Ранние токсикозы беременности. Клинические формы. Рвота беременных, классификация, принципы лечения, показания к прерыванию беременности при рвоте беременных.

Токсикоз–пат. сост., кот. возникают и проявл-ся только во время беременности, осложняя ее течение и исчезая с окончанием (прерыванием) беременности или в раннем послеродовом периоде. Эти осложнения обусловлены развитием плодного яйца при нарушении процессов адаптации организма женщины к беременности.

Ранний токсикоз -рвота,которая наблюдается несколько раз в день независимо от приема пищи,сопровождается снижением аппетита,изменениемвкусовых и обонятельных ощущений, уменьшением массы тела. Чем раньше возникает рвота беременных, тем тяжелее онапротекает.в 1 триместре, чаще до 12-16 недель.

Рвота беременных Нервно-рефлекторная теория (преобладание возбуждения в подкорковых структурах ЦНС) . Вегетативные расстройства обусловлены гормональными

нарушениями- увеличением ХГ в организме.

Нарушение нейроэндокринной регуляции всех видов обмена веществàуменьшениt эндогенных ресурсов углеводовà активизируются катаболические реакции( повыш. жировой и белковый обмен, анаэробный распад глюкозы и аминокислоn)àнакопление кетоновых тел(выраженность кетонурии соответствует тяжести метаболических нарушений) .

Патогенетические фазы рвоты:

1. фаза невроза (легкая рвота)рвота 5р.д.,потеря массы тела за 2 нед-не более 2кг(5%); 2.фаза токсикоза (умеренная рвота)рв.10р.д.,за 1-2 нед-3кг(6-10%),нарастает обезвоживание,разв-ся кетоацидоз,диурез снижен,легкая анемия.

3.фаза дистрофии (чрезмерная рвота). Рв.>10р.д,м.тела сниж.>5кг(>10%),наруш.функций жизненно важных органов и систем,тем.до38°С,тахикардия и гипотония, снижение диуреза. Кровь: повышается остат. азот, мочевина, билирубин, гематокрит, лейкоцитоз, уменьшается альбумин, холестерин, калий, хлориды. Моча - белок, цилиндры, уробилин, желчные пигменты, эритроциты и лейкоциты. Реакция на ацетон резко положительная.

Клиника и диагностика рвоты беременных

Рвота наблюдается у 50—60%, как осложнение беременности (ранний гестоз) — в 8—10% случаев. При норм. берем.тошнота и рвота до 2—3 раз в сутки утром, чаще натощак, но после окончания процесса плацентации к 12—14 нед прекращаются.

Лечение рвоты беременных.

Средняя и тяжелая -в стационаре. Комплексная терапия:

1.препараты, воздействующие на ЦНС и блокирующие рвотный рефлекс; (лечебно-охран.режима, и устранения отрицательных эмоций; блокир. рвотный рефлекс: м-холинолитики {атропин),антигистаминные (тавегил),блокаторы дофаминовых рецепторов (нейролептики — галоперидол,дроперидол),производные фенотиазина— торекан,а также прямые антагонисты дофамина (церукал)при гипотензии-0,1%раствора мезатона.Нельзя помещать в одну палату двух подобных больных, так как у выздоравливающей женщины может возникнуть рецидив заболевания под влиянием присутствия больной с продолжающейся рвотой.

Ранние токсикозы беременности. Клинические формы. Рвота беременных, классификация, принципы лечения, показания к прерыванию беременности при рвоте беременных. - student2.ru

2.инфузионные средства для регидратации, дезинтоксикации и парентерального питания;( Из кристаллоидов -комплексные солевые растворы : трисоль, дисоль, хлосоль. Для дезинтоксикации -коллоидные растворы (гемодез и реополигпюкин), 10—15% от объема инф. Парентерально- растворы глюкозы и аминокислот (альвезин, гидролизин, альбумин)- 1—3 л.

3.препараты, предназначенные для нормализации метаболизма: кофакторы биоэнергетического обмена (кокарбоксилаза, витамин С);

стимуляторы анаболических реакций (рибоксин,фолиевая кислота,).

Показания для прерывания беременности при рвоте беременных является неэффективность терапии:

— непрекращающаяся рвота;

— нарушение фунщий печени (гипербилирубинемия, желтуха);

— неврологические расстройства;

— нарушение электролитного обмена и КОС;

— стойкая тахикардия и изменения ЭКГ;

— наличие ацетона в моче и увеличение егоуровня.

Слюнотечение.

Лечение выраженного слюнотечения должно проводиться в стационаре.Назначают полоскание полости рта настоем шалфея,ромашки,коры дуба,раствором ментола. При большой потере – инфузион. терап. (5% раствор глюкозы). Для устранения мацераций слюной кожи лица- вазелин, цинковую пасту или пасту Лассара.

Дерматозы беременных:

Зуд беременных — наиболее частая форма дерматоза. Мучительный зуд вызывает раздражительность, нарушение сна. Дифференцировать с пат.сост., сопровождающимися зудом (сахарный диабет, грибковые заболевания кожи, аллергические реакции). Для лечения - седативные средства, димедрол, пипольфен, общее ультрафиолетовое облучение.

Герпетиформное импетиго - наиболее опасн. форма дерматозов беременных. Заболевание связано с эндокринными расстройствами, особенно с нарушением функции паращитовидных желез. Пустулезная сыпь, интермитир. лихорадка септического типа, рвотой, поносом, бредом, судорогами. Для лечения: препараты кальция, витамин D, дигидротахистерол, глюкокортикоиды; местно — теплые ванны с раствором калия перманганата, вскрытие пустул, дезинфицирующие мази.

Тетания беременных:

Судороги мышц верхних конечностей («рука акушера»), реже нижних конечностей («нога балерины»), лица («рыбий рот»). Понижение функции пара-щитовидных железà нарушение обмена кальция. Для лечения - паратиреоидин, кальций, дигидротахистерол, «тамин D.

Остеомаляция -наруш.фосфорно-кальциевого обмена,декальцинацияи размягчение костей скелета.Боли в ногах,костях таза,мышцах.Появляютсяобщая слабость, утомляемость, парестезии; «утиная» походка, повышаются сухожильные рефлексы. На рентг.- расхождение костей лонного сочленения, однако, в отличие от истинной остеомаляции, в костях отсутствуют деструктивные изменения. Стертая форма связана с развитием гиповитаминоза D. Для лечения -витамин D, рыбий жир, общее УФ, прогестерон.

Острая желтая атрофия печени

В результате жирового и белкового перерождения печеночных клеток àуменьшение размеров печени, желтухаàрасстройства цнс,пнс, вплоть до судорог и комы. Острая желтая атрофия печени является абсолютным показанием к прерыванию беременности.

Бронхиальная астма беременных-Гипофункция паращитовидных желез с нарушением кальциевого обмена.Лечение:препараты кальция,витаминыгруппы D, седативные средства.

Методикасоставления плана клинико-лабораторного обследования«и рвотебеременных:

— измерение массы тела ежедневно;

— осмотр кожных покровов и слизистых оболочек;

— определение артериального давления, частоты и характеристик пульса;

— измерение температуры тела 3 раза в сутки;

— ежедневный контроль диуреза;

— обследование по системам и органам (печень, почки, сердце, лег-

— общий анализ крови:

— общий анализ мочи, проба по Зимницкому;

— анализ мочи на наличие ацетона;

— биохимическое исследование крови (протеинограмма, коагулограмма, ионограмма, глюкоза, остаточный азот, мочевина, креатинин, общий,



Наши рекомендации