Классификация. клинические формы. диагностика. принципы лечения.

РЕАБИЛИТАЦИЯ.

ДВС-обозначают неспецифический общебиологический процесс, характеризующийся комплексом защитно-приспособительных и патологических механизмов организма на патологическую активацию системы гемостаза.

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови в акушерской практике встречается при тяжелых формах гестоза, преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты, эмболии околоплодными водами, геморрагическом шоке, при сепсисе, у женщин с заболеваниями сердечно сосудистой системы, почек и печени, при резус- конфликте, переливании несовместимой крови.

Патогенез:1фаза–образование тромбопластина. 2фаза-тромбинообразование,3 фаза фибринообразование

Классификация:

По стадиям 1.гиперкоагуляции (повыш. активного тромбопластина)

2 коагулопатия (уменьшение прокоагулянтов, активация фибринолиза)

3фибринолиз (выраженный фибринолиз)

4 восстановление (нормализация свертывающийся системы крови)

Клиника:кровоизлияния в кожу,слизистые оболочки из мест инъекций,травм,операционных ран,матки;некроз некоторых участков кожи и слизистых оболочек, изменение функций ЦНС в виде эйфории, дезориентации, потемнения сознания; острая почечная, печеночная и легочная недостаточность.

Диагностика:

время свертывания крови, спонтанный лизис сгустка, тромбин-тест, определение ПДФ (этаноловый тест и иммунопреципитация), число тромбоцитов, тромбиновое время, тест фрагментации эритроцитов.

Для I стадии характерны укорочение времени свертывания крови и тромбинового времени, положительный этаноловый тест.

Во II стадии - умеренное снижение числа тромбоцитов, тромбиновое время удлиняется, определяются ПДФ и поврежденные эритроциты.

В III стадии удлинение времени свертывания крови, тест-тромбина и тромбинового времени, снижается число тромбоцитов, происходит быстрый лизис образовавшегося сгустка крови.

В IV стадии - сгусток не образуется, тромбин-тест — более 60 с, число тромбоцитов — менее 60 ⋅ 109/л.

Лечение:

1.медикаментозная терапия основного заболевания

- заместительная терапия (плазма, препараты клеток крови (эритроцитарная взвесь, тромбоцитарная масса), препараты плазмы (альбумин, фибриноген))

- ангиопротекторы (аскорбиновая кислота, преднизолон)

- ингибиторы протеаз (аминокапроновая кислота, апротинин)

- дезагреганты (трентал, реополиглюкин, никотиновая кислота)

Билет 26

Гестозы. Поздние токсикозы беременных. Классификация, этиология, патогенез, диагностика, принципы лечения, акушерская тактика. Неотложная помощь при эклампсии.

Поздний гестоз — осложнение второй полов.берем-ти, основа-нарушения в сосудистой системе, кровообращении и системе гемостаза. Тяжелые формы (преэклампсия, эклампсия) хар-ся полиорганной функциональной недостаточностью, эклампсия — судорогами и комой.

Классификация: -Гестоз легк.ст. -Г.ср.ст.

-Г.тяж.ст -Эклампсия:

А)Судорожная(почечная(анурия),печеночная(гепатопатия),мозговая(энцефалопатия) Б)Бессудорожная(эклампсическая кома).

МКБ-10:

Легкая или неуточненная преэклампсия. Тяжелая преэклампсия.

Эклампсия.

Преэклампсия или эклампсия, наслаивающаяся на существующую ранее гипертонию.

Формы гестоза:

чистые сочетанные-на фоне экстрагенитальных заболеваний

критические:эклампсия,тяжелые гепатопатии;ПОНРП;тяжелая полиорганная недостаточность,синдром ДВС.-требуют немедленногородоразрешения!

логия:

Изменение акт-ти ЦНС и ВНС, нарушение обмена биогенных аминов. Снижение реактивности организма Сенсибилизация к тканям плодного яйца Нарушение гормональной регуляции Наруш.плацентарного барьера Ген.предраспол.

Патогенез:

Основные звенья: генерализованная вазоконстрикция, гиповолемия,нарушение реологических свойств крови, развитие ДВС-синдрома, нарушение кровообращения в жизненно важных органах.

ПРЕГЕСТОЗ:

-лабильность АД, -асимметрия АД,

-никтурия

-периодич.пат. прибавка массы тела.

Пробы:-снижение пульсового давл. до 30 мм рт. ст. (норма 40-50); - поднимание рук над головой и сжимании кистей в теч 2-3 сек, потом опустить - побледнение, появление болезненности или парестезии;-увеличение височно-плечевого коэффициента (норма — 0,5);-сужение артериальных сосудов глазного дна.

Кровь:-удельн. вес до 1,060-1,062 (норма 1,054-1,059);-диспротеинемия;-тромбоц. до 160 тыс. (следует проводить в 16-22-28 недель).

Клиника

Отеки, протеинемия, гипертензия -триада Цангенмейстера.

Отеки-чрезмерное нарастание массы тела беременной после20нед.гестации(более400г в неделю),совпадающее со снижением диуреза иповышенной гидрофильностью тканей.

тепени тяжести:

Iст. —отеки локализованы нижними конечностями;

IIст.—распространяются на переднюю брюшную стенку,верхниеконечности;

IIIст. — генерализация отеков (лицо, анасарка).

Гипертензия-повышение уровня АД во время беременности относит.исходного на25-30%.При исходной гипотонии-повышение АДсистна20%,

АД_диаст — на 10% и более.

Величина диастолического (ДЦ) и среднего артериального давления (САД): САД=АДсист.+2АДдиаст./3. (N=100). Три степени:

Степень	Показатели ДД мм рт. ст.
гипертензии
	АД	ДД	САД
1-я	До 150/90	90-100	До 120
2-я	До 170/100	100-110	120-130
3-я	>170/100	>110	> 130