Квалифицированная медицинская помощь. Понятие, сроки, место, объем помощи.
Квалифицированная медицинская помощь - вид медицинской помощи, включающий комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняе-мых врачами-специалистами широкого профиля - хирургами, терапевтами (соответственно квалифицированная хирургическая и квалифицированная терапевтическая медицинская помощь) в медицинских формированиях и учреждениях.
Важность своевременной и высококачественной квалифицированной медицинской помощи пораженным определяется главным образом тем, что, во-первых, для значительной части наиболее тяжелых пораженных, квалифицированная медицинская помощь является исчерпывающей, во-вторых, мероприятия этого вида медицинской помощи наиболее эффективны для предупреждения наиболее тяжелых осложнений, в-третьих, все пораженные при оказании квалифицированной медицинской помощи получают эвакуационное предназначение .
Основной перечень неотложных мероприятий включает:
· устранение асфиксии и восстановление адекватного дыхания;
· окончательную остановку внутреннего и наружного кровотечения;
· комплексную терапию острой кровопотери, шока, травматического токсикоза;
· «лампасные» разрезы при глубоких циркулярных ожогах груди и конечностей, вызывающих расстройство дыхания и кровообращения;
· профилактику и лечение анаэробной инфекции;
· хирургическую обработку и ушивание ран при открытом пневмотораксе;
· оперативные вмешательства при ранениях сердца и клапанном пневмотораксе;
· лапаротомию при ранах и закрытой травме живота с повреждением внутренних органов, при закрытом повреждении мочевого пузыря и прямой кишки;
· декомпрессионную трепанацию черепа при ранениях и повреждениях, сопровождающихся сдавлением головного мозга и внутричерепным кровотечением;
· введение антидотов и противоботулинической сыворотки;
· комплексную терапию при острой сердечно-сосудистой недостаточности, нарушениях сердечного ритма, острой дыхательной недостаточности, коматозных состояниях;
· дегидратационную терапию при отеке головного мозга;
· коррекцию грубых нарушений кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;
· комплекс мероприятий при попадании внутрь АОХВ;
· введение обезболивающих, десенсибилизирующих, противосудорожных, противорвотных и бронхолитических средств;
· применение транквилизаторов и нейролептиков при острых реактивных состояниях.
Билет 40
Общая характеристика и классификация лучевых поражений в результате внешнего облучения в зависимости от вида и условий воздействия. Основные клинические формы острой лучевой болезни при внешнем относительно равномерном облучении.
Классификация лучевой патологии
Группа Патология
I Соматическая (нестохастическая): - острая лучевая болезнь - хроническая лучевая болезнь - локальная лучевая патология (лучевые, ожоги, катаракта, фиброз легких, перикардит, патология щитовидной железы, системы кроветворения, костной ткани, частичная или полная стерилизация).
II Стохастическая (вероятностная): прибавка онкологической патологии к естественному ее уровню при действии малых доз
III Генетическая: прибавка врожденных уродств к естественному их уровню.
Указанные изменения возможны при действии на организм определенных доз лучистой энергии:
-доза 0,42 бэр/год – фоновое облучение населения за год. Создается космическим излучением, естественными радиоактивными веществами, содержащимися в теле человека, окружающих его предметах быта, объектах окружающей среды.
-доза 0,5 бэр/год – допустимое облучение населения, проживающего около загрязненной территории, за год.
- доза 5 бэр/год – допустимое облучение персонала ядерных объектов при нормальной эксплуатации объектов.
- доза 10 бэр – допустимое облучение населения в аварийных ситуациях.
- доза 25 бэр – допустимое облучение персонала в аварийных ситуациях.
- доза 75 бэр – доза кратковременного облучения, при которой могут возникнуть кратковременные незначительные изменения состава крови, общего статуса.
- дозы 1-75бэр относят к так называемым малым дозам.
при дозе 100 бэр и выше возникает соматическая патология.
Острая лучевая болезнь (ОЛБ) – заболевание, возникающее в результате острого однократного облучения организма проникающей радиацией в дозах, превышающих 1 Гр. Острое однократное облучение – это кратковременное облучение (не дольше 3-5 суток) при высокой мощности дозы (децигрей в 1минуту и более).
Классификация ОЛБ:
В зависимости от дозы облучения:
- костномозговая форма. Возникает при дозе 1-10 Гр. При общем равномерном облучении организма. Выделяют 4 степени тяжести указанной формы:
Степень тяжести ОЛБ при равномерном облучении:
Степень тяжести Доза облучения, Гр
I (легкая) 1,0-2,5
II (средней тяжести) 2,5-4,0
III (тяжелая) 4,0-6,0
IV (крайне тяжелая) 6,0-10,0
-острейшие (молниеносные) формы. Возникают при дозе, превышающей 10 Гр. При острейших формах необратимые изменения в различных органах с неизбежностью приводят к гибели в течение 1-4 суток.
Острейшие формы ОЛБ
Форма ОЛБ Доза облучения, Гр
Желудочно-кишечная
Токсемическая
Церебральная 10,0-20,0 20,0-80,0 свыше 80,0
В зависимости от характера воздействия ионизирующего излучения на организм:
- ОЛБ от внешнего общего равномерного облучения
- ОЛБ от внутреннего облучения (инкорпорации радиоактивных веществ)
- сочетанные формы ОЛБ. Возникают от сочетания внешнего и внутреннего облучения.
- комбинированные радиационные поражения. Кроме ионизирующего излучения, причиной заболевания являются и другие факторы ядерного взрыва: ожоги, ударная волна.
- ОЛБ от неравномерного излучения. Возникает в случае облучения всего тела или большей его части при условии, что поглощенная доза в отдельных сегментах превышает 10-15 Гр.
- острое местное лучевое поражение. Это патологические изменения в тканях ограниченного участка тела при однократном облучении в дозе, большей 8-10 Гр.