................................................................

ОПП........................................................................................................................

НЭ...........................................................................................................................

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ГБ.....................................................................................

Подробности см. «ЛС , влияющие на РААС» слайды 25.11, 25.12

МД

26.7 БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ

• блокада медленных Са⁺⁺- каналов = ↓ автоматизма, проводимости и

сократимости сердца, тонуса сосудов

1. «кардиоселективные»

(фенилалкиламины)ВЕРАПАМИЛ

2. «вазоселективные»

(дигидропиридины) НИФЕДИПИН, АМЛОДИПИН

8 НИФЕДИПИН(АДАЛАТ, КОРДИПИН, КОРИНФАР)

ОФЭ

• ↓ ОПСС сосудов (преимущ. артерий)

- ↓ АД (систолического)

- ↑ коронарного кровотока (...? доставки О₂ к миокарду)

• лёгкое ↓ работы сердца (...? потребления О₂ миокардом)

• кратковременность действия (6-8 час)

t

= предпочтительнее использовать ретардированные ЛФ нифедипина

или амлодипин

ОПП НИФЕДИПИНА

• ГБ (в комб. с др. ЛС), предпочт. ретард. ЛФ……………………………………

• ИСАГ……………………………………………………………………………….

• гипертон. криз

• стенокардия вазоспастическая

•

НЭ

стенокардия типичная (в комб. с др. ЛС)

• гол. боль, утомляемость

• рефлекторное ↑ ЧСС (на гипотонию)

26.10 АМЛОДИПИН(НОРВАСК, НОРМОДИПИН)

• ↑ длит. действие (не < 24 час.)* = ↓АД без рефлект. ↑ЧСС

• ↓ массы миокарда (кардиопротект. эффект)

•

ОПП

↓ атеросклероза корон. артерий

• см. нифедепин (кроме гипертон. криза)

t

*

ДИУРЕТИКИ

ГИДРОХЛОРТИАЗИД, ИНДАПАМИД
ФУРОСЕМИД, ТОРАСЕМИД

РОЛЬ И МЕСТО ПРИ ГБ…………………………………………………………….

*Подробности см. «Диуретические средства» слайды 24.3-24.8

ЛС ДРУГИХ ГРУПП

α- АДРЕНОБЛОКАТОРЫ(ПРАЗОЗИН, ДОКСАЗОЗИН)*

ОПП

• ГБ + ДГПЖ………………………………………………………………..

СИМПАТОЛИТИК(РЕЗЕРПИН)*

ОПП

• в составе устаревших ЛП (адельфан)

Подробности см. ч.I «Рабочей лекц. тетради»

ТАКТИКА ПРИМЕНЕНИЯ АНТИГИПЕРТЕНЗИВНЫХ ЛС

• пожизненный приём ЛС

• беспрерывный приём ЛС

• комбинированный приём ЛС

- в разных сочетаниях ЛС (5 ведущих групп…………………………………...

- в фиксированных комбинациях

ИАПФ + диуретик БРА + диуретик ИАПФ + БРА БРА + антаг. Ca2+ + диуретик ИАПФ + антаг. Ca2+

26.14 ЛС ПРИ ГИПЕРТОН. КРИЗЕ

под язык- каптоприл, нитраты быстрого действия (нитроглицерин)

внутрь - нифедипин

в вену(осторожно!) – эналаприлат………………………………………………….

Лекция 27 АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА.

ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА

ПАТОГЕНЕЗ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Angina pectoris - «грудная жаба», стенокардия = основное проявление ИБС

Причины

• ...? потребности миокарда в О₂

• ...? доставки О₂ к миокарду

= несоответствие (дисбаланс) между

потребностью (П) и доставкой (Д)

Д

П

ПАТОГЕНЕЗ ИБС (продолжение)

↑ П определяется работой сердца(физической, эмоциональной нагрузкой)

↓ Д определяется состоянием коронарных артерий

• атеросклеротическим поражением (бляшка ≈ в 99%)

(стенокардия типичная, напряжения)

• спазмом

(стенокардия Принцметала, вазоспастическая, вариантная)

27.3 ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ФАРМАКОТЕРАПИИ ……

СТЕНОКАРДИИ

Формы течения стенокардии

• стабильная стенокардия…………………………………………………….

• нестабильная (ОКС, ОИМ) …………………………………………………