ТЕМА 10. Нейрохирургическое лечение сосудистых заболеваний нервной системы

1. Введение (актуальность тема)

Сосудистая патология головного мозга занимает 2–3 место среди причин смертности в мире. После нарушения мозгового кровообращения возвращаются к трудовой деятельности только 10–12% пациентов, а одна треть из них — остаются глубокими инвалидами. Актуальность данной темы определяется высоким уровнем социальной дезадаптации лиц, страдающих вышеуказанной патологией.

Формы сосудистой патологии нервной системы, подлежащие хирургическому лечению, часто имеют асимптомное течение, плохо диагностируясь в догеморрагический период, при этом манифестация процесса с самого начала приводит к грубым нарушениям жизнедеятельности и часто к смерти.

Особенностью данной группы заболеваний также является сложность и зачастую не полная эффективность хирургического вмешательства.

2. Цель:

· обучение студентов понятию об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике, дифференциальной диагностике, консервативном и хирургическом лечении различных форм сосудистых заболеваний нервной системы.

3. Задачи:

Студент должен знать:

· распространенность сосудистой патологии нервной системы;

· разновидности сосудистой патологии головного и спинного мозга;

· основные неврологические синдромы при артериальных аневризмах, артерио-венозных мальформациях, каротидно-кавернозном соустье, окклюзирующих процессах магистральных сосудов головного мозга;

· диагностику артериальных аневризм, артерио-венозных мальформаций, каротидно-кавернозного соустья, окклюзирующих процессов магистральных сосудов головного мозга;

· принципы, возможности и исходы хирургического лечения при сосудистой патологии нервной системы;

· тактику ведения пациента при спонтанном субарахноидальном кровоизлиянии;

· основные принципы хирургического лечения нетравматических внутримозговых кровоизлияний.

Студент должен уметь:

· обследовать пациентов с заболеваниями и травмами нервной системы;

· определять степень утраты сознания;

· проводить топическую и дифференциальную диагностику очаговых неврологических симптомов;

· проводить диагностику общемозговых симптомов;

· распознавать ведущий симптомокомплекс очагового поражения различных отделов головного и спинного мозга;

· проводить дифференциальную диагностику сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, в том числе с помощью высокотехнологичного оборудования (УЗИ брахиоцефальных артерий, КТ, МРТ головного мозга, субтракционная дигитальная ангиография и др.);

· устанавливать показания и противопоказания к хирургическому лечению сосудистых заболеваний головного и спинного мозга, определять тактику ведения и лечения;

· знать принципы основных хирургических методов лечения сосудистых заболеваний головного и спинного мозга;

· диагностировать состояния, требующие экстренной консультации нейрохирурга и дальнейшего проведения нейрохирургического вмешательства.

Студент должен владеть:

· методологией диагностики, дифференциальной диагностики, тактики хирургического лечения нейрохирургических вариантов сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.

4. Основные учебные вопросы (план)

· Специальные методы исследования при инсульте.

· Артериальные аневризмы головного мозга –– строение и локализация.

· Ведение пациентов со спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием. Его клинические проявления.

· Принципы консервативного лечения постгеморрагического артериального спазма.

· Артерио-венозные мальформации.

· Каротидно-кавернозные соустья. Принципы хирургического лечения.

· Окклюзирующие процессы магистральных сосудов головного мозга: показания и технологии хирургического лечения.

· Хирургическое лечение внутримозговых кровоизлияний. Показания и противопоказания к выполнению операции.

5. Вспомогательные материалы по теме:

· муляж головного мозга, макеты черепа и позвоночника, муляжи топических срезов головного и спинного мозга;

· учебные таблицы по теме занятия;

· приспособления и наборы для исследования неврологического статуса (набор для исследования обоняния и вкуса, камертоны, шпатели, пипетки, неврологические молоточки, иглы);

· компьютерная программа для проведения текстового контроля знаний студентов;

· учебные задачи для студентов по курсу частной неврологии;

· методические рекомендации для студентов;

· тексты лекций по общей и частной неврологии;

· учебно-методические пособия к практическому занятию и лекции для студентов;

· краниограммы, ангиограммы, КТ и МРТ пациентов с сосудистыми заболеваниями головного мозга, требующими нейрохирургического лечения.