Травматические повреждения периферических нервов

Различают открытые и закрытые травмы периферических нервов.

По тяжести выделяют: полное или частичное анатомическое повреждение, ушиб, сотрясение и сдавление нерва.

Выделяют полный анатомический перерыв нерва с расхождением эпиневрия и нервных пучков; частичный перерыв (надрыв) нервного ствола; субэпиневральные внутристволовые повреждения нерва (гематома, инородные тела; разделение аксонов).

Формы патогистологических изменений в нерве: невротмезис — полный перерыв нерва или такое тяжелое его повреждение, при котором регенерация невозможна без операции; аксонотмезис — повреждения проводников при сохранении соединительнотканной стромы нерва; невропраксия — временное нарушение проводимости нерва с последующим восстановлением функции.

Хирургическое лечение

Виды шва нерва: эпиневральный; периневральный; эндоневральный.

Особый вид операции –– микрохирургическая межпучковая аутотрансплантация.

Консервативное лечение

Консервативно-восстановительное лечение в остром периоде направлено на купирование болевого синдрома и отека, с этой целью используется анальгетики, глюкокортикостероиды, НПВС (кетонал, найз, ксефокам, мелоксикам и др.), противоотечные препараты (фуросемид 20 мг утром 5 дней, L-лизина эсцинат 5–10 мл в/в капно на физ. растворе), возможно применение местных анестетиков (новокаин, дикаин), мазей с НПВС. С первых дней назначается пассивная гимнастика, лечебная физическая культура, трудотерапия (лепка), массаж, электрофорез с новокаином, а на 20-й день с лидазой, озокерито-парафиновые аппликации, электростимуляция № 20 в 2 этапа (с перерывом 5–7 дней).

При начинающемся восстановлении назначают АХЭП (нейромидин 1,5% –– 1,0 в/мыш № 10, затем в табл. по 20 мг 3 раза –– месяц или прозерин 1,0 в/мыш № 10–15 –– но данный препарат противопоказан в остром периоде и при полном аксональном повреждении); при гиперестезии назначают карбомазепин 0,2 3 раза в сутки или габапентин.

В комплексной терапии показано назначение витаминов группы В (мильгамма 2 мл в/мыш № 10, затем в табл. неуробекс, нейрорубин до месяца), сосудорасширяющих средств (никотиновая кислота, трентал) в позднем периоде –– иглорефлексотерапия, аденозинтрифосфорная кислота, лечебная физическая культура, курсы массажа.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Основная литература:

1. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия: в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. –– М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2007. –– Т. 1. –– 612 с.

2. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. –– М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. –– Т. 1. –– 624 с.

3. Гусев, Е.И. Неврология и нейрохирургия: учебник в 2 т. / Е.И. Гусев, А.Н. Коновалов, В.И. Скворцова. –– М.: Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2013. –– Т. 2. –– 419 с.

4. Латышева, В.Я. Неврологическое обследование новорожденных и грудных детей: учеб.-метод. пособие / В.Я. Латышева, М.В. Олизарович. –– Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. –– 55 с.

5. Латышева, В.Я. Неврология и нейрохирургия: учеб. пособие / В.Я. Латышева, Б.В. Дривотинов, М.В. Олизарович. –– Минск: Выш. шк., 2013. –– 511 с.: ил.

6. Латышева, В.Я. Черепно-мозговая травма: классификация, клиническая картина, диагностика и лечение: учеб. пособие / В.Я. Латышева, М.В. Олизарович, В.Л. Сачковский. — Минск: Вышэйшая школа, 2005. — 110 с.

7. Петрухин, А.С. Детская неврология: учебник: в двух томах / А.С. Петрухин. –– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. –– Т. 1. –– 272 с.

8. Петрухин, А.С. Детская неврология: учебник: в двух томах / А.С. Петрухин. –– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. –– Т. 2. –– 560 с.

9. Справочник по формулированию клинического диагноза болезней нервной системы / Под ред. В.Н. Штока, О.С. Левина. –– М.: ООО «Мед. информ. агенство», 2006. –– 520 с.

10. Черепные нервы (анатомия, диагностика, лечение и реабилитация): учеб. пособие / В.Я. Латышева [и др.]. — Минск: «Беларусь». — 2003. — 95 с.

11. Яхно, Н.Н. Общая неврология: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов. –– М.: Мед. информ. агентство, 2006. –– 199 с.

12. Яхно, Н.Н. Частная неврология: учеб. пособие для студентов медицинских вузов / Н.Н. Яхно, В.А. Парфенов. –– М.: Медицинское информационное агентство, 2006. –– 186 с.

Дополнительная литература:

13. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2 т. / под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. –– М.: Медицина, 2001. –– Т. 1. –– 744 с.

14. Болезни нервной системы: руководство для врачей: в 2 т. / под редакцией Н.Н. Яхно, Д.Р. Штульмана. –– М.: Медицина, 2001. –– Т. 2. –– 480 с.

15. Дифференциальная диагностика нервных болезней: руководство для врачей / под ред. Г.А. Акимова, М.М. Одинака. — СПб.: Гиппократ, 2001.

16. Дуус, П. Топический диагноз в неврологии. Анатомия. Физиология. Клиника / П. Дуус. –– Пер. с англ. — М.: ИПЦ «Вазар-ферро», 1995.

17. Коллинз, Р.Д. Диагностика нервных болезней. Иллюстрированное руководство: пер. с англ. / Р.Д. Коллинз. –– М.: Медицина, 1986.

18. Латышева, В.Я. Краткий курс лекций по неврологии и нейрохирургии: учеб.-метод. пособие / В.Я. Латышева, М.В. Олизарович. –– Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2007. –– 114 с.

19. Латышева, В.Я. Методика составления медицинской карты стационарного пациента: учеб.-метод. пособие для студентов 4 курса лечебного факультета / В.Я. Латышева. –– 3-е изд., испр., допол. –– Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2013. –– 32 с.

20. Латышева, В.Я. Ситуационные задачи по неврологии и нейрохирургии для самостоятельной работы студентов: учеб.-метод. пособие для студентов 4–6 курсов всех факультетов медицинских вузов / В.Я. Латышева, В.И. Курман. –– Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет», 2013. –– 56 с.

21. Латышева, В.Я. Тестовый контроль уровня знаний по общей и частной неврологии и нейрохирургии: учеб.-метод. пособие для студентов 4–6 курсов лечебного факультета медицинских вузов, врачей-стажеров, клинических ординаторов, обучающихся по курсу «Неврология и нейрохирургия» / В.Я. Латышева, В.И. Курман, М.В. Олизарович. –– Гомель: УО «Гомельский государственный медицинский университет», 2012. –– 76 с.

22. Мартынов, Ю.С. Неврология: учебник / Ю.С. Мартынов. –– М.: РУДН, 1998.

23. Мисюк, Н.С. Нервные болезни: в 2 ч. / Н.С. Мисюк, А.М. Гурленя. –– 2-е изд. –– Минск: Выш. шк., 1984. –– Ч. 1: Основы топической диагностики.

24. Мисюк, Н.С. Нервные болезни: в 2 ч. / Н.С. Мисюк, А.М. Гурленя. –– 2-е изд. –– Минск: Выш. шк., 1985. –– Ч. 2: Клиника, диагностика, лечение.

25. Неврология детского возраста: анатомия и физиология нервной системы. Методы исследования, клиническая синдромология: учебное пособие для ин-тов усоверш. врачей / Под ред. Г.Г. Шанько, Е.С. Бондаренко. –– Минск: Выш.шк., 1985.

26. Немедикаментозная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника / В.Я. Латышева [и др.]. // Метод. рекомендации. –– Гомель–Минск: ГоГМУ, 2003. –– 68 с.

27. Основы ухода за больными: учеб. пособие / Л.В. Романьков [и др.]. –– Минск: Элайда, 2012. –– 200 с.

28. Пономарев, В.В. Болевой синдром в неврологической практике: пособие / В.В. Пономарев. –– Минск: Равноденствие, 2011. –– 36 с.: ил.

29. Прионные болезни (классификация, клиника, диагностика): пособие для врачей / В.Я. Латышева [и др.]. — УО «Гомельский государственный медицинский университет», ГУ «ГОЦГЭОЗ». — 2005. — 21 с.

30. Скоромец, А.А. Топическая диагностика заболеваний нервной системы: руководство для врачей / А.А. Скоромец, Т.А. Скоромец. — СПб.: Политехника, 1996.

Учебное издание

Латышева Валентина Яковлевна

Курман Валентина Ильинична

Галиновская Наталья Викторовна

ОлизаровичМихаил Владимирович

УсоваНаталья Николаевна

СереброваЕкатерина Вячеславовна

Табанькова Юлия Викторовна

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ