Особенности течения беременности и родов при крупном плоде, неправильных вставлениях головки и неправильных положениях и предлежаниях плода.

Крупный плод-плод,масса которого при рождении4000г и более, 5000г-гигантский.Рождаютсячаще всего у: многорожавших, в возрасте старше 30 лет, рожавшие в прошлом крупные плоды, женщины с ожирениием, высокого роста, с большой прибавкой массы тела в данной беременности, с перенашиванием, страдающие сахарным диабетом. Течение беременности и родов. В 2 раза чаще наблюдаются отеки, гестоз, многоводие и перенашивание. Осложнения в родах: первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Биомеханизм родов как при равномерносуженном таз (вставление головки с запозданием сагитальным швом в один из косых размеров, усиленное сгибание, долгие крестцовый поворот и внут ротация головки, разгибание в низком темпе, трудное рождение плечевого пояса (с переломом ключицы)). Кесарево показано при: тазовом предлежании, рубце на матке, анатомически узком тазе любой степени, перенашивании, хронической гипоксии

плода, тяжелых формах гестоза, экстрагенитальной патологии. Неправильные вставления головки (разгибательные):переднеголовное(умеренное разгиб),лобное(средняя степень разг),лицевое(максимальное разг). К этому приводит: нарушение членорасположение плода, особенности строения атлантозатыл сочленения, многоводие, многоплодие, дряблый пресс, кифоз у матери. Переднеголовное вставление: в заднем виде, вставление саггитальным швом в поперечном размере (лобно-затыл размером), умеренное разгибание головки (ведущая точка большой родничок), крестцовая ротация в полости входа в мал таз, внутренний поворот головки (б родничок к лобков сочлен), 1 точка фиксации - переносица, 2 точка - затылочный бугор (форма черепа - брахицефалическая (башенный череп).Лобное вставление: вставление большим косым размером (роды останавливаются - кесарево), (если плод недоношенный) разгибание головки с ведущей точкой в центре лба, крестцовая ротация, внутренний поворот головки (крылья носа направлены к симфизу), 1 точка - верхняя челюсть, 2 точка - затылочный бугор. Лицевое вставление: вставление вертикальным размером, максимальное разгибание, крестцовая ротация, внутренний поворот, 1 точка - подъязычная кость. Неправильные положения плода - ось (длинник) плода не совпадает с осью матки. Поперечное положение - оси матки и плода, пересекаясь, образуют угол 90^о, если угол больше или меньше - косое положение. Из-заснижение пластического тонуса матки, чрезмерная или резко ограниченная подвижность. Диагностируется при осмотре живота - окружность живота превышает норму, а высота стояния дна матки меньше нормы. Позицию плода определяют по головке (первая - головка слева, вторая - справа). Течение беременности и родов. Назначают корригирующую гимнастику с 32-недельного срока. При поперечном положении плода роды через естественные родовые пути невозможны (происходит разрыв матки, из-за невозможности изгнания плода). За 2-3 недели женщину госпитализирую и родоразрешают через операцию кесарево сечение.

2.Миома матки. Определение, патогенез, классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, реабилитация.

Миома матки-доброкачественная гормонально-зависимая опухоль,развивающаяся из мышечного слояматки. Состоит из гладкомыш волокон с включением соединительнотканных. Патогенез. Эстрогены стимулируют рост опухоли, а прогестерон его подавляет. Рост связан с состоянием рецепторного аппарата матки и нарушением рецепторной способности миометрия к восприятию гормонов. Стадии развития: 1 ст - образование активной зоны роста в миометрии, 2 ст - рост опухоли без признаков дифференцировки, 3 ст - рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием. Классификация.по гистол строению: миома (из мышечной ткани), фибромиома (из соед тк); по морфогенетич типу: простые миомы, пролиферирующие миомы, предсаркома; по локализации узлов: субсерозные, интрамуральные, субмукозные, интралигаментарные, шеечные. Клиника. Боль внизу живота(субсерозная миома), кровотечение (длительные меноррагии - субмукозная), нарушение функции соседних органов, рост опухоли (быстрым считается - увеличение за год или меньше до размеров 5-недельной беременности). Диагностика. Встречается в репродуктивном или пременопаузе. Гинекологический статус: исключить наличие шеечных или рождающихся узлов, влагал исследование - подвижность и размеры матки. Доп методы исслед: УЗИ(расположение), МРТ (локализация в матке), зондирование (при интрамурал и субмукоз узлах полость матки увелич), диагностич выскабливание (для исключения рака матки), гистерография (диф.диагноз между субмукозной миомой и аденомиозом), гистероскопия(диагностика субмукоз узлов), лапароскопия.Лечение. Консервативно - (уменьшение размера опухоли) гестагены (норколут), антигонадотропины (гестринон), агонисты гонадотропин-релизинг-гормонов(бусерелин, золадекс), антиэстрогены (тамоксифен). Хирургическое - радикальные (гистерэктомия, субтотальная гистерэктомия, дефундация матки, высокая надвлагалищная ампутация матки), консервативные (энуклеация узлов, удаление субмукозных узлов). Доступы - брюшностеночные и влагалищные. Осложнения. Отек, некроз узлов, отложение солей, слизистые превращения узлов, атрофия узлов.

Билет 10