Обследование беременных с поздними сроками беременности. Задачи,периодичность, объем.
Цель-постановка диагноза,уточнение гестационного срока и оценка состояния внутриутробного плода.
Наружное акушерское обследование по Леопольду:
Первый прием -срок беременности(по высоте стояния дна матки),положение плода и о предлежании.Второй прием-положение,позицию и вид плода,состояние круглых маточных связок,их болезненность,толщину, напряженность, симметричность правой и левой связок, их расположение по отношению к матке( если связки сходятся кверху-плацента на задней стенке матки, если они расходятся или идут параллельно друг другу — на передней стенке матки).
Третий прием-характер предлежащей части,отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Четвертый прием определяет предлежащую часть плода.Представление о размерах головки и плотностикостей черепа, о месте нахождения затылка, лба и подбородка, а также об их отношении друг к другу (особенности предлежания). Наличие или отсутствие угла между затылком и спинкой плода (чем выше подбородок, тем больше сгибание и более
сглажен угол между затылком и спинкой, и наоборот), позицию и вид плода — по тому, куда обращены затылок, лоб, подбородок.
Измерение живота беременной
Сантиметровой лентой до 28 недель по наибольшей окружности ниже пупка, после этого срока — по наиболь-шей окружности на уровне пупка. В конце беременности окружность - 90—100 см. Пельвиометрия в поздние
сроки беременности
Наружные размеры таза, форму и размеры ромба Михаэлиса, индекс Соловьева.
Измерение плода
Измерение длины Одна бранша на нижнем полюсе головки, другая — на тазовом конце.
Определение предполагаемой массы плода На основании данных о высоте стояния дна матки над лоном (С) и окружности живота (Ж) по одной из
следующих формул:
1. Формула Лебедева X =Ж хС
Ж-С
Формула Якубова X =—-— 4
Формула Бабадаглы X = Ж х(С-Т )/2где Т — высота стояния дна матки, измеренная тазомером
4. Метод Рудакова, который состоит в измерении величины плода через наружную брюшную стенку с помощью сантиметровой ленты.
Ауск.живота
При продольном положении и головном предлежании - лучше ниже пупка, при тазовом предлежании плода - выше пупка.
При аускультации определяют частоту сердечных сокращений плода (120-160 уд/мин), ритм, звучность. Тахикардия (выше 160 уд/мин) или брадикардия (меньше 120 уд/мин) - гипоксия плода.
Внутреннее влагалищное исследование
Оценивают:
— Ширину и растяжимость влагалища
— степень «зрелости» шейки матки
— при проходимом цервикальном канале — состояние плодного пузыря (цел или нарушен);
— положение предлежащей части относительно параллельных плоскостей малого таза;
— состояние внутренней поверхности стенок таза, крестца, лонного сочленения.
размер диагональной конъюгаты в случае , если удается достигнуть крестцового мыса.
Методы оценки состояния плода во время беременности
УЗИ: бипариетальный размер (БПР) и окружности головки, средних диаметров грудной клетки и живота, а также длины бедренной кости.
С 18—20-й нед.- определение пола.
УЗИ выполняют в обязательном порядке в 20 -22 и 30-32 нед. Локализация плаценты, толщина(3,3-3,6см) и структура.
Допплерограмма кровотока:систолодиастолическое отношение(СДО);пульсационный индекс(ПИ),средняя
скорость кровотока (ССК); индекс резистентности (ИР). Допплерэхокардиография - при диагностике врожденных пороков сердца;
Антенатальная кардиотокография(КТГ) — синхронная электронная запись сердечного ритма плода и маточных сокращений.
Проводится оценка:
— ЧСС, (120 до 160 уд/мин),
— осцилляций, (отклонению мгновенных показателей ЧСС) Подсчет производят за 10 минут исследования.
По амплитуде различаютL«немой» (монотонный)тип0 — отклонения от средних значений базальной частоты 0-5 уд/ мин, Умеренно ундулирующий (уплощенный волнообразный) тип Iотклонения 6—9 уд/мин; ундулирующий (волнообразный) тип II— 10—25 уд/мин; сальтаторный (скачущий) тип III— более 25 уд/мин.
— акцелераций, (учащения ЧСС)
— децелераций. (урежения ЧСС)-временные, преходящие изменения ритма продолжительностью от 15 сек до 10 мин, амплитуда которых превышает амплитуду мгновенных осцилляций (или составляет более 15 уд/мин).
Продолжительность стабильного ритма —это время(в минутах либо в процентах по отношению ко всейзаписи), в течение которого не выявлено акцелераций.
Для нормального состояния плода во время беременности характерны следующие показатели КТГ:
— базальный ритм 120-160 уд/мин;
— ундулирующий или слегка ундулирующий тип вариабельности ритма (амплитуда осцилляций 5-25
уд/мин);
— частота осцилляций 3-6 циклов/мин;
— наблюдаются спорадические акцелерации; децелерации отсутствуют (допускаются единичные
спорадические короткие V-образные dip 0);
— продолжительность стабильного ритма не более 30%.
Нестрессовый тест (НСТ) —изучение реакции сердечно-сосудистой системы плода в ответ на его движе-ния.