Ожоги глаз и его вспомогательного аппарата

По статистике различные ожоги глаз и его придатков встречаются в практике реже, чем другие их повреждения. Различают ожоги термические, химические, лучевые и комбинированные. По тяжести они, как и все травмы, могут быть лёгкой, средней, тяжёлой и очень тяжёлой степени. Тяжесть ожога определяется площадью и глубиной поражения, свойствами обжигающего вещества, его концентрацией и длительностью воздействия. На исход ожога, кроме степени его тяжести, немаловажное значение оказывают возраст больного, исходное состояние организма, время, прошедшее после ожога до оказания первой помощи, и качество доофтальмологической помощи.

Термические ожоги могут быть вызваны расплавленным металлом, горячим шлаком, пламенем; горячей водой, паром, маслом, битумом и др. Глубокие термические ожоги могут быть и от воздействия тока высокого напряжения. Повреждающее действие на роговицу оказывает вода, нагретая до 45º, а при 80º повреждается не только роговица, но также радужка и хрусталик. Термический ожог вызывает повреждение эпителия роговицы, а вслед за ним нарушаются обменные процессы во всех слоях роговой оболочки.

Причиной прогрессирования поражения тканей роговицы при ожоге является нарушение водного баланса, т.к. вследствие повреждения эпителия и других слоёв роговицы, включая эндотелий, нарушаются обменные процессы в ней. Кроме того, повреждённые клетки роговицы продуцируют токсические продукты, белковые молекулы роговицы подвергаются денатурации, т.е. возникает дополнительное антигенное воздействие, что приводит к аутосенсибилизации и дальнейшему прогрессированию патологического процесса.

Ожоги кислотой и щёлочью

Наиболее тяжёлые ожоги возникают под действием щелочей, поскольку при этом развивается колликвационный некроз и щёлочь быстро проникает вглубь тканей глаза. Ожоги кислотами приводят к коагуляционному некрозу тканей. При всех химических ожогах в результате распада молекул поражённых тканей глаза развивается антигенная специфичность белков с образованием аутоантигенов и последующей аутосенсибилизации.

Ожоги лёгкой степени характеризуются гиперемией и умеренным отёком кожи век, гиперемией конъюнктивы; эрозией, отёком и небольшим помутнением роговицы. При своевременном оказании первой врачебной помощи и последующего лечения под наблюдением офтальмолога через 5 – 7 дней наступает выздоровление.

При ожогах средней тяжести на коже век образуются пузыри, кожа век гиперемирована, отёчна. Имеется выраженный отёк конъюнктивы, вплоть до хемоза её; роговица резко отёчная, тусклая. Пострадавшего беспокоят резь в глазу, светобоязнь, слезотечение. Через 1,5 – 2 недели при вышеуказанных условиях и если не присоединится инфекция, роговица постепенно восстанавливает свою прозрачность и, соответственно, восстанавливается в значительной степени зрение.

Тяжёлые ожоги обуславливают некротические необратимые изменения в тканях глаза. Веки резко отёчны из-за поражения всех слоёв кожи и даже подкожной клетчатки; отмечается некроз кожи век, конъюнктивы и склеры. Роговица матово-белого цвета, поверхность её сухая, эпителий отсутствует. Острота зрения резко понижена, вплоть до светоощущения. Позднее может присоединиться иридоциклит с заращением зрачка и развитием вторичной глаукомы. Прогноз этих ожогов нередко тяжёлый с полной утратой зрения.

Ожоги очень тяжёлой степени вызывают необратимые повреждения глаз. Они приводят к образованию грубых васкуляризированных бельм роговицы, нередко сращённых с радужкой, сращению век с глазным яблоком, вплоть до полного заращения конъюнктивальных полостей. Довольно часто при таких ожогах поражается не только глазное яблоко и его вспомогательный аппарат, но также лицо, голова, шея и другие части тела. При ожогах тяжёлой и очень тяжёлой степени шок может развиться при поражении поверхности тела более 10 %.

Ожоги глаз лучистой энергией встречаются у лиц, работающих с сильными источниками инфракрасного или ультрафиолетового излучения. Спустя 4 – 6 часов и более после их воздействия развиваются признаки электроофтальмии, которая проявляется сильной резью в глазах, блефароспазмом, сильной светобоязнью и слезотечением, резкой гиперемией конъюнктивы, отёком и слущиванием эпителия роговицы. Острота зрения, как правило, умеренно снижена, но при своевременном и правильном лечении через несколько дней может полностью восстановиться.