Мигрень. Критерии диагностики. Лечение

Мигрень –– приступообразная рецидивирующая головная боль чаще пульсирующего характера, обычно односторонняя (по типу гемикрании). Встречается у 2–6% населения, преимущественно у женщин. Возникает в возрасте от 10 до 30 лет. Факторами, провоцирующими мигрень, могут быть физический и эмоциональный стресс, изменение погоды, яркий свет, менструация, прием некоторых лекарств, пищи (шоколад, сыр, цитрусо-вые, кофе, красное вино, некоторые запахи, шум, недосыпание).

В патогенезе мигрени ведущее значение имеет наследственно обусловленное нарушение вазомоторной регуляции экстра- и интракраниальных артерий. Во время приступа мигрени выделяют 4 фазы вазомоторных нарушений:

· спазм преимущественно интрацеребральных и ретинальных сосудов;

· дилатацию экстрацеребральных артерий;

· отек сосудистой стенки;

· обратное развитие изменений. В первой фазе может возникать аура, во второй –– головная боль.

Важное значение в патогенезе мигрени придают нарушению обмена серотонина, а также других биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, тирамина, глутамата и др.). В последнее время считают пусковым фактором приступа не биохимические, а нейрофизиологические сдвиги.

Классификация:

1. Мигрень без ауры.

2. Мигрень с аурой.

3. Детские периодические синдромы, которые предшествуют мигрени.

4. Ретинальная мигрень.

5. Осложнения мигрени.

6. Возможная мигрень.

Мигренозный статус. Иногда приступы мигрени следуют друг за другом без перерыва, сопровождаются повторной рвотой и дегидратацией. Если приступ продолжается более 72 ч, диагностируется мигренозный статус. Он требует госпитализации и неотложной терапии, включая кортикостероиды.

Мигренозный инсульт (инфаркт мозга) приводит к возникновению неврологического дефицита, который сохраняется более 3 суток и не всегда бывает обратимым. Инфаркты мозга при мигрени обычно локализуются в задних отделах мозга.

Купирование приступа мигрени:

· спазмолитики и анальгетики в самом начале приступа, до появления боли. Наиболее эффективны: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, возможно в сочетании с кофеином;

· препараты спорыньи, дегидроэрготамин, дитамин, клавитрепин, следует применять 1 табл. или 10–20 капель препарата; если нет эффекта, повторить через час, но не более 3-х раз в сутки;

· дигидергот — обезболивающее действие проявляется через 20–30 мин после интраназального введения в течение 4 ч после ингаляции;

· сочетание эрготамина с кофеином (кофетамин).

Купирование мигренозного статуса:

· суматриптан — высокоселективный агонист серотониновых (5-НТ1) рецепторов. Принимают 100 мг внутрь или 6 мг подкожно;

· при затяжном, тяжелом приступе мигрени пациент госпитализируется и приступ купируют комбинацией фенобарбитала 0,05–0,1 г внутрь, диазепама (седуксена) в/венно 10 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы и имизина (мелипрамина) 25 мг внутрь или 1,25% в/мышечно. В остальных случаях мигренозного статуса применяют препараты введение пентазоцина 1–2 мл в/мышечно, преднизолона, эуфиллина.

Лечение в межприступном периоде

· нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота 75 мг на ночь);

· амитриптилин 25 мг 3–4 р/сут;

· b-блокаторы (пропранолол 40 мг 2 р/сут, метопролол до 100 мг/сут);

· дизерил (метсергид) 0,25 мг до 4,5 мг/сут.

Головная боль напряженияпроявляется повторными эпизодами, длящимися от 30 мин до 7 дней. Боль имеет типичный давящий или сжимающий характер, значительную интенсивность, захватывает всю голову, не увеличивается под влиянием обычной физической и психической активности; отсутствует рвота. Возможны фото- и фонофобии. Перикраниальные мышцы чувствительны к пальпации.

В лечении используют:

· трициклические антидепрессанты;

· нестероидные противовосполительные препараты (НПВС);

· ибупрофен 400 мг после еды ежедневно, длительно (2–3 мес).

Кластерная пучковая головная боль (claster headache) характеризуется атаками тяжелой односторонней головной боли с эпицентром в орбите, в глазу, надорбитальной или височно-орбитальной области. Приступы длятся от 15 мин до нескольких часов и повторяются в кластерный период несколько раз в сутки. Приступы группируются в серии в течение недель или месяцев и сменяются периодом ремиссии, длящимся месяцы или далее годы.

Головная боль должна сопровождаться по крайне мере одним из следующих симптомов:

· инъекция коньюнктивы и/или слезотечения с ипсилатеральной стороны;

· ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея;

· отек глазного яблока;

· потливость лобной области или лица;

· миоз и/или птоз;

· чувство беспокойства или возбуждения;

· приступы повторяются от 1 до 8 раз в течение дня.

Лечение:

· эрготамин профилактически по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг на ночь в период обострения;

· ингаляция 100% кислорода в течение 10–15 мин, лучше через маску;

· метисергид (4–8 мг/сут 2–3 раза в сутки) или пропранолол (40–160 мг/сут), или короткий курс преднизолона (20–40 мг/сут с последующей постепенной отменой);

· индометацин 0,025 1 таблетка 3–4 раза в день.

Вторичная головная боль

Тригеминальная невралгия характеризуется кратковременными (секунды, десятки секунд) «прострелами» мучительной боли, по типу удара электрического тока, в области лба, глаза (при невралгии 1-й ветви тройничного нерва), зубов верхней челюсти и самой верхней челюсти, скуловой области (при невралгии 2-й ветви), зубов нижней челюсти и самой нижней челюсти (при невралгии 3-й ветви тройничного нерва).

Курковые зоны при невралгии тройничного нерва располагаются главным образом в медиальных зонах лица — у внутреннего угла глаза, корня носа, верхней губы, подбородка или на слизистой оболочке полости рта.

Лечение невралгии тройничного нерва:

· карбамазепин (финлепсин, тегретол) 200 мг, начиная с малых доз;

· триметин: 1-я неделя по 0,2 г 4 раза в день (ударная доза), затем поддерживающая доза, лечение проводится под контролем;

· клоназепам (антелепсин) принимать после еды;

· препараты вальпроевой кислоты (депакин 500 мг, депакин хроно), конвулекс, начиная со 150 мг;

· новокаиновые и спиртовые блокады в курковые зоны в настоящее время не проводятся.