Роль медицинской сестры в лечение

Самым важным при лечении повреждений и заболеваний грудной клетки является оказание первой помощи на месте пришествия. Чем раньше оказать первую помощь, тем больше шансов у пациента выжить и не допустить развитие осложнений.

Лечение ушиба сводится к назначению болеутоляющих средств (анальгетиков), применению холода в первые сутки и тепловых процедур в последующие дни, массажа. Таким больным рекомендуется спать в положении полусидя, выполнять дыхательную гимнастику, не заниматься тяжелым физическим трудом.

При сдавлении и сотрясении грудной клетки и ее органов. При оказании первой медицинской помощи необходимо при возможности наложить на грудную клетку сдавливающую мягкую бинтовую повязку в фазе максимального выдоха, проводить противошоковую терапию (обезболивание, введение противошоковых кровезаменителей, препаратов для поднятия артериального давления). При госпитализации в отделение хирургии пациенту надо создать положение полусидя или, в случае развития шока, лежа горизонтально. В лечении используется обезболивание вагосимпатической блокадой, оксигенотерапия, сердечные препараты, при скоплении кровянистой мокроты отсасывание слизи из трахеи и бронхов путем ларингоскопии или бронхоскопии. Более обширные повреждения легких лечатся оперативно. Пациенту в постели придают положение полусидя. Для профилактики легочных осложнений проводятся ингаляции с натрием гидрокарбонатом, дыхательная физкультура, отсасывание мокроты через носовой катетер.

Перелом ребер. При оказании первой медицинской помощи необходимо на грудную клетку наложить лейкопластырную повязку на стороне повреждения от грудины до позвоночника, придать пациенту положение, полусидя или лежа горизонтально в случае развивающегося шока, обезболить, провести противошоковую терапию. В лечении проводится обезболивание места перелома новокаиновыми блокадами или назначением анальгетиков. Для профилактики легочных осложнений назначаются антибиотика, отхаркивающие препараты, дыхательная физкультура, массаж мышц грудной клетки.

Лечение переломов грудины заключается в ограничении дыхательных экскурсий грудной клетки лейкопластырной повязкой. При смещении обломков больного укладывают на жесткую кровать в положение на спине с умеренным переразгибанием позвоночника в грудном отделе (между лопаток подкладывают валик). Одновременно проводится вытяжение на петле Глиссона в течение 10 дней.

При оказании первой медицинской помощи при переломе ключицы, необходимо наложить косыночную повязку на верхнюю конечность или повязку Дезо, обезболить и провести госпитализацию в травматологическое отделение в положении больного полусидя. Для уточнения диагноза проводится рентгенологическое исследование. В лечении для фиксации костных обломков используются ватномарлевые кольца Дельбе (см. Приложение Ж, Рисунок 6), мягкая бинтовая или гипсовая повязка Дезо(см. Приложение И, Рисунок 7) . Длительность иммобилизации до 4 недель. Также проводятся обезболивание, дыхательная физкультура, физиотерапевтические процедуры. При расхождении костных отломков проводится операция — открытая репозиция, Марлевые кольца костных отломков.

При открытых повреждениях грудной клетки: при оказании первой медицинской помощи необходимо пострадавшего уложить в положение полусидя или лежа горизонтально при состоянии шока. Следует провести обезболивание, противошоковую терапию, при острой кровопотере ввести гемостатики и гемодинамические кровезаменители. При наличии раны наложить на нее окклюзионную повязку. При напряженном клапанном пневмотораксе проводится пункция плевральной полости с удалением из нее воздуха. Также вводятся сердечные препараты, и проводится оксигенотерапия. Для подтверждения диагноза проводится рентгенологическое исследование. Лечение сводится к назначению обезболивающих средств, сердечных препаратов, кислорода. Обязательно проводится первичная обработка раны. При проникающем ранении проводится торакотомия.

В зависимости от характера повреждения проводят оперативное вмешательство:

- ушивание дефекта, наложение сосудистого шва. Операция заканчивается обязательным дренированием плевральной полости. При наличие гемоторакса сначала проводятся пункции плевральной полости, и только в случае нарастания острой кровопотери показана экстренная операция.

Эмпиема плевры.Большое значение придается раннему и эффективному опорожнению плевральной полости от гнойного содержимого(см. Приложение К, Рисунок 8). Это достигается с помощью дренирования плевральной полости, вакуум-аспирации гноя, плеврального лаважа, введения антибиотиков и протеолитических ферментов, лечебных бронхоскопий. Эвакуация гнойного экссудата способствует уменьшению интоксикации, расправлению легкого, спаиванию листков плевры и ликвидации полости эмпиемы плевры. Одновременно с местным введением противомикробных средств назначается массивная системная антибиотикотерапия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы, фторхинолоны). Проводится дезинтоксикационная, иммунокорригирующая терапия, витаминотерапия, переливание белковых препаратов (плазмы крови, альбумина, гидролизатов), растворов глюкозы, электролитов. С целью нормализации гомеостаза, снижения интоксикации и повышения иммунорезистентных возможностей организма выполняется УФО крови, плазмаферез, плазмоцитоферез, гемосорбция.

Лечение острого абсцесса легкого в зависимости от фазы его развития может быть консервативным или хирургическим. В настоящее время при использовании антибиотиков широкого спектра действия и при начале лечения в ранней фазе (инфильтраты, абсцессы до 4-5 недель от момента образования) удается достигнуть успеха у 65-70% больных острыми абсцессами легкого.

Консервативное лечение абсцесса легкого включает следующие мероприятия:

· обеспечение хорошего ухода и высококалорийного рационального питания, богатого белками и витаминами;

· введение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин, биомицин, тетрамицин), которые применяют отдельно или в комбинациях. Обычно вводят по 200 000 ЕД антибиотика 4-5 раз в сутки;

· при сообщении абсцесса с бронхом - обеспечение регулярного удаления гноя из полости абсцесса через бронхоскоп или методом положения (постуральный дренаж), после опорожнения гнойника в него интратрахеально вводят антибиотики;

· повторные переливания небольших (100-150 мл) доз крови для усиления защитных сил организма;

· назначение анаболических стероидов;

· применение иммунотерапии (стафилококковый анатоксин, аутовакцина);

· парентеральное введение белковых препаратов(альбумин, протеин);

· назначение пиримидиновых производных (метилурацил, оротат калия),

· внутривенные вливания 1% хлорида кальция (400-800 мл).

Гангрена легкого.Больные с гангреной легкого наблюдаются и лечатся совместно пульмонологами и торакальными хирургами до определенного этапа. Основной задачей является борьба с интоксикацией организма и восстановление водно-электролитного баланса. Для этого проводится массированная инфузионная терапия с внутривенным введением плазмы крови, плазмозамещающих растворов, водно-электролитных смесей, белковых растворов. Главную роль в консервативном лечении отводится антибактериальной терапии. Обычно используют сочетание нескольких противомикробных препаратов в максимальных дозировках. При этом необходимо сочетать внутривенное и внутримышечное введение противомикробного средства с его местным применением путем введения в бронхи и плевральную полость. С этой целью выполняют лечебные бронхоскопические процедуры с аспирацией патологического содержимого, проводят бронхоальвеолярный лаваж, вводят антибактериальные средства.

Медиастинит.Производят дренирование клетчатки средостения, чаще шейным доступом. Двухпросветный дренаж выводят через отдельный разрез, медиастинотомическую рану ушивают герметично. После операции проводят активную аспирацию отделяемого с промыванием полости и дренажа. При медиастинитах на почве перфорации пищевода при эндоскопии ушить дефект обычно не представляется возможным, эффективно активное дренирование средостения. Питание больного осуществляется через мягкий спадающийся зонд, введенный в желудок. Проводят также массивную дезинтоксикационную терапию, вводят антибиотики широкого спектра действия.