Классификация болезней, желудка и ДПК (МКБ-10)

K25 Язва желудка

K25.0 Язва желудка острая с кровотечением

K25.1 Язва желудка острая с прободением

K25.2 Язва желудка острая с кровотечением и прободением

K25.3 Язва желудка острая без кровотечения и прободения

K25.4 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением

K25.5 Язва желудка хроническая или неуточненная с прободением

K25.6 Язва желудка хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K25.7 Язва желудка хроническая без кровотечения и прободения

K25.9 Язва желудка не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

K26.0 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением

K26.1 Язва двенадцатиперстной кишки острая с прободением

K26.2 Язва двенадцатиперстной кишки острая с кровотечением и прободением

K26.3 Язва двенадцатиперстной кишки острая без кровотечения и прободения

K26.4 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением

K26.5 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с прободением

K26.6 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K26.7 Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения и прободения

K26.9 Язва двенадцатиперстной кишки не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

K27Пептическая язва неуточненной локализации

K27.0 Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением

K27.1 Пептическая язва неуточненной локализации острая с прободением

K27.2 Пептическая язва неуточненной локализации острая с кровотечением и прободением

K27.3 Пептическая язва неуточненной локализации острая без кровотечения и прободения

K27.4 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением

K27.5 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с прободением

K27.6 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K27.7 Пептическая язва неуточненной локализации хроническая без кровотечения и прободения

K27.9 Пептическая язва неуточненной локализации не уточненная как острая или хроническая без кровотечения или прободения

K28Гастроеюнальная язва

K28.0 Гастроеюнальная язва острая с кровотечением

K28.1 Гастроеюнальная язва острая с прободением

K28.2 Гастроеюнальная язва острая с кровотечением и прободением

K28.3 Гастроеюнальная язва острая без кровотечения и прободения

K28.4 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением

K28.5 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с прободением

K28.6 Гастроеюнальная язва хроническая или неуточненная с кровотечением и прободением

K28.7 Гастроеюнальная язва хроническая без кровотечения и прободения

K28.9 Гастроеюнальнаяязва не уточненная как острая или хроническая без кровотечения и прободения

K29 Гастрит и дуоденит

K29.0 Острый геморрагический гастрит

K29.1 Другие острые гастриты

K29.2 Алкогольный гастрит

K29.3 Хронический поверхностный гастрит

K29.4 Хронический атрофический гастрит

K29.5 Хронический гастрит неуточненный

K29.6 Другие гастриты

K29.7 Гастрит неуточненный

K29.8 Дуоденит

K29.9 Гастродуоденит неуточненный

K30 Диспепсия

K31 Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

K31.0 Острое расширение желудка

K31.1 Гипертрофический пилоростеноз у взрослых

K31.2 Стриктура в виде песочных часов и стеноз желудка

K31.3 Пилороспазм, не классифицированный в других рубриках

K31.4 Дивертикул желудка

K31.5 Непроходимость двенадцатиперстной кишки

K31.6 Свищ желудка и двенадцатиперстной кишки

K31.8 Другие уточненные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

K31.9 Болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки неуточненная

ГАСТРИТЫ- разнородная группа дегенеративных и воспалительных заболеваний желудка экзогенного, эндогенного и смешанного происхождения, сопровождающихся нарушением его секреторной и моторной функций.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:

1. Болевой синдром; диспептический синдром (желудочный и кишечный).

2. Выраженные секреторные нарушения.

3. Рентгенологическое и эндоскопическое подтверждение диагноза.

Ведущими методами в диагностике гастрита остаются гастроскопия и биопсия.

Хронический гастрит нельзя диагностировать только на основании жалоб больного, изменений желудочной секреции или рентгенологически установленных изменений рисунка рельефа слизистой оболочки. Хронический гастрит прежде всего характеризуется морфологическими изменениями слизистой оболочки.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ хронического гастрита определяются прежде всего степенью и характером поражения слизистой желудка, характером кислотности. В частности, эрозивный гастрит и гастрит с повышенной секреторной функцией (тип В) рассматривают как предстадию язвенной болезни. Больных с гистаминорезистентнойахлоргидрией, атрофическим, гипертрофическим и полипозным гастритом относят к лицам высокого риска возникновения опухолевых заболеваний.

ХРОНИЧЕСКИЙ ДУОДЕНИТ

Хронический дуоденит - это полиэтиологическое заболевание, в основе которого лежат воспалительно-дистрофические и дегенеративные изменения слизистой оболочки 12-перстной кишки, сопровождающиеся структурной перестройкой железистого аппарата и развитием атрофии.

Общепринятая классификация хронических дуоденитов отсутствует.

С учетом особенностей развития и преимущественной локализации процесса целесообразно выделять 4 варианта заболевания:

хронический дуоденит, преимущественно бульбитацидопептического генеза;

хронический дуоденит, сочетающийся с атрофическим гастритом или энтеритом;

хронический дуоденит, развивающийся на фоне дуоденостаза;

хронический дуоденит локальный (папиллит, околососочковыйдивертикулит).

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ:

1. Обострение, не поддающееся лечению в течение 7 дней;

2. Выраженное обострение;

3. Необходимость обследования с целью дифференциальной диагностики.

ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (ЯБ) - хроническое заболевание, проявляющееся рецидивирующим язвенным дефектом слизистой желудка или ДПК, возникновение которого обусловлено нарушением взаимодействия между факторами агрессии желудочного сока и защиты (резистентности) слизистой оболочки гастродуоденальной зоны, что проявляется сдвигом в сторону усиления первого звена названного соотношения и ослабления второго.

КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ:

1. Основным критерием диагностики ЯБ является наличие характерного язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или ДПК, подтвержденное эндоскопически или рентгенологически.

2. Дополнительные критерии:

n характерный болевой синдром (периодичность, ранние или голодные боли, сезонность), сопровождается тошнотой, рвотой, изжогой;

n запоры;

n повышение уровня кислотной продукции (при ЯБ ДПК); повышение содержания гастрина в сыворотке крови.

Частота бессимптомного течения ЯБ в желудке - 20%, ДПК - 10%.

3. Дифференциальная диагностика проводится с гастритом, хроническим холециститом, хроническим панкреатитом. Кроме того, ЯБ может симулировать картину “острого живота”, инфаркта миокарда, стенокардии.

Диагностика язвенной болезни.Диагноз устанавливают на основании характерных жалоб, истории заболевания, данных клинической картины, результатов лабораторного, рентгенологического и эндоскопического исследований.

Рентгенологическое обследование проводят путем контрастирования желудочно-кишечного тракта специальным раствором сульфата бария, который пациенту предлагают выпить перед началом исследования. При необходимости более детального изучения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки производят двойное контрастирование, предлагая пациенту проглотить специальную газообразующую таблетку. При этом можно выявить прямой признак язвы (в виде ограниченного скопления бария - т.н. "ниша" на контуре или на рельефе слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки), а также косвенные симптомы заболевания (например, местный циркулярный спазм гладкомышечных волокон на противоположной по отношению к язве стенке желудка в виде так называемого пальцевого втяжения, другие нарушения моторики желудка, конвергенцию складок слизистой оболочки и пр.).

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) является основным методом диагностики язвенной болезни, при которой после предварительной анестезии раствором лидокаина вводят эндоскоп, позволяющий визуально оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, подтвердить или исключить наличие язвенного дефекта, точно определить его локализацию, форму и размеры, состояние дна и краев язвы, оценить сопутствующие изменения слизистой оболочки, уточнить характер двигательных нарушений, взять материал для последующего гистологического исследования (биопсия). В случае наличия дефекта слизистой считается целесообразным исследование не менее 5 биоптатов из различных отделов желудка для проведения диагностических тестов на наличиеHelicobacterpyloriи дифференциально-диагностических мероприятий (рак желудка).

В настоящее время меньшее значение в диагностике имеет исследование кислотообразующей функции желудка,которое проводится методом фракционного желудочного зондирования или рН-метрии. При этом для язв двенадцатиперстной кишки, антрального отдела желудка и пилорического канала характерными оказываются повышенные показатели желудочной секреции, для язв тела и субкардиального отдела желудка - нормальные или умеренно сниженные. Дополнительную роль в распознавании язвенной болезни играют исследование пепсинообразующей функции желудка и желудочного слизеобразования, определение содержания гастрина в сыворотке крови.

Из лабораторных методов при язвенной болезни особое значение имеет клинический анализ крови для выявления хронической железодефицитной анемии. Проведение анализа кала на скрытую кровь (Реакция Грегерсена)в условиях территориальной поликлиники имеет определенные сложности, в связи с чем назначается преимущественно в специализированных клиниках.

Диагностика инфицированности Helicobacterpylori имеет важное значение, т.к. успешное лечение язвенной болезни возможно только после устранения этого микроорганизма из желудочно-кишечного тракта (эрадикация). По данным современных исследований установлено, что длительное использование различных антацидных средств без проведения эрадикации способствует транслокации (распространению) возбудителя по всему желудку, что способствует более тяжелому, торпидному и длительному течению заболевания. Для диагностики хеликобактерной инфекции применяют несколько методов:

«Золотым стандартом» является цитологическое и гистологическое исследование мазков-отпечатков биоптатов слизистой оболочки антрального отдела желудка, полученных при гастроскопии. Зачастую врач амбулатории сталкивается с нежеланием пациента проводить ФГДС. В задачу врача входит обоснованно мотивировать больного на прохождение данного метода диагностики, так как именно он позволяет «с точкой» подтвердить наличие или отсутствие дефекта слизистой и провести анализ на наличии хеликобактериоза. Также применяют иммуногистохимический метод для более точного определения наличия бактерий.

Уреазный тест, при котором биоптат слизистой оболочки желудка исследуют на наличие специфического для хеликобактера фермента - уреазы.

С-уреазный дыхательный тест, при котором пациента просят принять внутрь мочевину, меченную короткоживущим радиоактивным изотопом, которая под действием ферментов хеликобактера разлагается до аммиака и углекислого газа. Углекислый газ, образующийся при распаде мочевины, содержит радиокактивный изотоп и выводится легкими, что позволяет определить его концентрацию в выдыхаемом воздухе и сделать заключение об инфицированности организма. Данный метод, как и некоторые другие может иметь ложно отрицательный результат, но с учетом простоты использования нашел свое место в комплексной диагностике на амбулаторном этапе. При длительно рецедивирующихкислотозависимых заболеваниях данный метод должен быть замене на более информативные. Микробиологический метод - посев и выделение чистой культуры хеликобактера с биоптатов слизистых, полученных при гастроскопии.

Иммунологический метод, основанный на обнаружении специфических антител к антигенам бактерии, наиболее распространенный метод диагностики первичного инфицирования на амбулаторном этапе, но после проведения эрадикационной терапии у больных с частыми рецидивами, он, к сожалению, утрачивает свою информативность. Аналогичные сложности в применении имеет метод ПЦР- диагностики кала.

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ:

Считается, что 80% больных имеют легкое течение заболевания, с редкими (менее 1 раза в год) рецидивами и отсутствием осложнений. У большинства больных частота рецидивирования имеет тенденцию к снижению, при этом максимальные сроки “активности” ЯБ не превышают 7-8 лет.

На характер течения ЯБ оказывает существенное влияние пол и возраст больных.

ЯБ у женщин редко возникает в возрасте до 40 лет (до климактерического периода). Осложнения ЯБ у женщин возникают редко.

Частота развития ЯБ у молодых людей в возрасте до 20 лет в 2-4 раза превышает таковую среди прочего населения. Подъем заболеваемости обычно отмечается в период полового созревания. Характерны стертость и неопределенность симптомов. Рубцевание язвы у молодых больных происходит более быстро. Как, правило возникает язва ДПК.

У пожилых больных язва возникает, как правило в желудке, вследствие снижения трофических функций, протекает более длительно, упорно. Характерны частые и тяжелые обострения, большие размеры и глубина дефекта с медленным рубцеванием. Прогноз в плане осложнений более тяжелый.

Наиболее значимые для прогноза течения ЯБ желудка диагностические критерии:

А. Положительный прогноз (неосложненное течение):

1) отсутствие связи появления болей с приемом пищи;

2) снижение кислотообразующей функции желудка;

3) отсутствие болей при пальпации живота;

4) тип секреции астенический;

5) максимальный размер язвенной ниши до 0,5 см;

6) ниша поверхностная;

7) дно язвы чистое;

8) периульцерозные воспалительные явления отсутствуют;

9) отрицательная реакция Грегерсена.

Б. Отрицательный прогноз (осложненное течение):