ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ «ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С КАТАРАКТОЙ» Раздел 1.1 Анатомо-физиологические особенности хрусталика
Хрусталик (lens crystalina) является частью сложной системы светопреломляющего аппарата глаза, в которую также входят: роговица, влага передней камеры и стекловидное тело.
Хрусталик развивается из утолщения эктодермы над первичным глазным пузырем и является чисто эпителиальным образованием. Первая закладка линзы в виде утолщения покровного эпителия происходит у эмбриона на 4-й неделе. На 5-7-й неделях образуются капсула линзы и ее волокна. В то же время возникает сосудистая сумка хрусталика из артерии стекловидного тела, при помощи которой происходит питание хрусталика. На 12-й неделе образуется зародышевое ядро линзы, которое сохраняется у человека всю жизнь. К 7 - 9 месяцам происходит облитерация артерии стекловидного тела и исчезновение сосудистой сумки линзы.
У новорожденных и детей хрусталик прозрачен, бесцветен, имеет почти шаровидную форму и мягкую консистенцию. У взрослого человека хрусталик становится более плотным, приобретает желтоватую окраску, а по форме напоминает двояковыпуклую линзу с более плоской передней (радиус кривизны – 10 мм) и более выпуклой задней (радиус кривизны – 6 мм) поверхностью. Окружность его называется экватором, а центр поверхностей – передним и задним полюсами. Линия, соединяющая полюса, представляет собой ось хрусталика. Толщина хрусталика колеблется от 3,6 до 5 мм, а диаметр – от 9 до 10 мм. Весит линза в среднем 0,22 г.
Хрусталик лежит между радужной оболочкой и стекловидным телом (в углублении передней поверхности последнего) и удерживается с помощью цинновых связок. Волокна цинновых связок начинаются от эпителия цилиарного тела и прикрепляются к хрусталику в области экватора, вплетаясь в его переднюю и заднюю капсулы. Передняя поверхность линзы плотно прилегает к радужной оболочке, поддерживая ее.
Хрусталик, состоящий из капсулы и упругих волокон, в молодом возрасте обладает эластичностью. Вследствие этого при натяжении цинновых связок он может становиться более плоским, а при ослаблении этих связок, после сокращения цилиарной мышцы, хрусталик принимает более выпуклую форму, увеличивая свою преломляющую силу. Таким образом, активное увеличение оптической силы глаза происходит вследствие изменения кривизны хрусталика, главным образом его передней поверхности, что называется аккомодацией. С возрастом эластичность хрусталика уменьшается, способность аккомодировать становится меньше, и человек по степенно теряет возможность свободно читать на близком расстоянии, развивается так называемая – пресбиопия (возрастная дальнозоркость). Хрусталик, подобно волосам и ногтям, растет в течение всей жизни. Прирост его тканей возможен благодаря уплотнению его центральных частей, которые образуют так называемое ядро.
Разрез хрусталика очень напоминает распил древесного ствола: самые старые кольца лежат в центре, а молодые – по окружности. Процесс уплотнения ядра предотвращает чрезмерное увеличение хрусталика и начинается очень рано – с 20-25 лет, а к 40 годам имеется уже сформированное ядро (см. Приложение А, Рисунок 1). Таким образом, до 40 лет хрусталик «мягкий», а после 40 – вещество хрусталика неоднородное и имеет более плотные массы (центральное ядро) и мягкие периферические слои. В течение всей жизни линза претерпевает ряд последовательных возрастных изменений: величины, формы, консистенции и окраски.
Хрусталик не имеет сосудов и нервов. В нем не наблюдается ни воспалительных, пи опухолевых процессов. В хрусталике содержится около 65% воды. Минеральные вещества (фосфаты, хлориды, калий, кальций, магний, медь, цинк и т. д.) составляют от 1 до 2%, содержание белков приближается к 35%, кроме того, имеется немного жира и холестерина.
Питание и обмен веществ в хрусталике осуществляются путем диффузии из внутриглазной жидкости, которая омывает линзу со всех сторон. Процесс обмена протекает крайне медленно и легко нарушается. На любое воздействие хрусталиковое вещество реагирует однотипно: оно набухает и мутнеет.
В норме почти у каждого человека после 50 лет появляются помутнения на периферии хрусталика, у экватора, которые видны только в свете щелевой лампы при максимальном расширении зрачка. Область помутнений не находится на пути лучей света, проникающих в глаз, и поэтому не мешает зрению. Среди приобретенных патологических состояний хрусталика 99,9% падает на его помутнение (катаракта) и только 0,1% на изменение его местоположения.
Хрусталик выполняет в глазу ряд очень важных функций. Прежде всего, он является средой, через которую световые лучи беспрепятственно проходят к сетчатке. Это функция светопроведения.Она обеспечивается основным свойством хрусталика - его прозрачностью.
Главная функция хрусталика - светопреломление.По степени преломления световых лучей он занимает второе место после роговицы. Оптическая сила этой живой биологической линзы в пределах 19,0 дптр. Взаимодействуя с цилиарным телом, хрусталик обеспечивает функцию аккомодации. Он способен плавно изменять оптическую силу.
Саморегулирующийся механизм фокусировки изображения возможен благодаря эластичности хрусталика. Этим обеспечивается динамичность рефракции.
Хрусталик делит глазное яблоко на два неравнозначных отдела - меньший передний и больший задний. Это перегородка или разделительный барьермежду ними. Барьер защищает нежные структуры переднего отдела глаза от давления большой массы стекловидного тела. Хрусталик является преградой для проникновения микробов из передней камеры в полость стекловидного тела -защитный барьер.