Этиология хронического гастрита

· Инфицирование Хеликобактер Пилори

· Воздействие немикробных факторов: алкоголь, НПВС, воздействие химических агентов 9 рефлюкс желчи, лекарства

· Выработка аутоантител

Классификация морфологическая (М.Диксон 1989г.)

· Хронический гастрит А – это аутоиммунный гастрит. Наиболее характерен для В12-дефицитной анемии (классическое аутоиммунное заболевание с появлением аутоантител к слизистой оболочке желудка, обкладочным париетальным клеткам). Однако аутоиммунный гастрит А может быть и не связан с В12-дефицитной анемией

· Хронический гастрит В – связан прежде всего с инфицированием пилорическими кампилобактериями. Поражается преимущественно антральный отдел, в дальнейшем процесс может распространиться и на фундальный.

· Хронический гастрит С – рефлюкс гастрит. Связан с рефлюксом желчи из ДПК в желудок

Классификация по состоянию кислотообразующей функции желудка

· Хронический гастрит с повышенной и нормальной функцией желудка

· Хронический гастрит с секреторной недостаточностью

Клинические проявления

· Хронический гастрит может протекать бессимптомно. Для клинической картины заболевания характерны следующие признаки: Болевой синдром, диспепсический синдром

Болевой синдром

· Нередко напоминает боли при язвенной болезни 12-пертсной кишки (боли в надчревной и околопупочной области, возникающие натощак), но, как правило, менее интенсивный

· По характеру боль может быть острой схваткообразной или ноющей неинтенсивной. Иногда боль возникает вскоре после еды. Боли не имеют сезонного характера, обычно возникают при погрешностях в диете и стихают при ее соблюдении

·

Диспепсический синдром

Проявляется изжогой, отрыжкой кислым, реже тошнотой и рвотой желудочным содержимым кислой реакции

Лабораторные и инструментальные методы исследования

· Рентгенологическое исследование

· Фиброгастродуоденография (ФГДС)

· Исследование секреторной функции желудка

· Выявление Хеликобатктер пилори

Рентгенологическое исследование

· Не позволяет диагностировать основные формы хронического гастрита, но с его помощью можно исключить язвы, рак, полипоз и другие заболевания желудка, выявить 12-перстно-желудочный рефлюкс, гигантский гипертрофический гастрит, хроническую непроходимость 12-персной кишки

Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС)

· Кроме обследования слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки, позволяет взять биопсийный материал для морфологического и гистологического исследования с последующей точной диагностикой формы

Исследование секреторной функции желудка

Проводят методом фракционного желудочного зондирования с применением парентеральных раздражителей (гистамин, пентгастрин)

Выявление Helicobacter pylori

Все существующие для обнаружения Helicobacter pyloriдиагностические тесты можно условно разделить на две группы: инвазивные и неинвазивные

Инвазивные тесты

· Для этих исследования необходимо проведение ФГДС с биопсией слизистой оболочки желудка. При ФГДС забирают 4 биоптата (по 2 из антрального отдела и тела желудка) , а затем применяют три метода выявления Helicobacter pylori

· Бактериологический

· Морфологический (цитологический, гистологический)

· Биохимический (уреазный тест)

Неинвазивные тесты

· Серологические методики (обнаружение АТ к Helicobacter pylori в сыворотке и плазме крови)

· Дыхательный тест (Наличие Helicobacter pylori в желудке определяют по активности специфичной для данной бактерии уреазы. Пациент перорально принимает раствор, содержащий меченую ¹³С или ¹⁴С мочевину. В присутствии Helicobacter pylori фермент расщепляет мочевину, в результате чего выдыхаемый воздух содержит СО₂ с меченым изотопом углерода (¹³С или ¹⁴С)

Лечение

· Диетотерапия

· Антибактериальная терапия

· Антисекреторная терапия

· Препараты, защищающие слизистую оболочку

Язвенная болезнь (morbus ulcerosus)

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – хроническое рецидивирующее заболевание, характерный признак которого в период обострения – образование язв слизистой оболочки желудка и 12-перстной кишки

Распространенность

· Язвенная болезнь относится к наиболее распространенным заболевания (около 5-10% взрослого населения), занимая второе место после ИБС, Болезнь распространена преимущественно у мужчин в возрасте до 50 лет.

По этиологии:

· Ассоциированная с Helicobacter pylori

· Не ассоциированная с Helicobacter pylori

По локализации:

· Язвы желудка

· Кардиального и субкардиального отделов тела

· Антрального отдела

· Пилорческого отдела

· Язвы 12-перстной кишки: луковицы, залуковичного отдела (внелуковичные язвы)

· Сочетанные язвы желудка и 12-перстной кишки

По типу язв:

· Одиночные

· Множественные

По размеру (диаметру) язвы

· Малые, диаметр до 0,5 см

· Средние, диаметр 0,5 – 1 см

· Большие, диаметр 1,1 – 2,9 см

· Гигантские, диаметр которых 3 см и более для язв желудка, более 2 см для язв 12-перстной кишки

Этиология и патогенез

· Основную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori

· Среди других причин заболевания выделяют алиментарные погрешности (нарушение режима и характера питания: длительное употребление грубой пищи, еда всухомятку, длительные перерывы между приемами пищи итд

· Нервно-психический (стрессовый) фактор, повышение секреции желудочного сока и снижение активности защитных факторов (мукопротеидов, бикарбонатов)

· Наличие вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголя)

· Наследственные факторы и др.

Патогенез

· В основе патогенеза язвенной болезни лежит нарушение динамического равновесия между факторами агрессии и защиты слизистой оболочки желудка

Клиническая картина

· Язвенной болезни характеризуется большим полиморфизмом и зависит от локализации язвенного дефекта, его размеров и глубины, секреторной функции желудка, возраста больного

Основной симптом – боли

· Они, как правильно, имеют четкий ритм возникновения, связь с приемом пищи, периодичностью. По отношению ко времени, прошедшему после приема пищи, принято различать ранние, поздние и «голодные» боли.

Ранние боли

· Появляются через 0,5-1 час после еды, постепенно нарастают по интенсивности, сохраняются в течение 1,5 -2 часа, уменьшаются и исчезают по мере эвакуации желудочного содержимого в 12-перстную кишку. Ранние боли характерны для язв тела желудка. При поражении кардиального, субкардиального и фундального отделов болевые ощущения возникают сразу после приема пищи.

Поздние боли

· Возникают через 1,5-2 часа после приема пищи, постепенно усиливаясь по мере эвакуации содержимого из желудка. Они характерны для язв пилорического отдела желудка и луковицы 12-перстной кишки

«Голодные» (ночные) боли

· Возникают через 2,5 -4 часа после еды и исчезают после очередного приема пищи. Эти боли также свойственны язвам 12-перстной кишки и пилорического отдела желудка.

· Сочетание ранних и поздних болей наблюдают у больных с сочетанными или множественными язвами желудка и 12-перстной кишки

Локализация болей

Зависит от расположения язвенного дефекта

· При язвах кардиального и субкардиального отделов боли чаще всего возникают в области мечевидного отростка грудины

· При язвах тела желудка – эпигастральной области слева от срединной линии

· При язвах пилорического отдела 12-перстной кишки – справа от срединной линии

Указанная проекция болей не всегда соответствует той или иной локализации язвенного процесса

· При язвах верхнего отдела желудка нередко наблюдают атипичные локализации болей за грудиной или слева от нее, напоминающие таковые при стенокардии

· При внелуковичных язвах могут ощущаться в спине

·

Иррадиация болей

· При высоких язвах (кардиального, субкардиального отделов – в прекардильную левую лопатку, грудной отдел позвоночника

· При язвах луковицы 12-перстной кишки (особенно задней стенки) и залуковичного отдела – в поясничную область, под правую лопатку, в межлопаточное пространство, иногда и в правую подвздошную область.

·