Беременность и роды при заболеваниях мочевыделительной системы. Особенности течения беременности и заболевания, цели и задачи наблюдения за беременной. Акушерская тактика.

Второе место после заболеваний ССС. Чаще пиелонефрит, реже гломерулонефрит, еще реже МКБ Пиелонефрит–инфекц-бактериал заболев почек с преимущ пораж интерстициальной ткани,чашечек и лоханок. Хронический может обостриться во время беременности. Пиелонефрит беременных – вариант впервые возникшего или выявленного при беременности.

Сдавление мочеточников растущей маткой,наруш оттока и застой мочи, присоединение инфекции(кишечная палочка, стрепто-и стафилококк, грибы).

Клиника развив на 22-28 нед(макс затруднение пассажа мочи) или на 2-5 день после родов(падение иммунитета)-дизурия, боли в реберно-поясничном углу+симптомы общей интоксикации. Диагностика анамнез, ОАМ(лейкоцитоз, выщелоченные эритроциты, белок, бактерии), почев мочи(рост воз-ля), бактериоскопия, ОАК(лейкоцитоз, сдвиг формулы влево), УЗИ(изменения чашечно-лоханочной сист), Зимницкий(изогипостенурия(снижение плотности), снижение концентрационной способности), диурез-норм, отеков нет Ведение беременности и родов-3 группы риска: 1 степень-неосложненный; 2 степень-хронический; 3

степень(БЕРЕМЕННОСТЬ ПРОТИВОПОКАЗАНА!)-осложненный со вторичной гипертензией, азотемией или пиелонефрит единственной почки.

Осложнения-невынаш, гестоз,гипоксия,внутриутробное инфицирование плода.

Роды ч/з ественные род пути. Кесарево только-сочетание с гестозом, отсутствие эффекта от терапии гестоза, нарастание фетоплацентрарной недост). В позднем периоде-предупреждение развития субинволюции матки и обострения инфекции почек и мочевыводящих путей.

Хронич. гломерулонефрит

По формам течения:

-Нефротическая (отеки, протеинурия, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, почечная недостаточность); -гипертоническая(вторичная гипертензия при выраженном мочевом синдргоме);

-летентная(стойкая гематурия с легкой протеинурей). -смешанная Диагностика:

ОАМ: гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия.

Проба Зимницкого: концентрационная способность не меняется. Нечипоренко6эритроцитов больше чем лейкоцитов.

Реберг: уменьшение клубочковой фильтрации.

Биохимия крови: гипо- и диспротеинемия, рост фибриногена и холестерина, в тяжелых случаях-увеличение креатинина \, мочевины, мочевой кислоты, остаточного азота.

Доплерометрия: снижение почечного кровотока.

Ведение беременности и родов: Группы риска:

1я степень: латентная и гипертоническая форма(с нормальным АД) 2я степень: нефротическая

3я: гипертоническая с повыш АД. И смешанная; присоединение обострения хр пиелонефрита; развитие азотемии.

При 2 и 3й степени – беременность противопоказана!!!

Обязательны плановые госпитализации для контрольного обследования и лечения. Гипотензивная терапия(эуфиллин, папаверин, анаприлин).

Белковые препараты при гиперпротеинемии, Препараты железа при гематурии, десенсебилизирующая и общеукрепляющая терапия.

Осложнения: невынашивание беременности, гипотрофия и гибель плода, развитие и утяжеление гестоза, кровотечения в родах.

Показания к прерыванию беременности при1й степени: обострение хр пиелонефрита с нарушением функции почек, нарушение белкового обмена, нарастание АД, тяжелый гестоз, нарастание фетоплацентарной недостаточности, синдром задержки развития плода.

Роды:

Через ЕРП с применением анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных, регуляцией родовой деятельности, профилактикой гипоксии и кровотечения в родах.

Кесарево – по показаниям.

Мочекаменная болезнь

Предрасполагающие факторы: анатомо-топографические изменения мочевыводящих путей при беременности, нарушение уродинамики, нарушение минерального обмена, присоединение инфекции.

Клиника:

Боль в реберно – поясничном углу с иррадиацией книзу,удобное положение – на боку с согнутыми конечностями гематурия, отхождение конкрементов; симптом поколачивания +.

Диагностика: УЗИ, хромоцистоскопия, проба с в/в введением уроконтраста; ОАМ: эритроциты , лейкоциты, солевые кристаллы.

Лечение: промедол, анальгин; спазмолитики(папаверин, баралгин); антигистаминные(димедрол; антибиотики или уросептики). Камень более 10 мм – операция.

Ведение беременности и родов:

Интенсивные приступы провоцируют-невынашивание или отстлойку плаценты. Присоединение пиелонефрита-инфицирование и гипоксия плода.

Роды: Через ЕРП.