Понятие о сердечно-легочно-мозговой реанимации

Сердечно-легочно-мозговая реанимация – комплекс мероприятий, направленных на замещение и восстановление функций внешнего дыхания и кровообращения с целью сохранения жизнеспособности головного мозга. Согласно рекомендациям П Сафара (1961) и Американской ассоциации изучения болезней сердца (1985) выполнение реанимационных мероприятий разделяются на три стадии:

· Элементарное поддержание жизни (восстановление проходимости верхних дыхательных путей, поддержание дыхания, поддержание кровообращения)

· Дальнейшее поддержание жизни (введение медикаментов и инфузионная терапия, ЭКГ и электрическая дефибрилляция)

· Продолжительное поддержание жизни (коррекция органных нарушений и восстановление функций мозга)

По степени эффективности (полезности) все реанимационные мероприятия разделяются на три класса (Рекомендации Американской кардиологической ассоциации, 1992):

I класс – обычно показано, всегда допустимо (явно полезно)

II класс – приемлемо, хотя эффективность точно не установлена и мнения о ней противоречивы

II a класс – имеются веские доводы в пользу эффективности (скорее всего, полезно)

II b класс – эффективность не вполне доказана, но, по-видимому, полезно и безвредно (не исключено, что полезно)

III класс – лишено научного обоснования, может оказать вредное воздействие (противопоказано).

Показания и противопоказания к проведению сердечно-легочно-мозговой реанимации

Показаниями к проведению реанимационных мероприятий является состояние клинической смерти. Как уже было указано, хотя реальная ее продолжительность обычно не превышает 5-6 минут, если время остановки кровообращения неизвестно, то при отсутствии признаков биологической смерти, состояние следует считать клинической смертью и начинать реанимацию.

Противопоказаниями к сердечно-легочно-мозговой реанимации являются:

Признаки биологической смерти. Констатация факта смерти (биологической смерти) в настоящее время проводится на основании соответствующей инструкции, введенной приказом №73 МЗ РФ от 04.03.2003 (см. приложение). Наиболее сложным является констатация смерти на основании «смерти мозга» при сохраненном дыхании и кровообращении. Данная процедура регламентирована инструкцией МЗ РФ, веденной приказом №100/30 от 02.04.2001 (см. приложение), однако, на догоспитальном этапе эта проблема неактуальна.

Заболевания или травмы, заведомо несовместимые с жизнью. Констатация данного состояния не регламентирована (и вряд ли может быть регламентирована) нормативными документами. В ряде случаев несовместимость заболевания или травмы с жизнью устанавливается достаточно легко (расчленение тела, обугливание трупа, запущенное онкологическое заболевание). Однако, в большинстве клинических ситуаций решение об отказе от реанимации принять непросто. В некоторых клиниках принято решать такие вопросы консилиумом, заранее, с фиксацией решений консилиума в истории болезни. К сожалению, на догоспитальном этапе такие ситуации практически исключаются. Все сомнения в данном случае должны решаться в пользу проведения реанимационных мероприятий. Необходимо отметить, что в большинстве случаев смерти на фоне заболевания или травмы несовместимых с жизнью реанимационные мероприятия успеха не имеют.

Документированный заблаговременный отказ больного от проведения реанимации. Данное положение до настоящего времени не получило полноценного юридического обоснования. Согласно ст. 33 «Основ законодательства об охране здоровья» больной, находящийся в дееспособном состоянии вправе отказаться от любого медицинского вмешательства, за исключением случаев, когда его заболевание представляет опасность для окружающих. В этом случае лечение проводится и без согласия больного (ст. 34 того же документа). В то же время данное положение не получило отражения в п.5 Инструкции, введенной приказом №73 МЗ РФ от 04.03.2003 (см. приложение).

Считаем необходимым подчеркнуть, что согласно действующим нормативным документам, время с момента остановки дыхания и кровообращения не является критерием, позволяющим отказаться от проведения реанимационных мероприятий, хотя, по мнению многих специалистов, если с момента остановки кровообращения прошло более 25-30 мин, реанимация бессмысленна (А.П.Зильбер, 1995).