Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников. Этиология, патогенез, классификация, клинические формы, диагностика, принципы лечения, реабилитация.

Опухоли яичников занимают второе место среди всех новообразований женских половых органов (превалируют доброкачественные). Опухоли могут быть тканевыми и жидкостными: киста - ретенционное не пролиферирующее образование, кистома - истинное пролиферирующее образование яичника. Кдоброкачественным новообразов яич относят опухоли с минимальной пролиферацией эпит кл или небольшой степенью их атипичности. Злокачественным новообр яич с низкой и высокой степенью злокачественности - опухоли с различной степенью зрелости клеточной структуры (быстрый рост и распространение, метастазируют в различные органы). Классификация. Гистологическая: I. эпителиальные опух: а) серозные (доброкач, погранич, злокач), б) муцинозные (-"-), в) эндометриоидные, г) светлоклеточные или мезонефроидные, д) опухоли Бреннера, е) смешанные эпителиальные; II. Опухоли стромы полового тяжа: а) гранулезно-стромально-клеточные: 1) гранулезоклеточная, 2) текомы-фибромы (текома, фиброма, неклассифицируемые опухоли), 3) смешанные, б) андробластомы (из клеток Сертоли и Лейдига): 1)высокодиф, 2) промежуточной диф, 3) низкодиф, 4) с гетерологическими элементами, в) гинандробластома; III. Липидно-клеточные; IV. Герминогенные: а) дисгерминома, б) опухоль эндодермального синуса, в) эмбриональная карцинома, г) полиэмбриома, д) хорионкарцинома, е) тератома (незрелые, зрелые), ж) смешанные герминогенные; V. Гонадобластома (чистая, смешанная с герминогенными опух); VI. опухоли мягких тканей, не специфичные для яичников; VII. неклассифицируемые опухоли; VIII. Вторичные (метастатические опухоли; IX. Опухолевидные процессы. Доброкачественные опухоли. Большинство опухолей яичника я эпителиальными. Из них чаще всего возникают серозные и муцинозные (называют кистомами). Морфологически различают гладкостенные и папиллярные кистомы. Опухоли стромы полового тяжа относятся к гормонпродуцирующим. Они делятся на: феминизирующие (секретируют эстрогены), вирилизирующие (секретируют андрогены). Феминизирующие - гранулезоклеточные, текомы, смешанные. Клиника -(у девочек)преждевременное половое созревание, (женщины репр)ациклические маточныекровотечения, (постменопауза) менструальноподобные выделения, признаки "омоложения". Вирилизирующие - из клеток Сертоли и Лейдига. Клиника - дефиминизация женского организма (прекращение менструации, вирильное оволосенение, огрубение голоса.Опухоль Бреннерасостоит из соед ткани яичников в которой содержатся участки эпителиальной ткани. Диагностика. Гинекологический осмотр, УЗИ, КТ, МРТ. Лечение. Наличие опухоли яичника является показанием для хирургического лечения. (Анатомическая ножка опухоли - собственная связка, воронко-тазовая связка, часть широкой связки; хирургическая ножка опухли - анатомическая ножка + маточная труба).при доброкачественных опухолях выполняют: резекция яичника, удаление яичника, удаление придатков матки, надвлагалищная ампутация матки с придатками ( в постменопаузе). Рак яичников.этиология. недостаточно изучена, но выделяют экзогенные и эндогенные факторы. Наиболее важным фактором является генетический (заболевание у родственников первой линии - мать, сестра - BRCA1 локус хромосомы 17). Классификация. 1) серозные (аденокарцинома, папиллярная аденокарцинома и цистаденокарцинома, поверхностная папиллярная карцинома, злокач аденофиброма и цистаденофиброма), 2) муцинозные (аденокарцинома, злокач аденофиброма), 3) эндометриоидные (карцинома, эндометриоидная стромальная саркома, мезодермальные смешанные опухоли), 4) светлоклеточные (карцинома, аденокарцинома), 5)злокачественная опух Беннера, 6)злокач смешанные эпит опух, 7) недифференцированная карцинома, 8) злокач нелассифицируемые эпит опухоли.клиника. Жалобы на вздутие живота, ощущение тяжести, чувство быстрого насыщения, утомляемость., изменение менструального цикла. Диагностика. Ректовагинальное исследование (возможность определить нижний полюс опухоли), эндоскопические исследования (исключение прорастания рака в соседние органы), УЗИ органов малого таза и с применением трансвагинального датчика, КТ, МРТ, определение онкомаркера Са-125 (в норме не выше 40 ед.), диагностическая лапароскопия. Лечение.является комбинированным. включает первичную операцию и последующую химиотерапию. операция - надвлагалищная ампутация или экстирпация маткис двусторонней овариосальпингоэктомиейи резекцией большого сальника. Химиотерапия (для цитотоксического и цитостатического эффекта) - монохимиотерапия полихимиотерапия - 6-12 курсов с перерывами в 3-4 месяца.