Стр-ра родильного стационара:

1) Физиологическое отделение, состоящее из помещения для приема и выписки, родового отделения, послеродового отделения, отделения новорожденных.

2) Обсервационное отделение, включающее в себя помещение для приема и выписки, родовую часть, послеродовую часть, палаты для новорожденных и обсервационный блок.

3) Отделение патологии беременных.

4) Лечебно-диагностические отделения или кабинеты (лаборатории, рентгеновский, физиотерапевтический кабинеты, кабинеты функциональной диагностики и т.д.)

5) Вспомогательные службы.

Женская консультация - профилактическое учреждение, оказывающее всестороннюю медицинскую помощь женщинам во все периоды ее жизни. В женской консультации кроме акушеров-гинекологов работают терапевт и стоматолог. Если необходима консультация других специалистов - беременные направляются в поликлинику. В крупных городах организуются специализированные учреждения "Брак и семья", "Центр планирования семьи" и др.

В состав родильного дома входят женская консультация и стационар

В структуре акушерского стационара должны быть следующие отделения: приемно-пропускной блок, родильное отделение (родовой блок), послеродовое физиологическое отделение (I отделение), обсервационное (II отделение), отделение новорожденных, отделение патологии беременных. В крупных родильных домах может быть гинекологическое отделение.

В родильном доме должно быть два приемно-пропускных блока, изолированных друг от друга. Один приемно-пропускной блок для приема беременных и рожениц, не имеющих признаков инфекции, другой - для беременных, которые могут служить источником распространения инфекции (поступают в обсервационное отделение).

Родовой блок предназначен для оказания помощи женщинам во время родов и раннего послеродового периода (первые 2 часа после родов), проведения акушерских операций, а также интенсивной терапии и реанимационных мероприятий беременным, роженицам и родильницам. Родовой блок состоит из предродовых палат, родовой, операционной и палаты интенсивной терапии. Предродовые и родовые палаты должны быть в удвоенном количестве для проведения систематической уборки. В настоящее время в крупных родильных домах организованы отдельные палаты для каждой роженицы, совмещающие в себе предродовую и родовую. В состав родового блока должна входить палата на 1-2 койки для рожениц с тяжелыми формами позднего гестоза, экстрагенитальных заболеваний. Родовое отделение должно быть строго изолировано и обеспечено всем необходимым для оказания срочной медицинской помощи (наборы инструментов для различных акушерских операций, запас крови и кровезаменителей, лекарственных препаратов и др.).

Послеродовое физиологическое отделение предназначено для послеродового пребывания здоровых родильниц и новорожденных, а также тех, кто имеет заболевания, не являющиеся источником распространения инфекции (гипертоническая болезнь, поздний гестоз и т.д.). В этом отделении находится 40-50% коек акушерского стационара. Помимо расчетного количества коек, необходимо иметь дополнительно еще 10% резервных коек, что позволяет строго соблюдать цикличность заполнения освобождающихся палат. То же относится и к отделению новорожденных. В работе отделения исключительное значение имеют мероприятия, направленные на профилактику послеродовых заболеваний: тщательный уход за родильницами, своевременная изоляция заболевших в обсервационное отделение.

Обсервационное акушерское отделение предназначено для оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным, которые являются или могут явиться источником распространения инфекции, и не подлежат приему в физиологическое отделение, Обсервационное отделение должно быть особо строго изолировано от других отделений родильного дома, а его персонал не должен контактировать с персоналом других отделений. Для персонала должна быть организована отдельная раздевалка, душ и т.д. Внутри отделения следует

соблюдать профилизацию палат в целях изоляции одних больных от других (отдельные палаты для больных гриппом, здоровых матерей, находящихся в отделении в связи с заболеванием ребенка, и т.д.). Родовые палаты должны быть только одноместные, этих палат должно быть не менее двух. Общее число коек должно составлять 30-35% коечного фонда акушерских отделений. В обсервационном отделении также необходимо иметь резервные койки.

Отделение новорожденных предназначено для ухода и/или лечения здоровых и больных детей Это отделение делится на две части. В одной из них (наибольшей по числу коек) содержатся здоровые новорожденные, матери которых находятся в физиологическом отделении. Вторая часть входит в состав обсервационного отделения. Общее число коек в отделении для новорожденных должно соответствовать числу коек физиологического и обсервационного отделения (с добавлением резервных коек). Особые палаты необходимо выделить для недоношенных детей, для новорожденных с родовой травмой и т.п. Во втором отделении палаты для новорожденных должны быть боксированными. Кроме палат необходимо иметь изоляторы со шлюзом, стерилизационную, комнаты для персонала.

Отделение патологии беременных предназначено для дородовой госпитализации беременных, нуждающихся в наблюдении и лечении в условиях стационара. Число коек должно составлять не менее 30-35% всех коек акушерского стационара. Желательно иметь палаты не более чем на 4 койки, а несколько палат на 1-2 койки. Это позволяет профилизировать коечный фонд отделения. Желательно предоставить беременным возможность прогулок.

В настоящее время в роддомах практикуется совместное пребывание матери и ребенка. Для совместного пребывания должны быть одно- или двухместные боксированные или полубоксированные палаты. Заполнение палат происходит в течение суток. Грудное вскармливание проводят по "требованию" младенца.

Для различных помещений родильного дома установлены определенные размеры. Так, площадь однокоечной палаты для женщин определена из расчета 9 м2 (палата со шлюзом 12 м ), на две койки и более - из расчета 7 м2 на койку. Палата для новорожденных на одну кроватку — 6 м2, на две - 8 м2, на три - 9 м2, на четыре и более из расчета 2,5 м2 на кроватку. Установлены площади родовых палат - 24 м2 на одну кровать 36 м2- на две. 5

Особое внимание должно быть уделено санитарно-гигиеническое режиму работы в акушерском стационаре!

10 Обработка рук, операционного поля.

Дезинфекция рук медицинского персонала, участвующего в приеме родов, операциях, туалете новорожденного, является важнейшим фактором профилактики гнойно-септических заболеваний в родильном доме.

. Из общепринятых методов обработки рук в хирургии можно пользоваться методами Спасокукоцкого — Кочергина, Альфельда. Широко используется для обработки рук препарат С-4 (первомур), который готовят из перекиси водорода с муравьиной кислотой. Перед обработкой рук раствором С-4 их моют водой с мылом без щетки в течение минуты. После этого руки ополаскивают водой для удаления мыла и вытирают насухо стерильной салфеткой. Затем руки обрабатывают в течение минуты в эмалированном тазу раствором С-4, вытирают стерильной салфеткой и надевают стерильные перчатки. Препарат С-4 можно использовать и для обеззараживания перчаток, операционного поля, а также для дезинфекции мебели, мытья полов при производстве генеральной и текущей уборки операционной.

Обеззараживание рук может быть произведено раствором диоцида, дегмина, хлоргексидина биглюконата и др.

При обработке рук диоцидом используется его раствор в концентрации 1:5000. Руки моют при помощи стерильной салфетки, обильно смоченной диоцидом в течение 3—5 мин. После обработки руки высушивают стерильной салфеткой и затем обрабатывают 96% спиртом в течение 1—2 мин.

Дегмин (производное высокомолекулярных спиртов и гексиметиленамина) используется в виде 1% водного раствора. Перед обработкой рук дегмином их моют теплой проточной водой с мылом в течение 3 мин, ополаскивают, протирают двумя тампонами, пропитанными дегмином, по 3 мин каждым. Затем руки насухо вытирают стерильной салфеткой.

При обработке рук 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата пользуются в течение 5 мин ватным тампоном, смоченным раствором.

В исключительных случаях приходится применять и другие, ускоренные, менее совершенные методы обработки рук, например тщательное протирание их в течение 3 мин салфеткой, обильно смоченной 2% спиртовым раствором йода, 0,5% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и др.

Обработка кожи операционного поля, наружных половых органов и промежности.

Кожу операционного поля (наружные половые органы и промежность, смежные области) обрабатывают путем двукратного смазывания стерильными тампонами, смоченными в 5—.7 мл 1% раствора йодоната или 5—7% спиртовым раствором йода. Обработка может быть также осуществлена 0,5% водно-спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата.