Клиническая смерть проведение

реанимационных мероприятий .....................................………… 3 ст.

3. Кровотечения ………………………………………………………. 5 ст.

4. Ранения ……………………………………………………………… 8 ст.

5. Вывихи и переломы ……………………………………………….. 11 ст.

6. Политравмы, ДТП …………………………………………………. 14 ст.

7. Термические повреждения - ожоги и обморожение. Переохлаждение и перегревание ………………………………… 15 ст.

8. Утопление, отравление ………………………………………….... 18 ст.

Поражение электрическим током.

Укусы змей, пауков, насекомых …………………………………. 19 ст.

Взрывные повреждения, поражение

в средствах индивидуальной защиты …………………………… 21 ст.

Общие правила оказания первой медицинской помощи немедицинскими сотрудниками.

Виды оказания помощи:

· Первая медицинская помощь (оказывают все люди независимо от возраста, образования, квалификации);

· Доврачебная (санитар, фельдшер);

· Первая врачебная (врач любой квалификации);

· Специализированная (врачи конкретного профиля, хирурги и т.д.).

Первая медицинская помощь (ПМП) эффективна в первые 3-6 мин.

Алгоритм оказания ПМП пострадавшему:

1. оценка места случившегося (оценить что произошло и степень угрозы при оказании ПМП).

2. вызов скорой помощи либо последующая немедленная транспортировка пострадавшего в больницупосле определенных неотложных мероприятий оказываемых пострадавшему.

3. в сознании пострадавший или нет, вступить в контакт с пострадавшим либо попутный опрос очевидцев случившегося.

4. проведение реанимационных мероприятий (искусственная вентиляция легких и непрямой массаж сердца).

Клиническая смерть

Проведение реанимационных мероприятий.

Клиническая смерть – отсутствие сознания, пульса, дыхания, продолжительность от 3 до 6 мин.

Биологическая смерть – отсутствие реакции на свет зрачка, эффект «кошачьего глаза», явление гипостаза (трупные пятна), трупный запах, трупное окоченение.

Социальная смерть – отсутствие сознания, пульса, дыхания, жизнедеятельность человека поддерживается аппаратом.

Предреанимациооная подготовка:

· Осмотреть место в районе пострадавшего, убедиться что оно безопасно для оказания ПМП;

· Войти в голосовой контакт с пострадавшим, либо расспросить окружающих о происшедшем;

· Проверить болевую чувствительность пострадавшего;

· Нащупать пульс (в районе сонной артерии);

· Определить наличие дыхания (воздушные потоки из ротовой и носовой полости либо приложить ухо к груди);

ВНИМАНИЕ! При наличии кровотечения венозного либо артериального сначала останавливаем кровотечение, а после приступаем к реанимационным мероприятиям.

ПМП:

1. убедиться, что шейный отдел позвоночника и сам позвоночник не поврежден;

2. уложить на твердую поверхность (стол, пол);

3. освободить пострадавшего от одежды (до пояса);

4. ноги приподнять повыше и запрокинуть голову (тройной прием Шафара), контролировать западения языка;

5. убрать слизь, слюну, протезы, поврежденные зубы (инородные тела) рвотную жидкость из ротовой полости;

6. нанести предкардиальный удар в грудину (по линии соска с высоты 35-45 см), если пульс не появился, переходим к реанимационным мероприятиям;

7. производим искусственное дыхание и непрямой массаж сердца (2 вдоха и 30 нажатий) данные мероприятия проводятся до восстановления дыхания и сердцебиения, порозовения кожных покровов. Данные действия проводим на протяжении 45 мин., каждые 5 мин. проверка пульса и дыхания, при появлении пульса продолжаем делать вентиляцию легких, накладываем холод на голову.

- колем 1 куб адреналина (внутривенно) 3 раза через каждые 5 мин., далее - 1 куб атропина (внутривенно), - 1 куб кардарона( внутривенно);

8. При приведении пострадавшего в чувства напоить горячим чаем либо кофе.

Использования дефибриллятора:

Фибрилляция – отдельное хаотичное сокращение мышц сердца.

Дефибрилляция – проведение электрических импульсов по проводящей системе сердца.

Электрический разряд от « - » к « + » производится от производящей пути сердца.

От 5 до 360 Дж – мощность (напряжения).

Ребенок от 5 Дж

Взрослый человек от 100 Дж, каждый раз добавлять + 100 Дж

Клиническая смерть проведение - student2.ru

Колоть гидрокарбонат натрия 5% раствор 100 мл (внутривенно) через каждые 10 мин (через капельницу).

Критерии эффективности:

· Появление пульса (на сонной артерии);

· Давление 70 мм ртутного столба;

· Появление рефлексов;

· Возвращение дыхания;

· Возвращение сознания;

Кровотечения.

Организм человека вмещает до 5 литров крови, 70/30 потери.

Кровотечения различают:

· Наружные

· Внутренние

Величина кровопотери:

1. малые до 250 мл.

2. умеренные 300-500 мл. (остановить кровь, наложить повязку);

3. средние 600-1000 мл. (вливание кровозаменителя);

4. большие 1100-1500 мл. (вливание, обколка медикаментами);

5. массивные 1600-2000 мл.

6. летальные свыше 2000 мл.

Капиллярное (покровы тела) – кровь красного цвета, интенсивность вытекания невелика.

ПМП: обработать рану раствором перекиси водорода либо раствором хлоргикседина, наложить асептическую повязку смоченную этамзилатом, либо накладывается специальная кровоостанавливающая салфетка (со специальной пропиткой) и туго бинтуется. Конечность при необходимости подымается вверх. При отсутствии вышеуказанных препаратов полить обильно рану перекисью или йодицирином, наложить сухую асептическую повязку и туго перебинтовать.

Йодицирин – можно наливать на открытую (зияющую) рану. Сушит рану и не дает повязке или тампону засохнуть в ране.

Этамзилат – для профилактики и остановки капелярных кровотечений при оперативных вмешательствах (хирургическая практика).

Венозное (из вены) - кровь темно-вишневого цвета, не пульсирует, вытекает ровным стремительным потоком.

ПМП: при обширном разрыве кожных покровов обработать рану как при капиллярном кровотечении, выше от места повреждения наложить валик (можно из подручных средств, моток бинта, ваты и т.д.) при повреждении конечности последняя сгибается и накладывается давящая повязка. Жгут накладывать ЗАПРЕЩЕНО! Транспортировать, пострадавшего приподняв поврежденную конечность вверх.

Артериальное (из артерии) – кровь алого цвета (обогащенная кислородом), истекает фонтаном, пульсирует.

ПМП: при обширном разрыве кожных покровов стараемся найти артерию и пережимаем зажимом либо же при его отсутствии зажимаем ее пальцами плотно за тампонировать и перевязать рану. Если не видим артерию передавить ее пальцем либо валиком (если позволяет конечность согнуть и приподнять).

При остановке артериального кровотечения необходимо применять жгут либо закрутку. При незначительном повреждении артериальных стволов накладывается давящая повязка.

ЖГУТ – накладывается только при повреждении магистральных сосудов (артерий) – плечевой, бедренной. При отрыве конечности (культи) жгут накладывать как можно ближе к ране.

ЗАКРУТКА – веревка, пояс, ремни, косынка, полотенце, проволока и т.д.

Данные средства накладываются выше раны, при наложении желательно подкладывать ткань (одежда пострадавшего) при отсутствии подкладывать косынку и т.д. Конечность подымается, данные мероприятия производятся до полного прекращения пульсации и кровотечения. Обязательное оставление записки под жгутом – точное время наложения жгута, закрутки. При повреждении конечности жгут, закрутку необходимо ослаблять либо убирать до 5-10 мин. после чего накладывать заново.

При отрыве конечности (культи) жгут, закрутку снимать НЕЦЕЛЕСООБРАЗНО!

Жгут, закрутка накладывается зимой до 1 часа, летом до 2 часов.

Транспортировать пострадавшего с поврежденной частью тела вверху голову запрокинуть ниже туловища (обеспечить работу головного мозга).

При обширных повреждениях целостности кожных покровов пострадавшего обезболить.

Обезболивающее:

Бутарфанол (шприц тюбик) - внутремышечно.

Трамадол – внутривенно (лекарство разводить с физраствором)

Димедрол + 2 аналгина – внутремышечно (с разведением - внутривенно).

Кеталонг + димедрол - внутремышечно (с разведением - внутривенно).

ВНИМАНИЕ! – обезболивающее вводится в неповрежденную конечность (участок тела).

Кровоостанавливающие:

Этамзилат – до 2 ампул внутримышечно, либо внутривенно (с разведением).

Децинон – от 2 до 4 кубов внутримышечно.

Внутреннее (смешанное, паренхиматозное) – кровотечение внутри организма человека. Наблюдается потемнение (побледнение) кожи, тошнота, слабость, жажда. Внутрибрюшные и внутри плевральные кровотечения до 2000 мл. кровопотери и больше.

Малое 50-500 мл;

Среднее 1500 мл;

Высокое свыше 1500 мл.

От среднего до высокого – слабость, рвота кофейного цвета, холодный липкий пот, потеря сознания. Пульс на периферических сосудах может отсутствовать.

ПМП: наложить холодный компресс на живот, дать пить холодную воду, либо проглотить кусочек льда. Обезболить, по необходимости проводить противошоковые мероприятия.

Транспортировка пострадавшего:

Брюшное кровотечение - полу сидячее положение;

Грудное кровотечение - успокоить пострадавшего, наложить тугие повязки на конечности, холод на грудь, полу сидячее положение.

Маточное кровотечение – тампонировать влагалище, при этом тампон обильно смочить этамзилатом (при его наличии), холод на лобковую кость, приподнять тазобедренную часть тела.

Носовое – голова немного запрокинута, холод на область переносицы, тампонировать смочив сосудосуживающими препаратами (этамзилат, аминокапроновая кислота).

Реинфузия крови – при внутренних кровотечениях (оперативное вмешательство) кровь собирается, фильтруется и вливается пострадавшему.

Ранения

Рана – повреждения тканей и органов с нарушением целостности кожных покровов (слизистой оболочки) и сопровождающейся болью, кровотечением, расхождением поврежденных краев (зиянием), а также нарушением функциональности поврежденной части тела.

Ссадина – неполное поверхностное повреждение кожных покровов (слизистой оболочки).

Виды ран:

· Резанные (преобладание длинны над глубиной);

· Рубленные (имеют большую глубину и размозженные тканей);

· Рваные (растяжение тканей - порва);

· Колотые (глубокая, часто слепая, сопутствующая внутренним кровотечением);

· Скальпированная (отслоение части кожи с последующим их сдвижением);

· Ушибленная (удар тупым предметом с последующим размозжением и раздавливанием, различными зонами загрязнения);

· Размозженная (при сильном ударе - ДТП);

· Огнестрельные (слепые, сквозные, касательные);

Виды загрязнений:

1. Первичное загрязнение наступает в момент нанесения ранения.

2. Вторичное как правило связанно с нарушение асептики во время оказания ПМП (перевязки) и операций.

Пострадавшего при значительных травмах необходимо иммобилизировать – обезболить – локализовать рану.

ВНИМАНИЕ! Обезболивание должно быть:

1. адекватное (сопоставимо с ранением);

2. достаточное (без передозировки);

3. своевременное (вовремя, не доводя до шокового состояния);

Ранения в голову

Ушибы – холод на место ушиба.

Рана головы (резанная либо рвано-рубленная) – обработка раны перекисью, хлоргикседином, йодицерин и тампонируем по необходимости, накладываем тугую повязку.

Черепно-мозговые травмы (открытые, закрытые, с переломами черепно-мозговой коробки). Признаки: боль в области головы, потеря сознания, от длительности определяется степень тяжести; после прихода в сознание головная боль пульсирующего характера; потеря памяти предшествующие и последующая, тошнота, рвота, разность увеличения зрачка (разная реакция); пропадания речи и зрения.

ПМП: холод на голову (место удара), обработка раны перекисью, хлоргикседином, йодицерин и тампонируем по необходимости, накладываем тугую повязку, контроль за пострадавшим. Транспортировка в щадящем режиме.

ВНИМАНИЕ! Обезболивать при черепно-мозговой травме бутарфанолом либо другим сильнодействующим обезболивающим ЗАПРЕЩЕНО! Если пострадавший в сознании дать таблетку анальгина, ногвалгина, пенталгина, цитрамона.

Поражение глаза – сульфацин натрия 2-3 капли в поврежденный глаз, наложить повязку. Второй неповрежденный глаз тоже изолируется (т.к. это парный орган). Если нет сульфацина натрия то других лекарств в глаз не вводить.

Повреждения грудной клетки (открытые, закрытые).

Перелом ребер (грудной клетки) – признаки: крепитация, (похрустывание) одного конца о другой, боль в месте травмы, либо по дуге этого ребра, гематома в месте перелома, постреливающая боль на вдохе.

ПМП: холод на место удара, обезболить.

Проникающие ранения – обработка раны хлоргикседином, перекисью, лейкопластырьная повязка, обезболить.

Повреждение легкого (пневмоторакс – наличие воздуха) – дыхательная недостаточность, боль в области поражения, тахикардия, слабость, липкий пот, пострадавший прижимается поврежденной стороной к опоре.

Закрытый пневмоторакс:

ПМП: транспортировка в полу сидячем положении повернув при этом на больную сторону, обезболить, уколоть гормональное (дексаметозон 3-4 ампулы - внутремышечно), отправить срочно в больницу.

Клапанный пневмоторакс(при вдохе воздух поступает, а при выдохе не выходит), (закрытый):

Пострадавший может прожить с такой травмой от 15 до 20 мин при наличии состояния покоя.

ПМП: из клапанного перевести в открытый, пробиваем иголкой с трубкой (капельница) между легким в плевральную полость (2-3 межреберье от средне ключичной кости) вторым концом в емкость с водой, опустить емкость ниже пострадавшего, если нет то просто иголкой со шприца постепенно стравливать воздух. При открытой ране обработка последней, наложение ИПП, тугое бинтование, обезболивание, гормональное (дексаметозон 3-4 ампулы - внутремышечно) и срочно в больницу при этом трубку с системой не вынимать.

Открытыйпневмоторакс (ранение грудины с повреждением кожных покровов):

ПМП: наложить салфетку стерильную, наложение поверх резиной ИПП на выдохе и плотно бинтовать, обезболить, уколоть гормональное (дексаметозон 3-4 ампулы - внутремышечно), отправить срочно в больницу.

Повреждения брюшной полости (открытые, закрытые).

Ушиб брюшной стенки – боль в области удара. Жажда, снижение артериального давления, потеря сознания, при сильной кровопотере – липкий пот. Необходимо доставить пострадавшего в стационар (хирургию).

ПМП: холод на место удара, пить и есть давать запрещается, транспортировка в лежачем состоянии.

Проникающие ранения - при наличии посторонних предметов (стекло, нож, пруты, палки) вытаскивать их запрещается, рана обрабатывается поверхностно, обезболивается и пострадавший быстро доставляется в больницу.

Перитонит – падение артериального давления, дубеют мышцы живота (доскообразный живот), шоковое состояние, тахикардия, температура 39-40 гр. (срочно в больницу!)

При сильной боли в животе пропальпировать вокруг пупка, если есть крепитация – повреждение двенадцатиперстной кишки - (срочно в больницу!)

Вывихи и переломы.

Вывих – разобщение суставных поверхностей в суставе (полное или частичное) которое сопровождается разрывом или надрывом капсулы сустава.

Признаки вывиха: боль, припухлость в области сустава, неестественное и ненормальное положение конечности.

ПМП: холод но место вывиха (либо конечность под холодную проточную воду до 10-15 мин.), пострадавшего транспортировать без нагрузки на поврежденную часть тела.

Перелом – полное или частичное разрушение костных тканей под действием внешней силы.

Признаки перелома: боль, припухлость в области перелома, неестественное положение конечности, ограничение подвижности конечности сопровождаемая болью (синдром крепитации либо похрустывания – при польпации).

Переломы:

· открытые;

· закрытые.

ПМП: холод на место перелома, введение обезболивающих препаратов (кетолонг), многочисленные переломы (2 анальгина + димедром), при крупных переломах трубчатых костей, бедра, таза колоть бутарфанол. При сильной боли уколоть противошоковые препараты. При открытых переломах обработать рану, наложить асептическую повязку, после чего производится транспортная иммобилизация.

Противошековые препараты:

Обезболивающее является противошоковым средством.

Кордиамин – 1 ампула внутримышечно.

Шины должны иметь достаточную жесткость длину не менее 2-х суставов при фиксации, шина должна повторять форму травмированной части тела, жесткая фиксация.

Шина накладывается но фиксируется косынкой (на догоспитальном этапе смысла бинтовать и фиксировать намертво и жестко нет – это потеря времени и средств!)

Политравмы, ДТП

Политравма – изолированная травма – повреждение одной анатомической области от одного действующего фактора.

Сочетанная травма – это повреждение нескольких анатомических областей или 2-х, 3-х органов одной области от действия одного фактора.

Комбинированная травма – повреждение от нескольких факторов.

Пять категорий автомобильных столкновений ДТП:

· Головное

· Заднее

· Боковое

· Вращательное

· Связанное с переворотом

- Травмы с наездом на пешеходов.

- Травмы с велосипедистами и мотоциклистами.

Характеристика травм при ДТП: множественные повреждение и переломы конечностей, костей таза, позвоночного столба, шейного отдела позвоночника (хлыстообразный перелом шейных позвонков) грудной клетки (рулевая травма водителя, двухсторонний разрыв легких), черепно-мозговые, разрывы внутренних органов и т.д.

ПМП:

1. оценить ситуацию и вероятную степень угрозы при оказании помощи пострадавшим;

2. устранить степень угрозы либо вытащить пострадавших в безопасное место;

3. вызвать скорую помощь;

4. установить степень травм, расставить приоритеты у пострадавших (кому оказать помощь первому);

5. остановка кровотечения, обезболить, при необходимости установление пульсации у пострадавших.

6. при отсутствии такового проведение реанимационных мероприятий (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца);

7. оставаться до прибытия скорой с пострадавшими не теряя с ними по возможности визуального и словесного контакта.

Термические повреждения

Ожоги и обморожение.

Утопление, отравление

Утопления различают как мокрое, сухое и синкопальное.

«Мокрое» утопление (истинное): первично - остановка сердца, вторично – остановка дыхания.

Признаки мокрого утопления:

- лицо и шея сине-серого цвета

- изо рта и носа выделяется розовая пена

- набухание шейных вен

«Сухое» утопления: (асфиксическое) – обусловлено возникновением при утоплении рефлекторного лариноспазма приводящего к механической асфиксии.

- находясь в воде быстрая потеря сознания, блокировка легких, воды в легких нет (задохнувшийся человек). Сердце еще может биться, но пульс на артериях слабый.

Синкопальное утопление – рефлекторная остановка дыхания и сердца.

ПМП:

1. освободить дыхательные пути от воды (перебросить человека через колено вниз лицом предварительно открыть рот, стуча при этом по спине).

2. перебросить на спину, очистить рот от ила, водорослей и других инородных предметов и веществ.

3. определить наличие дыхание и пульса, при отсутствии выше указанных проводить реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца); через каждые 3-4 мин. удалять воду и слизь изо рта (переворачивать набок и выкачивать воду)

4. положить холодную тряпку на лоб или полить холодной водой.

5. после оживления напоить горячим чаем и укутать теплой одеждой.

Отравления – в зависимости от характера и способа.

Как правило встречается пищевое отравление (в желудок через ротовую полость).

ПМП:

1. промывка желудка (чистая вода без марганцовки до 700 мл);

2. вызывание рвоты до полного очищения желудка и удаления запаха (по необходимости пройти процедуру промывки желудка повторно);

3. активированный уголь (1 табл. на 10 кг веса человека) или (сорбекс) – вместе с вазелиновым маслом (для взрослого 50 гр.).

При передозировке тяжелыми наркотиками Налаксон – (антидот при передозировке), 1-5 ампул сразу.

При отравлении йода и марганцовки – аскорбиновая кислота.

Укусы змей.

· 1 группа - Яды нейротоксического действия (курареподобного), общий паралич и расслабление всех мышц (кобры, морские змеи);

· 2 группа - Яды геморологического, свертывающего, местоотечного действия (гадюки, щитомордники);

· Яды смешанного действия (гремучая змея, черная мамба);

Симптомы при укусах 1 группы:

- боль, головокружение, низкое давление, аритмия, обморочное состояние, аритмия сердца, нарушения глотания и речи, онемение в области лица и шеи, прогрессивный восходящий паралич;

Симптомы при укусах 2 группы:

- покраснение, синюшность, отек, кровопотеря в эту конечность до 2 литров крови, общие симптомы интоксикации, возможно поднятие температуры;

ПМП:

- иммобилизация конечности (запретить пострадавшему двигать поврежденной конечностью).

- откачать яд с кровью из места укуса;

- обильное теплое питье;

- обезболить по необходимости и вводить дексаметазон 1-3 ампулы;

- внутривенно глюкозу обязательно!

- при нарушении сердечной деятельности кордиамин 1-2 ампулы.

- немедленная транспортировка в больницу.

ЗАПРЕЩЕНО: накладывать жгут, спиртовые компрессы!

Укусы пауков.