Нейрогуморальная регуляция менструально-овариального цикла.

М-о цикл-это комплекс сложных циклически повторяющихся процессов в репродуктивной системе и ворганизме женщины в целом, направленных на воспроизводство. Продолжительность - с первогодня предыдущей менструации до первого дня последующей (21-35 дней). В репродуктивной системе женщины выделяют 5уровней: 1. органы и ткани-мишени (половые органы, молоч. ж., кожа, волосы, жир и кости) 2. яичники 3. передняя доля гипофиза 4. гипофизотропная доля гипоталамуса 5. экстрагипоталамич структуры мозга (лимб с, гиппокамп, миндал тело).Первый уровень - ткани имеют цитозол-рецепторы к половым стероидным гормонам (эстрадиол, прогестерон,тестостерон). Наиболее выраженные изменения происходят в структуре эндометрия, последовательная смена 4х фаз: 1. десквамации 2. регенерация 3. пролиферация 4. секреция. При резком снижении уровня эстрагенов и гестагенов наступает спазм сосудов, питающих функциональный слой.происходит отторжение некротизированного и пропитанного кровью функционального слоя (десквамация). 2-3 день менструации (регенерация) - восстановление функционального слоя за счет элементов базального. 5-14 дни (пролиферация) - под влиянием эстрогенов, происходит разрастание функц слоя до 10 мм. (секреция) - +прогестерон, пролиферация тормозится, возникают секреторные образования. 1) накопление гликогена в базальных вакуолях, 2) разделение ф.с. на компактный (поверх) и спонгиозный (глубокий) слои.интенсивный рост спиральных артерий, в компактном слое появляются синусоиды. 3) нарастание дегенеративных изменений, ухудшение кровоснабжения.Второй уровень: фолликулярный аппарат (яичники). Этапы развития доминантного фолликула. Примордиальный ф состоит из яйцеклетки, окруженной 1 слоем уплотненных кл фоллик эпителия. В процессе созревания - яйцеклетка увелич в размере, клетки эпит размножаются и округляются (зернистый слой фолл). В толще этого слоя, в результате распала кл, образуется транссудат, который оттесняет яйцеклетку к периферии. Яйцеклетка окружается 17-50 рядами клеток гранулезы (яйценосный холмик).в граафовом пузырьке яйц окружена стекловидной оболочкой. Строма вокруг фолликула - наружная и внутренняя покрышки фолликула. Зреющий фолл превращ в зрелый.в фолликулярной жидкости увелич содерж эстрадиола и фолликулостимул гормона - выброс лютеинезир горм - овуляция. Коллагеназа и простогландины обеспечивают разрыв фолликула. На месте разорвавшегося фолл образуется желтое тело - секретирует прогестерон. Третий уровень: передняя доля гипофиза секретирует: ФСГ, ЛГ, ПрЛ и др. Железа-мишень для ЛГ и ФСГ явл яичник. ФСГ стимул рост фолликула, пролиферацию кл гранулезы, образование рец ЛГ на поверх кл гранулезы. ЛГ стимул образование андрогенов в тека-клетках и синтез прогестеронав кл желтого тела. Пролактин - стимуляция роста молоч желез и регуляция лактации. Четвертый уровень: гипоталамус-вентромедиальные,дорсолатеральные и аркуатные ядра.Они выделяютгонадотропный-релизинг-гормон (ГТ-РГ). Аркуатные ядра - аксоны - терминальные окончания - капилляры медиал возвышен гипоталамуса - гипофиз. Пятый уровень: церебральные структуры, воспринимая импульсы из внешней среды и от интерорецепторов, передают их через систему нейротрансмиттеров в нейросекреторные ядра.

3. . Синдром дыхательных расстройств. Классификация, клиника, диагностика, лечение, акушерская тактика.

-патологическое состояние развивающееся у недоношенных детей в первые часы и дни жизни и связанное с недостаточностью функции сурфактантной системы легких.

Причины:

-дефицит образования и выброса сурфартанта -качественный дефект сурфактанта -ингибирование и разрушение сурфактанта -незрелость структуры легочной ткани

Факторы риска:

Недоношенность, внутриутробные инфекции, перинатальная гипоксия и асфиксия и вызванные ими ишемия легкого и ацидоз, СД у матери, острая кровопотеря в родах, плановое кесарево сечение. Чаще возникает у детей с :внутрижелуд кровоизлияниями и перивентрикулярными поражениями, транзиторной гипофункцией щитовидной железы и надпочечников, гиповолемией, гипероксией, при общем охлаждении, у второго близнеца из двойни.

Классификация:

По этиологии:

гипоксического, инфекционного, инфекционно-гипоксического, эндотоксического, генетического генеза. По степени тяжести:

I (легкая степень) –у относительно зрелых детей, имеющих при рождении состояние средней тяжести. Симптоматика развивается только при функциональных нагрузках: кормлении, пеленании, проведении манипуляций. ЧД менее 72 в мин.; газовый состав крови не изменен. Состояние новорожденного нормализуется в течение 3-4 дней.

II (средне-тяжелая степень) – ребенок рождается в тяжелом состоянии, которое требует проведения реанимационных мероприятий. Признаки развиваются в течение 1-2 часов после рождения и сохраняются до 10 суток. Необходимость в дотации кислорода обычно отпадает на 7-8 сутки жизни. На фоне синдрома у каждого второго ребенка -пневмония.

III (тяжелая степень) –у незрелых и глубоко недоношенных детей. Признаки синдрома дыхательных расстройств (гипоксия, апноэ, арефлексия, цианоз, резкое угнетение ЦНС, нарушение терморегуляции) с момента рождения. Отмечается тахикардия или брадикардия, артериальная гипотония, признаки гипоксии миокарда на ЭКГ. Велик летальный исход.

Клиника и диагностика:

-пренатальный диагноз:

оценка зрелости легких плода по фосфолипидному составу околоплодной жидкости и оценке уровня сурфактантного протеина А.

У новорожденного:

-одышка(60 дых/мин), на фоне розовых кожных покровов, гипоксемия при PaO2 крови 65 мм рт ст. Цианоз при PaO2 кови 32-44мм рт ст.

-экспираторные шумы(хрюкающий выдох)

-западение грудной клетки на выдохе; позднее возникают напряжение крыльев носа, приступы апноэ, цианоз, бледность кожи, раздувание щек, ригидный сердечный ритм, парадоксальное дыхание(западение передн брюшной стенки на вдохе), пена у рта, отек кистей и стоп, плоская грудная клетка. -аускультативно: ослабленное дыхание, на фоне ИВЛ-нормальные дыхательные шумы, позднее- сухие хрипы на вдохе и выдохе, крепетирующие и мелкопузырчатые хрипы.

-общие симптомы: гипотермия, вялость, бедность движений, гипорефлексия, летаргии и комы, артериальная и мышечная гипотония, олигурия, срыгивания, вздутие живота, признаки кишечной непроходимости, периф отеки, большие потери массы тела. Нижние конечности – в позе лягушки.

крайне тяжелая форма СДР - 10 баллов Тяжелая – 6-9 баллов средней тяжести – 5 баллов

начинающийся СДР – менее5 баллов.

- нарушения в ССС: тахикардия, приглушение тонов, легочная гипертензия и гиповолемия, сгущение крови, возрастание гематокрита, увеличение гемоглобина; нарастает гипоксия, застойные явления в легких, увеличивается пульсовое давление, систолодиастолический шум на сосудах.

-осложнения: незаращение артериального протока, септический шок, ДВС синдом, внутрижел кровоизлияния, гипогликемия, транзиторная гипераммониемия, ядерная желтуха; синдром утечки воздуха, кровоизлияния в легкие, пневмонии, бронхолегочная дисплазия.

-рентген: диффузные очаги пониженной прозрачности, воздушнаябронхограмма, пониженная пневматизация легочных полей в нижних отделах легких и на верхушках; уменьшение объема легких, кардиомегалия и рассеянные ателектазы.

-мониторное наблюдение: контроль ЧСС и дыханий; чрескожнаяоксигемоглобинометрия; каждые 3-4 чса температура кожи живота, АД, диурез, КОС, уровень гликеми и концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе; рентген ОКГ; ОАК, посев крови и содержимого трахеи, опред гематокрита; опред в сыворотке крови мочевины, калия, натрия, кальция и магния, общ белка и альбуминов, осмолярности крови.

Лечение:

-температурная защита(в подогретую пеленку, под источник тепла и в кувез)

-поддержание проходимости дыхательных путей(интубация трахеи и отсасывание содержимого дых путей) -инфузионная терапия (через 30-40 мин после рождения начинают инф терапию: объем жидкости в первые сутки 50-60мл/кг, в послед дни увеличиваем по 20 мл/кг; в первые сутки- глюкозу, со вторых-натрий, хлор, калий и кальций)

-питание( при уменьшении одышки до 60 в мин, отсутствии апноэ, срыгиваний) -нормализация газового состава крови(обязательно увлажнение и подогрев кислорода) -коррекция КОС -антибиотики(пенициллин в комбин с аминогликозидом-гентамицин)

-витаминотерапия(Е по 10 мг/кг 10 дней, А по 2000ед через день) -мочегонные(фуросемид, только при отеке легких)

-замещение сурфактанта(сурфактант из околоплодных вод беременных, во время кесарева, из легких КРС, овец, свиней, синтетические сурфактанты)

Эффективно введение сурфактанта при рождении или в первые 15 мин жизни(крайний срок 6-8 часов)!!!

Акушерская тактика:

-При угрозе прерывания беременности на 28-34 нед за 3 суток до родов вводят по 6 мг бетаметазона или каждые 24 часа по 12 мг дексаметазона(снижается риск развития открытого артериального протока, внутрижел кровоизлияний, некротизир энтероколита и бронхолегочной дисплазии).

-затягивание родов(при пролодолжит безводного периода более2 сут СДР не развивается!) -введение в околоплодные воды тириотропинрилизинг гормона.

Билет 7

1.Особенности течения беременности и родов при многоплодной беременности.

Этиология и патогенез. Наследственные факторы-по линии матери(7,5%)или отца(1,7%).Многоплодная беременность является результатом оплодотворения нескольких яйцеклеток, или в оплодотворенной яйцеклетке развиваются два или несколько зародышей. Дизиготные близнецы - 2 амниотические, хориальные оболочки и 2 плаценты; Монозиготные близнецы - 2 амниотические об,

1 хорионическую и 1 плаценту. Диагностика. В первом триместре - только на УЗИ, во втором - из-за рамеров матки, превышающих ожидаемый срок. На 3 триместре - несоответствие окружности живота и высоты стояния дна матки сроку и размерам головки. ОЖ - более 100 см, высота стояния дна - более 40 см. УЗИ - точность многоплодия и размеры плодов. КТГ - состояние плодов. Течениебеременности. Даже при благоприят теч-стационарное наблюдение на28-30нед(аномалииположения плодов, ранний токсикоз, многоводие одного из близнецов, отставание развития одного б, угроза прерывания беременности). Повторная госпитализация в дородовое отделение за 2-3 нед до срока. Течение родов. Осложнения: преждевременные роды, масса новорожденных не выше 2500г , оба или один плод в тазовом предлежании или поперечном положении, раннее излитие вод, слабость родовой деятельности, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Роды через естест род пути возможны только при двойне (под мониторным контролем:КТГ). При срочных родах проводится в/в введение простогландина F_2α или окситоцина. После рождения первого плода, наступает пауза 4-5 мин (проводится наружное акушерское обследование, обследование 2 плода), затем схватки возобновляются и врач вскрывает околоплодный пузырь. Показания для Кесарева: тройня или более, поперечное положение плода, тазовое предлежание обоих или первого плода, многоводие (гипоксия плода, выпадение пуповины, упорная слабость род деят).