Эффективность психотерапии у больных с полной вторичной фригидностью

Формы фригидности	Выздоровление	Значительное улучшение	Небольшое улучшение	Без перемен	Всего
Аб-1 — полная потеря либидо, отвращение к половому акту Аб-2 —полная потеря либидо, индифферентность к коитусу Аб-3 — либидо еще сохранено, но потеряна способность коргазму	16(1)* 22(5) 6(2)	4(2) 5(2)		5(1) 2	26(4) 32(5) 11(4)
Всего %	44(8) 63,8	15(4) 21,7	3 4,4	7(1) 10,1	69(13) 100,0

* В скобках указаны случаи с резкой болезненностью полового акта.

почве страха перед беременностью после перенесенного аборта или операции по поводу внематочной беременности.

В некоторых случаях психической травмой, вызвавшей фригидность, является измена мужа. Приводим случай, где психогенным фактором фригидности явилась гонорея, полученная от мужа.

Ф. С, 30 лет, обратилась с жалобами на половую холодность, возникшую после заражения гонореей 2 года тому назад. Заразил муж. До этого испытывала при каждом коитусе полный оргазм. Теперь чувствует отвращение к половой жизни. Очень расстроена фригидностью и по совету подруги завела себе «друга» в надежде «вернуть оргазм», но и с ним ни разу не испытала его, что еще более удручающе подействовало на ее настроение.

Получила 10 сеансов гипносуггестивной терапии с внушением вспоминать свою прежнюю половую жизнь и каждый раз вновь ощущать оргазм. Единичные случаи оргазма появились довольно быстро, а кконцу лечения испытывала оргазм во время каждого коитуса.

Г. Тер-Габриэлян у женщин со вторичной половой холодностью выявил следующие причины фригидности:

— сознательное подавление оргазма из-за страха перед
беременностью (28,2%);

— болевой функциональный синдром (1,7%);

— физическая усталость (7,0%);

— умственная усталость (1,7%);

— отсутствие полового влечения к мужу (61,4%).

Удивляет такой большой процент сознательного подавления оргазма, хотя известно, что для наступления беременности оргазм совершенно не является обязательным. Необходимо разъяснить женщинам, что подавление его приносит вред.

Женщины, не имевшие оргазма из-за сильной физической или умственной усталости, часто могут восстановить его после отдыха.

Большой процент возникновения половой холодности (61,4%) приходится на изменение взаимоотношений между супругами, на развитие дисгармонии между ними. Конфликты между супругами не проходят бесследно для сексуальной функции. Часто причиной таких конфликтов является не только муж, но и родные (мать, свекровь и др.). Совершенно прав Н. В. Иванов, считавший, что наиболее частым конфликтом является столкновение интересов жены и свекрови, особенно если муж принимает сторону последней.

Частой причиной половой холодности являются неподходящие жилищные условия.

Частичная фригидность (Ав). В эту группу включено 98 женщин, сексуальная удовлетворенность которых либо с самого начала была на крайне низком уровне (Ав-1), либо по какой-либо причине число половых актов, завершенных оргазмом, резко снизилось (Ав-2). У 11 женщин падение сексуальной удовлетворенности объяснялось начавшейся болезненностью полового акта. Все эти женщины хотели увеличить число полноценных половых актов и не испытывать боли при половой жизни (табл. 14).

По результатам лечения эта группа самая благополучная— почти ²/з женщин стали иметь оргазм почти в 100%, а некоторые — даже несколько оргазмов в течение одного полового акта.

Т. П., 42 лет, пишет: «Если раньше из четырех сношений лишь один раз я получала удовлетворение, то теперь я получаю удовлетворение каждый раз, ощущение стало необычайно острым и приятным».

Частичная фригидность в некоторых случаях бывает факультативной, как бы цикличной. Периоды полноценного коитуса сменяются на некоторое время полным равнодушием или даже отвращением к коитусу, чтобы через некоторое время возникнуть вновь. Н. В. Иванов назвал такой тип частичной фригидности «мерцательным».

Таблица 14

Эффективность психотерапии при частичной фригидности

Формы фригидности	Выздоровление	Значительное улучшение	Небольшое улучшение	Без улучшения	Всего
Ав-1 — первичная частичная фригидность Ав-2 — вторичная частичная фригидность	50(6) 22(3)	16(1) * 5(1)	—	4 1	70(7) 28(4)
Всего:	72(9)	21(2)	—		98(11)

* В скобках указаны случаи резкой болезненности полового акта.

Эффективность психотерапии при фригидностипредставлена в табл. 15. Как видно из таблицы, удельный вес фригидных женщин среди сексуальных нарушений достигает 75% (365 из 490). Почти каждая четвертая пациентка страдала выраженной болезненностью полового акта.

Общая эффективность психотерапии при фригидности довольно велика; в каждой группе более половины больных

Таблица 15 Эффективность психотерапии при фригидности

Вид фри 1ИДНОСТИ	Выздоровление	Значительное улучшение	Небольшое улучшение	Без результата	Всего
Аа-1 Аа-2 Аа-3 Аб-1 Аб-2 Аб-3 Ав-1 Ав-2	38 40 38 16 22 6 50 22	16 9 4 6 5 16 5	5 9 6 1 2	13 6 3 5 2 4 1	71 198 32 69 70 98
Всего %	232 63.6	76 20.8	23 6,3	34 9,3	365 100,0

избавлены от своего недуга и почувствовали себя полноценными женщинами. Лишь в 15,6% случаев эффективность была выражена слабо или вовсе отсутствовала.

Для получения хороших результатов необходимо по возможности выявить патогенез страдания. Вопросы фригидности очень интимны, затрагивают личность женщины, ее отношение к половой жизни вообще, отношение к мужу, к сложившейся бытовой обстановке. Подробное выявление индивидуально-личной ситуации возможно только при полной откровенности женщины, которая должна безгранично доверять врачу и иметь желание избавиться от своего недуга. Для этого в первую очередь необходимо установить прочный психотерапевтический контакт с пациенткой. Такой контакт далеко не всегда устанавливается при первых посещениях больной — иногда проходит ряд сеансов, пока пациентка начнет искренне и откровенно «открывать душу». Поэтому Н. В. Иванов подчеркивает, что беседы врача должны носить «ступенчатый» характер, без стремления сразу полностью раскрыть интимный мир женщины. Самым главным в психотерапии он считает постепенное расширение «диапазона приемлемости». В некоторых случаях такого контакта установить так и не удается, тогда получение хороших результатов лечения становится сомнительным.

Особенности сбора анамнеза у женщин посвятила свою работу О. И. Барсукова. Она подчеркивает, что при разговоре с больной необходимо отсутствие как других больных, так и медицинских работников. Такого же мнения придерживаются многие сексопатологи (А. М. Свядощ, 3. В. Рожановская, 3. Е. Анисимова и др.).

А. М. Свядощ в своей монографии пишет: «Беседа должна обязательно проходить с глазу на глаз, без присутствия в кабинете другого врача, медицинской сестры или санитара. Даже наличие мужа, находящегося за дверью кабинета, иногда оказывает тормозящее влияние на больную». 3. В. Рожановская также указывала на эту особенность сбора сексологического анамнеза. Кроме того, она советует ряд ответов пациентки записывать в историю болезни в кодированном виде.

Как видно из табл. 15, в 57 случаях фригидности мы не получили желательного эффекта. Здесь речь идет либо о женщинах, которые, посетив врача 2 раза, больше не являлись, либо о пациентках, с которыми не удалось наладить хорошего психотерапевтического контакта.

Глава 2