Язвенная болезнь желудка и дпк.

ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ

В АМБУАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ»

методические указания для студентов

Тюмень, 2016

Методические указания по теме: «Хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях»для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия» подготовлены ассистентом кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины Е.В. Тюриной под редакцией д.м.н., профессора Т.В. Болотновой.

Методические указания по теме «Хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях»для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия»утверждены на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 10 от « 06 » июня 2016 г.

Методические указания по теме «Хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях»для преподавателей по дисциплине «Поликлиническая терапия»утверждены на заседании цикловой методической комиссии по специальности ,

протокол № __ от «__» ________ 20___ г.

1. Тема занятия: «Хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях».

Значение изучения темы.

В структуре заболеваний органов пищеварения на долю хронического гастрита приходится 35%, а среди заболеваний желудка 65 - 85%. Возникающие при хроническом гастрите функциональные расстройства желудка со временем приводят к дисфункции других органов пищеварения. Признается возможность трансформации определенных форм хронического гастрита в язву и рак желудка. Ранее язвенной болезнью страдало около 10% населения (преобладали мужчины: она отмечалась примерно у 1 из 5 мужчин и лишь у 1 из 10 женщин). В настоящее время отмечается тенденция к снижению встречаемости ЯБ и исчезновению половых различий.

Язвенная болезнь, являясь самым распространенным заболеванием органов пищеварения среди взрослого населения, нередко ведет к развитию осложнений, которые угрожают жизни пациентов.

Уменьшить число рецидивов, добиться длительной ремиссии - важнейшая задача клинической медицины. Необходимо уделять достаточное внимание рациональному лечению данной патологии в период ремиссии. Одним из главных аспектов являются профилактические мероприятия, целью которых является сохранение и укрепление здоровья населения.

Реабилитация и профилактика язвенной болезни желудка в современном обществе представляет собой комплекс социально-экономических и медицинских мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья людей путем повышения компенсаторно - адаптационных способностей организма, устранения причин и условий, вызывающих возникновение рецидива заболевания.

Актуальным является разработка комплексной программы физической реабилитации, основу которой составляют: лечебная физическая культура, массаж, питьевое лечение и традиционные средства лечения. Так же уделяется значительное внимание профилактическим мероприятиям, направленным на предупреждение язвенной болезни желудка.

Цель занятия.

3.1. Цель изучения темы:Изучить этиологию, патогенез, клинические проявления, особенности течения, диагностики, дифференциальной диагностики и принципы лечения различных вариантов язвенной болезни и хронического гастрита.

3.2.Общая (учебная) цель занятия:

Для освоения цели занятия надо знать:

- основные факторы риска и возможности профилактики язвенной болезни желудка и ДПК у больных пожилого возраста;

- этиологию, патогенез хронических гастритов;

- классификацию хронических гастритов,язвенной болезни желудка и ДПК;

- особенности клинических проявлений хронических гастритов и язвенной болезни желудка и ДПК, причины обострений, ухудшения течения;

- наиболее частые неотложные состояния при язвенной болезни желудка и ДПК в, особенности их проявлений и неотложной помощи;

- принципы диагностики и лечения хронических гастритов и язвенной болезни желудка и ДПК.

Уметь:

- собрать полный анамнез, выявить факторы риска и возможные причины развития заболевания.

- оценить объективный статус больного (общий осмотр, объективные исследования органов и систем).

- интерпретировать результаты лабораторных обследований, данных инструментальных методов (рентгенография, ФГДС, УЗИ и др.)

- оценить по результатам обследования наличие признаков и степень выраженности поражения органов пищеварения.

Владеть:

- методами диагностики хронических гастритов и язвенной болезни желудка и ДПК;

- правилами осуществления лекарственной терапии, назначение диеты, режима, лекарственной терапии пациентам схроническим гастритом и язвенной болезни желудка и ДПК;

- алгоритмами оказания медицинской помощи при неотложных и угрожающих жизни состояниях у пациентов хроническим гастритом и язвенной болезни желудка и ДПК;

- методологией реализации специализированных реабилитационных программ у больных с хроническим гастритом и язвенной болезни желудка и ДПК;

- методологией профилактики хроническим гастритом и язвенной болезни желудка и ДПК;

- методологией организации и проведения медико-социальной помощи больным с хроническим гастритом и язвенной болезни желудка и ДПК.

4. План изучения темы.

1. Контроль исходного уровня самостоятельной подготовки студентов. (проверка усвоения учебного материала и выявление остаточных знаний по ранее изученным смежным дисциплинам). Контроль самостоятельной работы студентов проводится в устной форме опроса по теме занятия, письменной тестовой форме и в оценке докладов, презентаций студентов по учебно-исследовательской деятельности.

2. Практическая работа студентов: работа у постели больного, клинические разборы, работа с медицинской документацией, деловые игры, алгоритмыОЛКМ (оценочные листы клинического мышления).

4. Закрепление практических навыков: решение ситуационных задач, интерпретация методов исследования и др.

5. Самостоятельная работа студентов.

5.1. Вопросы для самоподготовки.

Вопросы базовых дисциплин, необходимые для изучения данной темы:

1.Этиология, распространенность, патогенез хронических гастритов язвенной болезни желудка и ДПК.

2. Классификация хронических гастритов, язвенной болезни желудка и ДПК по локализации, фазе течения, осложнениям.

3. Особенности клинических симптомов хронических гастритов,язвенной болезни желудка и ДПК.

4. Дифференциальная диагностика абдоминального болевого синдрома хронических гастритов, язвенной болезни желудка и ДПК.

5. Инструментальная и лабораторная диагностика хеликобактерной инфекции.

6. Инструментальные и лабораторные методы исследования прихронических гастритах язвенной болезни.

7. Осложнения хронических гастритов, язвенной болезни, методы их лечения.

8. Основные принципы лечения язвенной болезни, хронических гастритов.

9. Дополнительные методы исследования при заболеваниях органов пищеварения. Значение для диагностики.

Задания на проверку и коррекцию исходного уровня знаний.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений решите тестовые задания и сверьте с эталонами ответов.

Тестовые задания по теме«Хронические гастриты, язвенная болезнь желудка и ДПК. Тактика ведения больных в амбулаторных условиях»

1.Фактор риска язвенной болезни:

а) отягощенная наследственность

б) приобретённый иммунодефицит

в) злоупотребление алкоголем

г) контакт с ионизирующей радиацией

2.К основным методам исследования, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, относят:

а) анализ желудочного сока

б) рентгеноскопию

в) гастроскопию

г) гистологическое исследование прицельных биоптатов слизистой оболочки желудка

д) рН-метрию

2. К этиологическим факторам язвенной болезни относят:

а) алкоголь

б) никотин

в) нарушения питания

г) стресс

д) хеликобактерпилори

4. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерно:

а) боль через 15 мин после еды

б) боль через 45 мин после еды

в) голодная и ночная боль

г) боль через час после еды

5. Рвота при неосложнённой язвенной болезни:

а) содержит примесь желчи и не приносит облегчения;

б) имеет характер желудочного содержимого и приносит облегчение;

в) содержит примесь желчи и усиливает боль;

г) содержит примесь алой крови и приносит облегчение

6. Для хронического гастрита характерны:

а) опоясывающая боль, иррадиирущая в лопатку

б) боль натощак, снимающаяся приемом пищи

в) ночная боль в эпигастрии

г) чувство дискомфорта, тяжесть в эпигастрии

7. Диагноз «Хронический гастрит» правомочен на основании:

а) клинических данных

б) рентгенологических данных

в) морфологических данных

г) данных компьютерной томографии брюшной полости

8. Лекарственные язвы чаще осложняются:

а) кровотечением

б) перфорацией

в) стенозом

г) малигнизацией

д) пенетрацией

9. Возникновение боли в эпигастральной области спустя 10-15 мин после приема пищи позволяет предположить:

а) пангастрит

б) гастрит субкардиального и кардиального отдела желудка(+)

в) гастрит тела желудка

г) гастрит антрального отдела желудка

д) дуоденит

10. Перечислите факторы риска хронического гастрита, обусловленного приемом НПВС:

а) пожилой возраст;

б) возраст значения не имеет;

в) в анамнезе хронический гепатит;

г) в анамнезе хронический холецистит;

д) в анамнезе хронический панкреатит.

е) верно А, Б, Г, Д

ж) верно А, В, Г, Д

з) верно Б, В, Д

11.Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не является:

а) гиперсекреция соляной кислоты

б) дуоденит

в) заболевания желчного пузыря

г) хеликобактериоз

д) курение

12.Признаком перфорации язвы является:

а) лихорадка

б) рвота

в) изжога

г) ригидность передней брюшной стенки

д) гиперперистальтика

13.К снижащим продукцию соляной кислоты относятся препараты:

а) аспирин

б) омез

в) солкосерил

г) вентер

д) сукрат гель

14.Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от:

а) кислотно-пептического фактора

б) спазмов в пилородуоленальной зоне

в) повышение давления в желудке и двенадцатиперстной кишке

г) глубины язвы

д) наличие хеликобактерной инфекции

15.Де-Нол относится к группе препаратов:

а) адреноблокаторы

б) М-холиноблокаторы

в) антацидные препараты

г) гастропротектор

д) блокаторы протонового насоса

16. Дифференциальный диагноз острого гастрита следует проводить с:

а) нарушением мозгового кровообращения

б) острым холециститом

в) острым парапроктитом

г) тромбозом мезентериалькых сосудов

д) ущемлением паховой грыжи