Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции

Лекция № 2

Внутрибольничная инфекция (больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокамиальная) – любое инфекционное заболевание, полученное пациентом, находящегося на лечении в больнице или обратившегося за лечебной помощью в больницу, поликлинику, или медицинским работником лечебного учреждения.

Наиболее распространенные хирургические внутрибольничные инфекции:

· Заболевания верхних дыхательных путей

· Органов мочевыделения

· Хирургические инфекции

· Заболевания кожи

Условие для развития внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех звеньев эпидпроцесса:

· Возбудитель (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты)

· Средство передачи возбудителя (путь передачи)

· Восприимчивый организм человека (ослабленный в результате болезни или операции пациент)

Путями передачи инфекции являются:

· Воздушно-капельный, воздушно-пылевой

· Контактный, контактно-бытовой

· Пищевой

· Артифициальный (искусственный), имплантационный

Путь профилактики внутрибольничной инфекции:

· Устранение возбудителей инфекции (обследование больных и медицинского персонала, проведение профилактических осмотров, рациональное назначение антибиотиков, применение и смена антисептиков.

· Прерывание путей передачи (строгое соблюдение асептики, осуществление эффективного контроля стерилизации и дезинфекции)

· Повышение защитных сил организма человека - повышение иммунитета, путем проведения прививок от гриппа, туберкулеза (БЦЖ), дифтерии, столбняка, гепатита.

Асептика

Асептика –это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновение микроорганизмов в рану и в организм пациента.

Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны пациента от контакта с инфекцией.

Виды инфекции:

Эндогенная инфекция (находится изначально в организме самого пациента).

Ее источником является кожа пациента, ЖКТ, ротовая полость, ВДП, кариозные зубы, хронические очаги инфекции.

Путь проникновения эндогенной инфекции

· гематогенный,

· лимфогенный,

Экзогенная инфекция, попадает в рану из внешней среды.

Пути передачи экзогенной инфекции:

· воздушно-капельный путь (воздух с частицами пыли, выделения из носоглотки и ВДП больных, медперсонал)

· контактным (через грязные руки медперсонала, грязные инструменты, перевязочный материал)

· имплантационным путем(через шовный материал, пластические материалы, протезы, транссплантанты).

Методы стерилизации

Физический метод

Стерилизация паром под давлением (автоклавирование). Автоклавированием стерилизуются хирургические инструменты, перевязочный материал, операционное белье, одежда, резиновые полимерные медицинские изделия. Материал стерилизуют в специальных стерилизационных коробках (биксах Шиммельбуша).

Биксы изготавливают из тонколистного антикоррозийного материала Размеры бикса: малые 14-24 см, средние 28-34 см, большие 38-45 см. Состоит бикс:

· из металлического корпуса с отверстиями,

· металлического пояса с отверстиями,

Зажимное устройства,

· крышки.

· Виды бикса: с фильтром и без фильтра.

Материал укладывают в бикс.Биксы плотно закрывают крышкой, а боковые отверстия перед стерилизацией открывают и закрывают после стерилизации в ЦСО.

Виды укладок:

· Универсальная укладка, когда в бикс укладывают все, что может понадобиться в течение всего рабочего дня.

· Видовая укладка, когда в бикс кладут один вид материала или белья. В больших операционных.

· Целенаправленная укладка, когда в бикс кладут все необходимое для одной операции (холецистэктомия, аппендэктомия, перидуральная анестезия)

При укладывании материала в бикс необходимо выполнять следующее правило: материал кладут рыхло, послойно, вертикально, секторально, строго последовательно и по порядку.

Для контроля стерильности в бикс кладут 3 шт. индикатора стерильности: на дно, между материалом и сверху, на простынь.

Режимы стерилизации: ПРОВЕРИТЬ!

· щадящий режим при давлении 1,1 атм. температура 120 ⁰С - 45 мин. , изделия из резины, полимеров. Индикатор стерильности фирмы «Винар»

· Основной режим при давлении 2 атм. Температуре 132⁰ С – 20 мин. Изделия из металла, стекла. Индикатор стерильности фирмы «Винар»

Закрытый бикс без фильтра сохраняет стерильность 72 часа (3 суток).

Бикс с фильтром стерилен 20 суток.

Открытый бикссохраняет стерильность до 6 часов.

Химическая стерилизация

Стерилизация растворами химических препаратов. Это холодный способ стерилизации. Стерилизуются резиновые изделия, эндоскопические части аппаратов, металлические инструменты. Применяется для этого

· 6% перекись водороды. – 3 часа при температуре 50⁰С .

и 6 часов при температуре 18-20 ⁰С.

· 1% дезоксон 45 мин – 18⁰ С.

· 8% раствор первомура -5 мин – при температуре 20⁰ С.

· 2% раствор хлоргексидина -5 мин – при температуре 20⁰ С.

Для стерилизации используют стеклянную или пластмассовую посуду с плотно закрывающейся крышкой. Растворы используют однократно. После стерилизации предметы промывают двукратно изотоническим раствором с помощью стерильного корнцанга и хранятся на стерильном столе. Контроль стерилизации – бактериологический.

Лучевая стерилизация

Лучевая стерилизация– это использование ионизирующего излучения (y-лучами) ультрафиолетовыми лучами и ультразвука. Срок стерилизации в герметичной упаковке сохраняется 5 лет.

Газовая стерилизация

Газовая стерилизация осуществляется в специальных герметичных камерах. Для стерилизации применяются пары формалина. На дно камеры кладут таблетку формальдегида или окиси этилена. Стерилизуют оптические части приборов, шовный материал, пластмасса, резиновые предметы. В зависимости от компонентов газовой смеси и температуры стерилизация длиться 6-48 часов. Может быть использован в больничных условиях.

Антисептика

Под антисептикой понимают система мероприятий, направленных на уничтожение или уменьшение количества микробов в ране и во всем организме в целом.

Методы антисептики

Механическая антисептика:

· проведение ПХО раны,

· проведение операции.

Физический метод:

· применение гигроскопической повязки,

· применение гипертонических растворов ( 10% натрия хлорида, 25% раствора сернокислой магнезии,

· проведение дренирования раны (эвакуация раневого содержимого). Виды дренажа пассивный, активный, проточно-аспирационный.

· использование лазера малой мощности, УФО, УВЧ, магнитотерапии. Снимает воспаление, очищает рану от гноя, стимулирует защитные свойства организма пациента.

· применение сорбентов в ране( полипефан, СМУС -1) адсорбируют на себя токсины и микроорганизмы.

· применение ультразвука( ультрозвуковая кавитация ран)улучшает микроциркуляцию тканей, отторжение некротических тканей.

· применение рентгеновского излучения для подавления инфекции (лечение остеомиелита, перитонита)

Химический метод: Использование химических веществ, антисептиков.

Группы химических антисептиков:

1.Галлоидсодержащие вещества: Хлорсодержащие: - Хлорацид 0,5% применяется для обеззараживания рук хирурга, стерилизации перчаток, катетеров, дренажей, лечения инфицированных ран, промывание гнойных полостей.

Хлорамин Б – применяется 2% раствор для тех же целей.

Йодсодержащие вещества: Йод, спиртовая настойка -1-5-10% для обработки операционного поля. Для обработки ран.

Раствор Люголя – для наружного применения. Применяется для стерилизации кетгута, смазывания слизистых оболочек.

Йодинол 1% для обработки ран, промывания ран, полоскания зева.

Йодинол , Йодопирон 1% для обработки ран, операционного поля.

2. Окислители:

Раствор перекиси водорода 3%для промывания ран, остановки кровотечения

6%применяется как дезинфектант для уборки помещений, и химической стерилизации хирургического инструмента.

Перманганат калия 0,1%- 0,5% для промывания ран, 2-3-5% обладает прижигающим действием.

Кислоты:

Борная кислота спиртовая 2%-4%для промывания и лечения гнойных ран

Салициловая кислота, входит в состав мазей 3-5-10-30% , присыпок при лечении гной1ных ран, при некрозах.

Щелочи:

Нашатырный спирт антисептик наружного применения.

5. Спирты: этиловый спирт 70% для обработки рук, ран, операционного поля, 96% обладает дубящим действием.

6. Соли тяжелых металлов:

Нитрат серебра 0,1-2%для промывания коньюктивы, слизистых оболочек ляпис 5-20% для прижигания.

Диоцид 1:5000 для обработки рук, 1:1000 для стерилизации инструментов.

Ртути дихлорид – сулема для дезинфекции предметов ухода, перчаток 1:1000.

Проторгол1-3% при воспалении мочевого пузыря,

Колларгол0,2% для промывания гнойных ран

Оксид цинка – входит в состав мазей и паст, присыпок, оказывает противвоспалительный эффект.

Формальдегиды:

Формалин 37% раствор формальдегида, обладает дезинфицирующим действием для стерилизации оптических приборов при газовой стерилизации.

8. Фенол:

Карболовая кислота 3-5%для дезинфекции предметов ухода, стерилизации инструментов, перчаток, входит в состав тройного раствора.

Красители:

Брилиантовый зеленый 1-2% спиртовый раствор для обработкт ран, слизистых, операционного поля.

Риванол - этакридина лактат 1:500, 1:1000 для лечения гнойных ран, полостей.

Метиленовый синий – 1-3%при ожогах, гнойничковые заболевания кожи.

12. Детергенты:

Хлоргексидин биглюканат 0,1- 0,2 - 0,5% раствор водный для промывания ран , 0,5% спиртовый раствор для обработки операционного поля, обработки рук перед операцией. Входит в состав кожных антисептиков АХД- 2000, АХД- специаль.

Церигель– для обработки рук.

Дегмин –для обработки рук и операционного поля.

13. Производные нитрофурана:

Фурациллин – 1:5000 для промывания и лечения ран, полостей.

Фурадонин, фуразолидон 0,1-015 г - для внутреннего применения 3-4 раза в день.

Фурагин 0,1 % раствор - при заболеваниях бронхиального дерева.

Производные хиноксолина

Диоксидин 0,1% -1% водный раствор, для промывания гнойных ран, полостей, слизистых. При лечении сепсиса вводится в/в, капельно.

15. Сульфаниламидные средства:

Стрептоцид-короткого действия

Сульфазин – среднего срока действия

Сульфадиметоксин – длительного действия

Сульфален- среднедлительного действия

Бисептол (Бактрил) комбинированного действия

Биологическая антисептика:

Вещества прямого действия на микробную клетку.

Антибиотики: продукты жизнедеятельности микроорганизмов. Используются для лечения и профилактики инфекции. Антибиотики применяются только по назначению врача. Соблюдается доза, кратность приема, чувствительность микрофлоры, аллергическая настроенность.

Пенициллин, ампициллин, феноксиметилпенициллин.

Цефалоспориновый ряд: цефалексин, цефазолин,

Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклиаза, террилитин, препараты животного происхождения. Вызывают лизис некротических тканей, фибрин, разжижают гнойный экссудат. Применяют для лечения гнойных ран.

Препараты специфического пассивного иммунитета: сыворотки, ПСС, ПДC, антиробические сыворотки, гамоглобулин. Они применяются с целью лечения и профилактики столбняка, дифтерии, бешенства, газовой гангрены.

Бактериофаги- антистафилакокковый, при лечении гнойных ран.

Вакцины – для профилактики заболеваний.

Лекция № 2

Профилактика внутрибольничной хирургической инфекции

Наиболее распространенные хирургические внутрибольничные инфекции:

· Заболевания верхних дыхательных путей

· Органов мочевыделения

· Хирургические инфекции

· Заболевания кожи

Условие для развития внутрибольничной инфекции (ВБИ) необходимо наличие трех звеньев эпидпроцесса:

· Возбудитель (бактерии, вирусы, грибы, простейшие, многоклеточные паразиты)

· Средство передачи возбудителя (путь передачи)