Интенсивная терапия при аспирационном синдроме
(Стандарт действий)
Аспирационный синдром - критическое состояние, развивающееся в результате аспирации желудочного содержимого,чаще возникает при алкогольном опьянении, острой хирургической патологии живота, общей анестезии у больных с «полным желудком».
Главные механизмы пато- и танатогенеза разделяются на немедленные и отсроченные. Немедленные реакции развиваются непосредственно вслед за аспирацией: 1) расстройства дыхания - обструкция дыхательных путей инородными массами, бронхио-лоспазм, нарушения ритма дыхания вплоть до апноэ; 2) рефлекторные расстройства кровообращения (аритмии, остановка сердца) - могут быть ответом на действие основного этиологического фактора-и на врачебные действия (т.е. ятрогенными). Отсроченный механизм развивается несколько часов или дней спустя после катастрофы и проявляется аспирационным пневмонитом.
Особой злокачественностью течения отличается синдром Мендельсона, именуемый также кислотно-аспирационным пневмонитом.
1. Лечебная тактика по ликвидации расстройств. дыхания:
1.1. Прекратить поступление желудочного содержимого в глотку, применив прием Селлика: прижать гортань к задней стенке глотки .-вход в пищевод при этом перекрывается.
1.2. Удалить содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса, тампона и пр.
1.3. Интубировать трахею, раздуть манжетку трубки, после чего можно прекратить пережатие.
1.4. Катетеризировать периферическую или центральную вену и начать инфузионную терапию, если это не было сделано раньше.
1.5. Очистить дыхательные пути от аспирированных масс, для чего:
1.5.1. Удалить с помощью отсоса содержимое из дыхательных путей.
1.5.2. Промыть дыхательные пути 1% раствором гидрокарбоната натрия (или физиологическим раствором хлорида натрия), вливая небольшое количество жидкости (10-15 мл) и отсасывая ее через катетер. Вливание большего количества жидкости нежелательно, т.к. будет способствовать проникновению инородных масс в мелкие дыхательные пути.
1.5.3. Аэрозольная терапия - ингаляций- 1% раствора гидрокарбоната натрия, глюкокортикоидных растворов, физиологического раствора хлорида натрия, эуфиллина.
1.6. При отсутствии дыхания:
1.6.1. Проводить восстановление дыхания согласно разделу Стандарта на сердечно-легочную реанимацию.
1.6.2. На фоне проводимой ИВЛ выполнять рекомендации п.п. 1.5.2 и 1-5.З.
1.6.3. Вывести желудочное содержимое с помощью толстого зонда.
2. Лечебная тактика по устранению расстройств кровообращения
2.1. Выполнить действия, предусмотренные п.п. 1.1-1.4.
2.2. При сохраненной сердечной деятельности продолжить выполнение рекомендаций раздела 1.
2.3. При отсутствии сердечной деятельности проводить сердечно-легочную реанимацию - см. Стандарт.
2.4. После стабилизации кровообращения (допустимо на фоне ИВЛ) с помощью толстого зонда вывести желудочное содержимое.
3. Лечебная тактика по предупреждению и ликвидации отсроченных реакций
3.1. Оценить состояние больного: гемодинамику дыхание, диурез и др.
3.2. Продолжить инфузионную терапию.
3.3. Продолжить респираторную терапию:
3.3.1. Аэрозольные ингаляции 1% раствора гидрокарбоната натрия, преднизолона, эуфиллина, фитопрепаратов (настои и отвары трав).
3.3.2. При необходимости - искусственная вентиляция легких в режиме, обеспечивающем нормальный газообмен при минимальном FiО2 во вдыхаемом газе.
3.3.3. Специальные режимы дыхания (ПДКВ, НПД при наличии аппаратуры - осцилляторная модуляция спонтанного дыхания) - после перевода с ИВЛ на спонтанное дыхание до нормализации функции дыхания.
3.3.4. Респираторная физиотерапия: перкуссионный, вибрационный, вакуумный или классический массаж грудной клетки, электропроцедуры - по показаниям.
3.3.5. Стимуляция кашля (ингаляцией эвкалиптового масла или других раздражающих аэрозолей, чрескожной катетеризацией трахеи и пр.), кашель, оптимизированный положением тела.
3.4. Антибиотикотерапия (по показаниям).
3.5. При развитии синдрома острого повреждения легких (РДСВ) - см. Стандарт.
4. Аппаратура и оборудование, необходимы для интенсивной терапии:
- ларингоскоп, интубационные трубки, аэрозольный ингалятор, респираторы, аппаратура для создания режимов ПДКВ и НПД электроотсос, катетеры для отсасывания мокроты;
- зонды желудочные;
- электрокардиограф (-скоп), пульсоксиметр
5. Профилактика
Поскольку аспирационный синдром - осложнение, развивающееся при полном желудке, своевременное выведение желудочного содержимого (перед анестезией, в самом начале лечения больного с кишечной непроходимостью и т.д.) - достаточно эффективная, хотя и не абсолютная мера предупреждения этого критического состояния.
Приложение 5
Е.М.Шифман