Раздел 1.4 Клиническая картина рака легкого
Клиническая картина рака легкого сложна и многообразна. Можно сказать, что специфических симптомов, присущих только опухоли легкого, не существует. Проявления рака легкого обусловлены локализацией, размерами, степенью распространения опухоли, общей реакцией организма на опухолевый процесс и его осложнения, а также сопутствующей патологией дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Развитие опухолевого процесса можно разделить на три периода – это предрак, доклинический рак легкого и рак с клиническими проявлениями. Состояние предрака в виде очагов дисплазии бронхиального эпителия может длиться долгими годами, иногда даже без перехода в собственно рак легкого. Доклиническая фаза опухолевого роста также довольно длительная – от 4 до 12 лет в зависимости от морфологических характеристик опухоли.
Клиническая симптоматика во многом определяется клинико-анатомической формой и локализацией опухоли. Различают центральный рак легких, развивающийся из эпителия крупных бронхов (главного, промежуточного, долевого, сегментарного и субсегментарного) и периферический рак легкого, исходящий из эпителия периферических мелких бронхов или альвеол, то есть паренхимы легкого. Правое легкое поражается чаще, чем левое, верхние доли чаще, чем нижние.
Одним из первых симптомов центрального рака легких является кашель, который может быть сухим, вначале преходящим, затем постоянным, доходящим до надсадного. Впоследствии кашель сопровождается выделением слизистой и слизисто-гнойной мокроты, а его прекращение говорит о полной закупорке пораженного опухолью бронха. Кровохарканье встречается у 40 % больных центральным раком легких и является важным симптомом заболевания. Появление прожилок крови в мокроте заставляет больного обратиться к врачу. Однократное кровохарканье может оказаться незамеченным пациентом, что необходимо уточнить при сборе анамнеза.
Одышка наблюдается у 30—40 % больных раком легких и может быть довольно ранним симптомом заболевания. Выраженность одышки в значительной степени зависит от калибра пораженного бронха, реже — от сдавленности крупных сосудов легкого и средостения, от плеврального выпота. Боли в груди встречаются у 70 % больных раком легких, в основном на стороне поражения, значительно реже (5—10 %) они могут возникать на противоположной стороне.
Повышение температуры тела отмечается у 40—80 % больных центральным раком легких. Этот симптом, как правило, связан с задержкой мокроты и ее инфицированием при обтурации просвета бронха опухолью, а также интоксикацией организма продуктами распада опухоли. Длительность температурной реакции может быть от нескольких дней до нескольких недель и даже месяцев. Зачастую клиническая манифестация центрального рака легких проявляется по типу острой пневмонии, которая вначале купируется противовоспалительной терапией. Однако появление затяжной или рецидивирующей пневмонии у мужчин старше 45 лет, особенно курящих, позволяет предположить опухоль легкого.
При периферическом раке легкого клинические проявления более скудные, чем при центральной форме заболевания. При небольших размерах опухоль имеет бессимптомное течение и чаще всего обнаруживается при флюорографическом обследовании населения. Клинические симптомы рака легкого появляются при выраженном росте опухоли или ее метастазов. Боли в грудной клетке появляются при прорастании плевры и грудной стенки и могут усиливаться при дыхании.
Кашель и кровохарканье появляются при прорастании крупного бронха и являются относительно поздними симптомами рака легкого. Для периферического рака легкого более характерно распространение опухоли по плевре (карциноматоз плевры) с образованием экссудативного плеврита, что сопровождается появлением одышки. При периферическом раке легкого с распадом часто наблюдаются признаки воспалительного процесса (кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, повышение температуры тела).
Весьма характерна клиническая картина периферического рака легкого (верхушка легкого) с синдромом Панкоста. Верхушечный рак легкого вследствие своего расположения имеет тенденцию к прорастанию окружающих структур – ребер, позвонков, подключичных сосудов, плечевого нервного сплетения. Последнее приводит к развитию характерного симптомокомплекса в виде триады Горнера (опущение верхнего века, западение глазного яблока и сужение зрачка) и плексита.
Общие симптомы у больных раком легкого являются следствием общего воздействия опухоли на организм (слабость, похудание, снижение работоспособности, утомляемость, снижение аппетита, повышение температуры тела и др.). Нередко наблюдаются многочисленные т.н. паранеопластические синдромы, связанные с гормональной и метаболической активностью опухоли, зачастую задолго до выявления первичной опухоли в легком. Наиболее частыми проявлениями этих синдромов являются изменения костно-суставной системы на пальцах в виде «барабанных палочек», артриты мелких суставов, кожный зуд, токсико-аллергические дерматиты и т.д. Характерным является то, что эти симптомы рака легкого исчезают после излечения опухоли.
При запущенных формах рака легкого развиваются осложнения, клиническая картина болезни становится более выраженной. Больные жалуются на ноющие боли в груди, изменение голоса, затруднение глотания, лихорадку, похудение, одышку, усиление общей слабости и утомляемости. Поставить правильный диагноз в этих стадиях болезни гораздо проще.