Климактерический синдром. Патогенез, классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, реабилитация.

Климактерический синдром-симптомокомплекс,характеризующийся вазомоторными ипсихоэмоциональными нарушениями (кризом), возникшими в ответ на дефицит эстрогенов.

Патогенез. На фоне дефицита эстрогенов происходят изменения функции ЦНС,выражающиеся снижениемобщего коркового тонуса, ослаблением внутреннего торможения, инертностью нервных процессов, нарушением взаимосвязей между корой и нижележащими структурами. Нарушается продукция нейротрансмиттеров и опиатов, работы центров терморегуляции и сосудодвигательного (приливы). Классификация по степени тяжести: легкая(до10приливов в сутки,без нарушения общего состояния итрудоспособности), средняя (10-20приливов/сут, головная боль, головокружение, снижение трудоспособности), тяжелая (более 20 приливов/сут, потеря трудоспособности). Клиника. Вазомоторные нарушения: приливы жара, озноба, гипергидроз, головная боль, гипертензия, тахикардия. Психоморные нарушения: раздражительность, плаксивость и беспокойство, нарушение сна, забывчивость, депрессии и фобии. Атипичные формы могут проявляться: множественными поражениями эндокринной системы, симпатоадреналовыми кризами, климактерической кардиодистрофией. Диагностика. Возраст 50±5 лет, аменорея, приливы, потливость, изменчивость настроения. Тяжесть оценивается по количеству приливов и индексу Куппермана (опросник по нарушениям органов и систем). Лечение.пища должна быть калорийной (жир-эстрон), с преобладанием растительной пищи. Заместительная гормональная терапия: натуральные эстрогены, эстроген-гестагенные препараты.

3. Морфо-физиологические особенности плода в различные периоды внутриутробного развития.

Средняя продолжительность беременности у женщин составляет 280 дней, или 10 акушерских месяцев (каждый месяц по 28 дней), или 40 недель.

Основными показателями возраста плода является его длина и масса.

Об ориентировочной длине плода позволяет судить формула Гаазе, по которой в первые пять месяцев беременности длина плода в сантиметрах определяется числом месяцев беременности, возведенным в квадрат, а после пяти месяцев — числом месяцев, умноженным на 5. Например, длина плода к концу пятого месяца беременности равна 25 см, седьмого — 35 см и т. д.

Масса плода колеблется в значительно более широких пределах, чем его длина, и четкой закономерности не имеет: на шестом и седьмом месяцах беременности масса удваивается по отношению к предыдущему месяцу, в последние три месяца беременности прибавка массы составляет 400—800 г.

Месяц - Масса плода, г

3-25, 4-120, 5-300, 6-600, 7-1200, 8-1600, 9-2400, 10-3200

При сопоставлении пропорциональности отдельных частей тела плода выяснено, что голова двухмесячного плода по длине равна длине его туловища, пятимесячного — 1/3 общей длины тела, а десятимесячного — 1/4 общей длины.

Для определения возраста эмбриона и плода пользуются следующими признаками.

В конце I месяца (4 недели) в яйце происходят процессы дробления клеток и образования зародышевых листков, яйцо имплантировано к слизистой оболочке матки и снабжено мощным аппаратом трофобласта. Эмбрион внешне не отличается от зародыша животных. Зародыш в согнутом состоянии имеет длину 1 — 1,5 см. Матка величиной с куриное яйцо.

В конце II месяца (8 недель) эмбрион приобретает человеческий облик. Длина плода — 3—3,5 см, величина головы равна длине туловища. На голове заметны зачатки глаз, носа, рта, имеются зачатки конечностей (расчленены), намечаются наружные половые органы (не дифференцированные).

В конце III месяца (12 недель) длина плода 8—10 см, масса 20—25 г. Конечности хорошо дифференцированы и начинают двигаться, ясно различаются пальцы и зачатки ногтей. Заметно различие в строении половых органов.

В конце IV месяца (16 недель) длина плода 16 см, масса 120 г. Формируется лицо. Кожа плода тонкая, совершенно лишена жировой подкладки, блестящая, гладкая, красноватого цвета. Отчетливо дифференцируются наружные половые органы. Движения конечностей становятся активнее, но мать их еще не ощущает. На поверхности тела появляется пушок.

В конце V месяца (20 недель) длина плода 25 см, масса 280—300 г. Через стенку живота матери выслушивается сердцебиение плода. В кишках образуется меконий. Кожа красная, покрыта пушковыми волосами. Сальные железы начинают выделять секрет, который смешивается со слущивающимся эпидермисом и покрывает поверхность тела в виде сыровидной смазки. Движения конечностями ощущаются матерью. Голова плода относительно туловища еще велика, на ней появляются волосы. Начинает откладываться подкожный жир. Плод, родившись живым, способен производить поверхностные дыхательные движения, однако он нежизнеспособен.

В конце VI месяца (24 недели) длина плода достигает 30 см, масса 600—700 г. Все органы достаточно развиты. Имеется отложение подкожного жира, но кожа еще тонкая, красная, морщинистая, покрыта сыровидной смазкой, пушок на всем теле выражен хорошо. Родившийся в этот период плод делает дыхательные движения, издает слабый писк, но вскоре погибает.

В конце VII месяца (28 недель) длина плода 35 см, масса 1000—1200 г. Кожа обильно покрыта сыровидной смазкой, тонкая, красная, морщинистая, подкожная жировая клетчатка развита недостаточно. На всем теле имеются пушковые волосы. На голове волосы длиной около 0,5 см. Ногти развиты, но не достигают конца пальцев. Хрящи ушей и носа мягкие.

Пуповина прикрепляется значительно ниже средней точки между мечевидным отростком и лобком. У мальчиков яички еще не опустились в мошонку, а у девочек малые половые губы и клитор не прикрыты большими половыми губами. Плод имеет старческий вид. Общее развитие органов семимесячного плода позволяет ему при благоприятных условиях развиваться внеутробно. Поэтому после окончания семи месяцев плод считается недоношенным, но жизнеспособным.

В конце VIII месяца (32 недели) длина плода 40—43 см, масса 1500—1600 г. Кожа покрыта обильным пушком, красная, но более гладкая, чем у семимесячного плода. Жировая клетчатка развита, имеются признаки недоношенности, но они выражены меньше, чем у семимесячного плода. Лицо морщинистое. Дети, родившиеся в этот период развития, жизнеспособны.

В конце IX месяца (36 недель) длина плода 45—48 см, масса 2400—2500 г. Кожа гладкая, розоватая, хорошо выражена подкожно-жировая клетчатка, пушковых волос на теле мало, ногти достигают конца пальцев, хрящи ушей и носа становятся плотнее. В этот период дети рождаются жизнеспособными. Новорожденные хорошо дышат, громко кричат, берут грудь.

К концу X месяца (40 недель) исчезают все признаки недоношенности плода, а признаки зрелости и доношенности достигают своего полного развития. Длина плода 50—52 см, масса 3000—3500 г.

Доношенный: плод,рожденный от39до41недели беременности.

Плод зрелый, если у него все органы и ткани достигли такого развития, при котором он может продолжать свое дальнейшее существование во внеутробных условиях.

Зрелость определяется по совокупности признаков.

1. Рост в среднем равен 50 см (48— 55 см).

2. Масса тела равна 3200—3500 г (2600—5000 г).

3. Грудь выпуклая, пупочное кольцо располагается на середине между пупком и мечевидным отростком.

4. Кожа розовая с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой, сыровидная смазка имеется только в складках кожи.

5. Длина волос на голове достигает 2 см, пушковые волосы имеются только на плечах и верхней части спины, брови и ресницы выражены хорошо.

6. Ногти заходят за кончики пальцев.

7. Хрящи ушей и носа упругие.

8. У мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек малые половые губы и клитор прикрыты большими половыми губами.

9. при рождении издает громкий крик, движения активные, глаза открыты.

10. новорожденный хорошо берет грудь.

Билет 13