Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.
КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.
Классификация:
По этапам: (Бартельса-Сазонова)
1. органическая форма септической инфекции (не распространяется за пределы матки)
• послеродовая «язва»
• эндометрит
2. выходит за пределы матки (ограничевается полостью малого таза)
• метротромбофлебит
• аднексит
• пельвиоперитонит
• тромбофлебит
3. воспаление брюшины- между местным и общим септическим процессом
• перитонит
• прогрессирующий тромбоз
4. генерализованная форма общей септической инфекции
• септицемия
• септикопиемия
• бактериально-токсический шок
Классификация Савельевой
· локализованное послеродовое гнойно-септическое заболевание (эндометрит, послеродовая язва, мастит, осложнения кесарево сечения и пр.)
· генерализованная форма (перитонит, сепсис и пр.)
ИНФИЦИРОВАНИЕ РАНЫ ПРОМЕЖНОСТИ И ВЛАГАЛИЩА Клиника: боль в области промежности, высокая лихорадка, общее недомогание, гнойные выделения из половых путей, отек
Лечение: обеспечение свободного оттока раневого отделяемого, местное применение антисептиков, дренирование, промывание, протеолитические ферменты, АБ, инфузионная терапия, вторичные швы.
ИНФИЦИРОВАНИЕ РАНЫ ПОСЛЕ КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЯ:
Клиника: слабость, снижение аппетита, болезненность, повыш.Т тела, озноб. В области раны: инфильтрация, гиперемия, болезненность. Кровь: повыш.СОЭ, лейкоцитоз, СЛФВ.
Лечение: обеспечение свободного оттока раневого отделяемого, местное применение антисептиков, дренирование, промывание, протеолитические ферменты, АБ, инфузионная терапия, вторичные швы.
Послеродовый эндометрит
Клиника: легкая форма (позднее начало 5-12 сут, повыш.Т тела, лейкоцитоз, СОЭ, увел.матки в рамезах, кровяные лохии. Тяжелая форма- на 2-3 сутки, повыш.Т тела, матка болезненная, увеличена, размягчена, лохии-гнойные с неприятным запахом. Г боли, слабость, сниж.аппетита, боли внизу живота. Лейкоцитоз, анемия.
Лечение: консервативное/хирургическое. 1.АБ-терапия (пеницилины, цефалоспорины) 2.Инфузионная терапия 3.Окситоцин 4.Антигистаминные препараты 5.Иммуномодуляторы 6.НПВС (Диклофенак)
7.Репаративные препараты (Актовегин)
8.Витамины В,С
Послеродовая язва
Возникает вследствие инфицирования ссадин, трещин, разрывов слизистой оболочки влагалища и вульвы. Состояние родильницы удовлетворительное Клиника: гиперемия, отек, некротический или гнойный налет на ранках.
Лечение: местное
Послеродовый мастит(лактационный)
Клиника:
Серозный мастит острое начало на2—4-й нед.Повышение температуры тела сопровождаетсяознобом, боль в молочной железе, слабость, головная боль, разбитость. Молочная железа увеличивается, кожные покровы в области поражения гиперемируются.
Инфильтративная форма.плотный болезненный инфильтрат,кожа над ним гиперемирована..Лечение антибактериальная терапия, ликвидация застойных явлений в молочной железе, повышение защитных сил организма родильницы, детоксикация и десенсибилизация.
Для усиления молокоотдачи -но-шпа и окситоцин; дляснижения продукции молока — парлодел. Иммуномодуляторы (+антистафилококковый гамма-глобулин, гипериммунную антистафилококковую плазму, витаминотерапию.)
При гнойных формах лактационного мастита проводят хирургическое лечение. На время лечения кормление грудью должно быть запрещено.
Воспаление маточных труб и яичников.
Клиника: Схожа с эндометритом. Состояние больной ухудшается, боли локализуются в подвздошных областях. Поднимается температура, при нагноении она принимает гектический характер. Могут появляться симптомы раздражения брюшины.
Лечение: Интенсивная антибактериальная, детоксикационная терапия с применением средств, стимулирующих неспецифические защитные силы организма При угрозе разрыва пиосальпинкса или пиовара показана операция.
Параметрит.
Клиника: Распознается параметрит при влагалищном обследовании: инфильтрат доходит до стенок таза, слизистая оболочка влагалищного свода на стороне поражения становится неподвижной. Лечение: антибактериальная, детоксикационная терапия с применением средств, стимулирующих неспецифические защитные силы организма
Если происходит нагноение параметральной клетчатки, показано вскрытие гнойника через влагалищные своды.