Показатели иммунологической реактивности организма у почетных доноров

Иммунологические исследования выполнили у 203 доноров, из них у 70 мужчин (34,5%) и 133 женщин (65,5%) в возрасте от 24 до 63 лет (Ме - 45), награжденных знаком «Почетный донор России», прошедших медицинское освидетельствование и не имевших противопоказаний к донациям. Иммунограмма включала 29 показателей, отражающих состояние клеточного и гуморального звеньев иммунитета, факторов неспецифической резистентности (табл. 29).

Таблица 29 – Иммунологические показатели у почетных доноров

Показатели	M±m	Me (квартили)	Диапазон
Лейкоциты, абс., х 109 /л Лейкоформула (%): · палочкоядерные · сегментоядерные · эозинофилы · базофилы · моноциты · лимфоциты	5,05±0,09   1,3±0,10 59,7±0,62 3,4±0,20 1,0±0,19 3,4±0,20 34,0±0,63	4,8 (4,1;6,0)   1 (1;1,5) 60 (53;66) 3 (1;5) 1 (1;1) 3 (1;5) 35 (27;40)	2,3 - 10,2   1 – 5 24 – 81 1 – 18 1 – 1 1 – 14 11 - 62
Лимфоциты, абс., х 109/л	1,72±0,04	1,60 (1,29;2,10)	0,48 – 4,06
CD3+, % абс., х 109/л	72,6±0,59 1,27±0,03	73 (68;78) 1,19 (0,9;1,64)	32 – 91 0,36 – 2,70
CD20+, % абс., х109/л	9,04±0,25 0,20±0,05	9 (6;12,) 0,14 (0,09;0,20)	3 – 21 0,02 – 10,36
Соотношение CD3+ /CD20+	9,69±0,32	8,10 (6,2;12,6)	3,3 – 26,0
HLA-DR+, % абс., х 109/л	11,19±0,32 0,18±0,007	11 (8;14) 0,17 (0,12;0,24)	4 – 43 0,03 – 0,98
CD16+, % абс., х 109/л	13,4±0,41 0,23±0,009	12 (9;17) 0,21 (0,14;0,29)	4 – 32 0,04 – 0,87
CD4+, % абс., х 109/л	36,06±0,79 0,61±0,01	29 (22;37) 0,57 (0,40;0,77)	11 – 66 0,14 – 1,39
CD8+, % абс., х 109/л	26,2±0,46 0,33±0,01	26 (21;31) 0,31 (0,21;0,42)	11 – 46 0,03 – 1,05
ИРИ (CD4+ /CD8+)	1,98±0,04	1,9 (1,5;2,4)	0,8 – 4,5
ФАН, %	58,19±1,21	60 (47;72)	14 - 94
ФИ	8,02±0,10	7,9 (7,0;8,8)	5,0 – 12,9
НСТ-тест, %	13,85±0,54	12,5 (9,0;17,0)	2 - 39
Комплемент, у.е.	11,9±8,02	5 (4;5)	0,05 – 1632,0
ЦИК, ед.опт.пл.	0,08±0,005	0,07 (0,06;0,09)	0,03 – 1,10
IgG, г/л	15,2±0,47	14,0 (10,2;20,0)	3,6 – 36,9
IgA, г/л	2,8±0,11	2,6 (1,7;3,6)	0,5 – 16,5
IgM, г/л	2,0±0,06	1,8 (1,2;2,6)	0,03 – 4,8
IgE, МЕ/мл	111,5±17,6	55,5 (17,5;144,0)	2,0 – 680,0

Количество лейкоцитов выше нормативных показателей было выявлено у 6 (2,9%) обследованных, лейкопения – у 4 (2,0%), относительный лимфоцитоз – у 19 (9,3%). Обращает на себя внимание достаточно большое число доноров, как и среди первичных, с увеличением содержания эозинофилов в крови – 22 (10,8%). В основном, у 81,8 - 97,5% доноров показатели белой крови укладывались в диапазон колебаний, принятых за норму (табл. 30). В этой связи нужно отметить, что, согласно данным литературы, частота отклонений в содержании лейкоцитов у доноров составляет 1,56%, при этом лейкоцитоз встречается чаще лейкопении в 4,2 раза [51]. Зарубежные исследователи считают, что лейкоцитоз у практически здорового человека должен стать поводом для углубленного обследования, так как он может быть обусловлен увеличением уровня провоспалительных цитокинов, активации перикисного окисления липидов и повышением риска патологии сердечно-сосудистой системы [167].

Таблица 30 – Частота отклонений в содержании лейкоцитов и в лейкоформуле у почетных и первичных доноров

Показатели	Пределы колебаний у здоровых лиц	Характер отклонения	Частота отклонений
почетные доноры абс., (%)	первичные доноры абс., (%)
Лейкоциты, абс., х109/л Лейкоформула (%) - палочкоядерные - сегментоядерные - эозинофилы - базофилы - моноциты - лимфоциты	4,0 – 9,0     1 – 5 47 – 72 0,5 – 5 0 – 1 3 – 11 19 - 45	<3,5 >9,0   >5 >75 >5 >1 >11 <19 >45	4 (2,0%) 6 (2,9%)   0 (0%) 6 (2,9%) 22 (10,8%) 0 (0%) 5 (2,4%) 9 (4,4%) 19 (9,3%)	45 (15,0)*** 10 (3,0)   3 (1,0) 18 (6,0) 36 (12,0) 12 (4,0)** 29 (9,7)** 22 (7,3) 34 (11,3)

Сравнили полученные данные с результатами исследований, выполненных у первичных доноров (табл. 28). Как видно из таблицы, отклонения в лейкоформуле у первичных доноров встречаются значительно чаще по сравнению с донорами многократных донаций: частота отклонений в содержании лейкоцитов и в лейкоформуле у первичных доноров колебалась от 1,0% (для палочкоядерных лейкоцитов) до 15% (снижение количества лейкоцитов), относительный лимфоцитоз был выявлен у 11,3% обследованных.

К числу других изменений в показателях иммунограммы следует отнести повышение на 38,8 – 50,0% от средних значений региональной нормы ИРИ у 29 (14,3%) доноров, что, как указывалось выше, может быть признаком аллергического или аутоиммунного статуса, а также воспалительного процесса. Высокая частота повышенных значений ИРИ, по-видимому, служит отражением достаточно выраженного уровня аллергизации населения. Дополнительным подтверждением этому является значительное число обследованных с повышением уровня IgE в сыворотке крови (20,0%), IgM (11,8%), повышенным значением НСТ-теста (12,3%).

Снижение содержания IgG обнаружено у 7 (3,4%) человек, что является одним из лабораторных признаков ослабления гуморального звена иммунитета. Понижения концентрации IgM и IgA у почетных доноров не выявили. Повышенные значения IgG были определены у 23 (11,3%), IgA – у 13 (6,4%) наблюдавшихся.

При сравнении иммунологических показателей в 2 возрастных группах почетных доноров установили достоверные отличия в концентрации ЦИК (p<0,001), значения которых были ниже у доноров 26-55 лет, тогда как уровень IgG, напротив, у них оказался выше, чем в группе доноров 56-63 лет (p<0,05) (табл. 31). Он превышал верхнюю границу возрастной нормы у 19 (10,0%).

Таблица 31 – Иммунологические показатели у почетных доноров двух возрастных групп

Показатели	Доноры в возрасте
26-55 лет (n=191)	56-63 лет (n=10)
M±m	диапазон	M±m	диапазон
Лейкоциты, абс., х109 /л	5,0±0,10	2,3-10,2	5,0±0,62	2,8-9,6
Лимфоциты, % абс., х 109/л	34,0±0,67 1,71±0,04	11-62 0,48-4,06	34,0±1,99 1,61±0,15	26-46 0,87-2,50
Продолжение таблицы 31
CD3+, % абс., х 109/л	72,5±0,62 1,26±0,03	32-91 0,36-2,76	73,5±2,14 1,19±0,13	62-81 0,69-2,03
CD20+, % абс., х 109/л	9,08±0,26 0,20±0,05	3-21 0,02-10,36	8,9±1,0 0,15±0,02	5-15 0,08-0,32
Соотношение CD3+ /CD20+	9,71±0,33	3,3-26,0	9,13±1,20	4,5-15,4
HLA-DR+, % абс., х 109/л	11,2±0,34 0,18±0,007	4-43 0,03-0,98	11,1±0,86 0,18±0,029	7-16 0,08-0,34
CD16+, % абс., х 109/л	13,3±0,41 0,22±0,009	4-30 0,04-0,87	14,9±2,57 0,25±0,05	8-32 0,12-0,69
CD4+, % абс., х 109/л	47,8±0,65 0,61±0,01	11-67 0,14-1,39	47,1±2,88 0,55±0,05	32-62 0,38-0,93
CD8+, % абс., х 109/л	25,9±0,48 0,33±0,01	11-46 0,03-1,05	29,7±2,23 0,34±0,04	17-40 0,17-0,55
ИРИ (CD4+ /CD8+)	2,0±0,05	0,8-4,5	1,8±0,2	1,1-2,8
ФАН, %	58,1±1,2	14-94	58,4±6,6	23-82
ФИ	8,01±0,11	5,0-12,9	8,18±0,19	7,2-9,2
НСТ-тест, %	14,04±0,56	2-39	10,14±2,12	4-19
Комплимент, у.е.	4,94±0,03	4-7	4,90±0,17	4-6
ЦИК, ед.опт.пл.	0,077±0,001	0,03-0,19	0,178±0,103***	0,03-1,10
IgG, г/л	15,4±0,48	3,6-36,9	11,2±1,04*	5,8-14,6
IgA, г/л	2,8±0,12	0,5-16,5	2,2±0,3	0,8-4,1
IgM, г/л	2,03±0,07	0,03-4,80	1,72±0,28	0,65-2,70
IgE, МЕ/мл	110,8±18,5	2-680	145,3±74,7	4-333

При сопоставлении результатов иммунологических анализов в двух исследуемых возрастных группах почетных доноров с результатами, полученными нами ранее, для тех показателей, которые исследовались аналогичными методами, установлено, что стало достоверно ниже содержание фагоцитирующих нейтрофилов по сравнению с предыдущими исследованиями при одновременном повышении показателя НСТ-теста и уровня основных классов иммуноглобулинов в 1 группе. Такой же факт был выявлен и у первичных доноров [12]. Значения НСТ-теста во 2 группе ниже по сравнению с принятыми региональными нормами, а уровни основных классов иммуноглобулинов практически от них не отличаются. На рисунке 15 показаны изменения вышеуказанных иммунологических показателей обследованных доноров двух возрастных групп.

Рис. 15. Изменения иммунологических показателей у почетных доноров двух возрастных групп в сравнении с ранее выведенными

Факторами, регулирующими пролиферацию, дифференцировку и функцию клеток крови, в том числе клеток иммунной системы, являются цитокины. Их уровень в сыворотке или плазме отражает текущее состояние иммунной системы.

Исследование провоспалительных цитокинов, имеющих большое значение в развитии как врожденного, так и приобретенного иммунитета, может дать весьма полезную информацию при диагностике и мониторинге инфекционно-воспалительных заболеваний, в том числе и у доноров. В перспективе, возможно, это будет использовано при оценке качества донорской крови, так как повышенное содержание провоспалительных цитокинов в гемокомпонентах служит причиной фебрильных посттрансфузионных реакций у реципиентов. Имеются данные [34], что у 6,7-7,0% доноров регистрируется повышение уровня ИЛ-1β и ФНО-α.

Уровень ИЛ-1β исследовали у 61 почетного донора. Его содержание варьировало от 0 до 7,0 пг/мл. Случаев повышения концентрации цитокина не было. Средний уровень ИЛ-1β равнялся 0,71±0,18 пг/мл, что не превышает приведенного в инструкции (1,6 пг/мл). ФНО-α определяли у 156 человек. Его уровень колебался от 0 до 8,4 пг/мл, составив в среднем 1,47±0,19 пг/мл (в инструкции 0,5 пг/мл), и превышал диапазон нормы (0–2,5 пг/мл) у 42 (15,0%) доноров. Анализ ИЛ-6 проводили в 86 образцах сыворотки крови. Его среднее значение равнялось 3,11±0,40 пг/мл; диапазон – от 0 до 20,0 пг/мл; у 4 человек (4,6%) уровень ИЛ-6 превышал принятые нормы (по инструкции 0-10 пг/мл; М=2,0 пг/мл). ИЛ-18 определяли у 118 почетных доноров. Он находился в пределах нормы у всех обследованных. Среднее значение ИЛ-18 составило 157,75±6,13 пг/мл, диапазон - 12-320 пг/мл, что согласуется с инструкцией по определению цитокина, согласно которой, его содержание у здоровых составляет 370 пг/мл, диапазон 100-650 пг/мл. Уровень ИФН-α исследовали у 38 доноров: повышенные значения были выявлены в 13,1% случаев. Его концентрация варьировала в пределах 0-51,4 пг/мл, в среднем 2,81±1,53 пг/мл (в инструкции: М=0 пг/мл, диапазон колебаний 0-5 пг/мл) (табл. 32).

Таблица 32 – Уровни цитокинов в сыворотке крови почетных доноров

Показатели	Норма, пг/мл	n	Диапазон, пг/мл	Частота повышения, %
ИЛ-1β	0-11		0 - 7
ФНО-α	0-2,5		0 – 8,4	15,0
ИЛ-6	0-10		0 – 20	4,6
ИЛ-18	100-650		12 - 320
ИФН-α	0-5		0 – 51,4	13,1

Ранее подобное исследование проводилось в группе первичных доноров. Сравнили результаты в обеих группах доноров (табл. 33).

Таблица 33 – Уровни цитокинов в сыворотке крови почетных и первичных доноров

Показатели	M±m, пг/мл	p	Частота повышения,%	p
почетные	первичные	почетные	первичные
ИЛ-1β	0,71±0,18	7,5±2,23	***		17,4	***
ФНО-α	1,47±0,19	0,8±0,18	*	15,0	4,0	**
ИЛ-6	3,11±0,40	12,5±4,02	***	4,6	47,4	***
Продолжение таблицы 33
ИЛ-18	157,75±6,13	416,2±2,01	***		17,1	***
ИФН-α	2,81±1,53	5,4±1,17	-	13,1	21,1	-

Как видно из представленных выше данных, средние значения концентрации цитокинов ИЛ-6 и ИЛ-18 и частота их повышения у первичных доноров существенно превышали таковые показатели у доноров, многократно сдающих кровь и ее компоненты (p<0,001), за исключением уровня ИФН-α, для которого достоверных различий не выявлено. Частое повышение концентрации ИЛ-6 в сыворотке крови первичных доноров, возможно, объясняется влиянием психоэмоционального стресса на первую донацию у этих лиц. Статистически значимыми оказались различия средних показателей ИЛ-1β (p<0,001) и ФНО-α (p<0,05) у первичных и почетных доноров, достоверное различие установили также в частоте повышения данных показателей (p<0,001 и p<0,01 соответственно): увеличение активности последнего значительно чаще регистрировали у почетных, чем у первичных доноров.

По результатам выполненных анализов можно сделать вывод, что значения иммунологических показателей, определенные у 203 практически здоровых доноров, сдающих кровь и ее компоненты многократно, не имеют возрастных отличий, за исключением концентрации ЦИК и IgG в сыворотке крови. Уровень провоспалительных цитокинов у наблюдавшихся свойственен большинству здоровых обследованных людей – жителей региона. У части почетных доноров эти показатели отличаются от референтных величин, приводимых к инструкциях к наборам реагентов. При сравнительном анализе установили, что увеличенное количество лейкоцитов, отклонения в лейкоформуле, повышенные значения провоспалительных цитокинов существенно чаще выявляются у первичных доноров в противоположность донорам со стажем, что может быть связано с более внимательным отношением последних к своему здоровью в связи с регулярным медицинским обследованием перед каждой донацией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Служба крови имеет как социальное, так и стратегическое значение. С каждым годом увеличивается потребность в аллогенных компонентах и препаратах крови, которые необходимы при сложных оперативных вмешательствах, дорожно-транспортных и техногенных катастрофах [77]. Современную медицину невозможно представить без донорской крови. Из организма донора можно извлекать как цельную кровь, так и отдельные ее компоненты: плазму, тромбоциты, эритроциты, лейкоциты, либо их сочетания [30]. Особое внимание медицинских учреждений, общественных организаций, всего государства должно быть направлено на доноров, получивших звание «Почетный донор России», то есть на тех, кто сдал 60 и более раз плазму или 40 и более раз эритроцитную массу, а также, у кого имеются смешанные донации [37].

Дефицит донорских кадров в нашей стране ставит вопрос о поддержании донорского потенциала как перед правительством РФ, так и перед органами местной власти. Почетные доноры играют немаловажную роль в привлечении населения (родных, друзей, знакомых) к участию в донорском движении, что очень важно для пополнения рядов доноров, особенно молодыми людьми.

Эффективность и безопасность гемотрансфузионной терапии в значительной степени зависят от качества заготовленных гемокомпонентов. Это диктуют высокие темпы развития современной медицины, в том числе внедрение высокотехнологичных методов лечения. Важным условием безопасности использования гемокомпонентов является регулярное донорство. Поэтому кадровые доноры, особенно почетные, нуждаются в полноценном исследовании функциональных систем организма. Помимо этого, углубленный мониторинг состояния здоровья и своевременно проведенная реабилитация помогут сохранить донорский потенциал [33].

Целью настоящей работы явилось изучение комплексной характеристики социально-демографических и функциональных показателей почетных доноров крови и (или) ее компонентов.

Для составления социологического портрета доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России», провели анонимное анкетирование 241 донора данной категории СПК «ФГБУН КНИИГиПК ФМБА России» (152 женщины, 89 мужчин). Нами были разработали анкеты, которые состояли из 21 пункта. Вопросы касались возраста, пола, стажа донорства, образования, места работы, семейного положения, жилищных условий, материального достатка. У респондентов выяснили источники информирования о донорстве, мотивы, которые побудили их явиться на донорский пункт, а также - по каким причинам они продолжают сдавать кровь и (или) ее компоненты после награждения. Особенно актуальным оказался вопрос об отношении работодателей к их донорской функции, так как известно, что многие из названных не приветствуют участие в донорстве и даже всячески препятствуют этому, что является грубым нарушением прав донора. Важно было узнать наличие или отсутствие вредных привычек у доноров, повлияло ли многолетнее донорство на их устранение, а также на здоровье в целом. Отдельно стоял вопрос об удовлетворенности существующими льготами для почетных доноров в России. Опрошенные вносили в анкеты свои предложения по улучшению статуса данной категории граждан в нашей стране.

По результатам 7-летних исследований изучили структуру медицинских отводов у почетных доноров и сравнили их частоту с общей структурой медотводов у донорского контингента, а также с первичными донорами.

Статистический анализ полученных результатов выполняли на персональном компьютере с использованием пакета прикладных программ Microsoft Excel, STATISTIKA (версия 6.1.), BIOSTAT.

Как показали исследования, возрастная категория почетных доноров до 30 лет составила 6,2% (13,5% мужчин и 2,0% женщин), от 31 до 40 лет – 28,6% (38,2% и 23,0% соответственно), от 41 до 50 лет – 44,0% (33,7% и 50,0%), старше 50 лет – 21,2% (14,6% и 25,0%). Средний возраст почетного донора выше, чем средний возраст первичного (43,6±6,4 против 30,6±0,3; p<0,05), так как впервые на донорский пункт можно явиться в 18 лет, а звание «Почетного донора России» в основном получают лица в диапазоне 40-50 лет. В исследованной группе больше женщин (54,0%), в то время как среди первичных доноров преобладают мужчины (51,7%), что можно объяснить большей частотой медицинских отводов с возрастом и донорским стажем среди последних, и вероятно, в дальнейшем все меньшей их заинтересованностью в донорстве.

Доноры, получившие почетное звание, делились по типу донаций следующим образом: эритроцитная масса (21,0%), плазмаферез (19,5%), ТЦФ (25,2%), смешанные донации (34,3%).

По социальному статусу наиболее многочисленной группой оказались лица с рабочими специальностями, как среди мужчин (74,1%), так и среди женщин (44,6%). Служащих различных предприятий и организаций – 10,2% и 35,0% соответственно. Среди опрошенных было 9,0% безработных. 3,4% доноров-мужчин указали занятие предпринимательской деятельностью, а 5,2% женщин находятся на пенсии. Доля медицинских работников среди почетных доноров невелика: 3,3%. Полученные результаты о распределении обследованных по социальным параметрам не противоречат данным отечественных исследований, характеризующих общую структуру доноров [93, 105].

Подавляющее большинство (87,6%) доноров имеют среднее и среднее специальное образование – из них мужчин - 85,4%, женщин – 88,8%. Лица с высшим образованием составили лишь 12,4% (14,6% мужчин и 11,2% женщин).

Выяснили, что среди мужчин-доноров больше лиц, состоящих в браке - 64,0%; в числе остальных – холостых и разведенных 35,0%, живут в гражданском браке - 1,0%. Женщины имеют семью в 43,4% случаев, незамужних и разведенных – 43,0%, статус гражданского брака указали 2,5%. Значительным оказался процент вдовствующих женщин-доноров - 11,1%.

У 45,0% доноров-мужчин заработная плата на момент анкетирования превышала 15 тыс.руб., у женщин этот процент намного меньше – 19,1%. Доход ниже прожиточного минимума (до 7 тыс.руб.) отметили 5,6% мужчин и 10,5% женщин.

Выяснили, что информацию о донорстве респонденты в основном получали из СМИ (31,5% - мужчин, 42,8% - женщин) и от друзей, родственников, знакомых (34,8% и 42,1% соответственно). К Интернету за разъяснениями по поводу, как стать донором, мужчины обращались в 33,7% случаев, женщины - в 15,1%.

Большинство опрошенных (58,4% мужчин и 48,6% женщин) отметили благотворное влияние многолетнего донорства на свое здоровье. Остальные никаких изменений в своем соматическом статусе не почувствовали (41,6% и 50,0% соответственно). Только 2 (1,4%) женщины указали, что их здоровье ухудшилось по субъективным ощущениям, однако они продолжают посещать донорский пункт.

В результате анкетирования выявили, что мотивы, побудившие респондентов стать донорами, практически не отличаются от таковых, представленных первичными донорами [12]. Назывался как один мотив, так и несколько. На первом месте стоит желание помочь больному: альтруистами себя считают 74,1% мужчин и 71,5% женщин, что говорит о целесообразности пропаганды донорства. На втором месте доноры-мужчины называют дополнительные дни отдыха: 49,4% против 37,0% ответов у женщин. За компенсацию на питание женщины готовы сдавать кровь и ее компоненты чаще, чем мужчины: 38,4% против 15,7%. Среди прочих причин можно выделить: возможность бесплатно проверить свое здоровье (36,0% мужчин и 33,1% женщин), пример родственников и знакомых (34,8% и 42,1% соответственно). Важно, что в ходе анкетирования 32,5% мужчин и 35,5% женщин подчеркнули желание стать «Почетным донором России», признавая при этом важность как моральных, так и материальных факторов.

Отрадно отметить, что все респонденты на вопрос о продолжении донорской функции после присвоения звания «Почетный донор России» ответили утвердительно. У почетных доноров, продолжающих посещать донорский пункт, на первом месте также остается альтруизм: у 75,2% мужчин и 70,1% женщин. Приоритет сдачи крови и ее компонентов за компенсацию на питание закрепился за женщинами: 36,4% против 15,7% мужчин, а получение дополнительных дней отдыха – за мужчинами: 45,0% против 37,0% женщин.

В 60,6% случаев у мужчин и 68,8% у женщин многолетний стаж донорства стал примером для привлечения в ряды доноров друзей, родственников, знакомых.

Острым остается вопрос об отношении работодателей к донорству. Так, 45,2% респондентов утверждают, что они не встречают препятствий со стороны их руководства в выполнении донорской функции, но в то же время на различные ограничения, вплоть до полного запрета, ссылаются 40,6% мужчин и 29,1% женщин.

Более половины почетных доноров (58,4% мужчин и 68,9% женщин) указали, что действующее ежемесячное материальное вознаграждение их не устраивает, и считают неблагополучной ситуацию в поддержке донорства на государственном уровне, а также органами местной власти.

Все доноры высказали свои пожелания по улучшению условий процедуры донации (в анкете можно было указать несколько). Большинство из них (66,4%) предложили сократить время выполнения анализов, а также ускорить процедуру плазмафереза, ТЦФ с помощью аппаратных методов (41,5%). 27,0% опрошенных отметили пожелание принимать доноров в удобные для них дни, время, улучшить качество подачи питания (чай, печенье и т.п.) перед донацией (12,0%).

Были поддержаны предложения по поводу укрепления статуса «Почетного донора России». Приоритетными считают увеличение ежемесячных денежных выплат почетным донорам (61,7% мужчин, 74,1% женщин) и возвращение льгот (62,2% и 69,6% соответственно).

Отрадно, что более половины почетных доноров продолжали участвовать в донациях, причем, их средняя активность на протяжении 3-х лет осталась неизменной – 5 раз в год. Неудивительно, что снижение Hb встречалось практически у каждого обследуемого за время его многолетнего участия в донорстве (21,6%), что соответствует всей популяции доноров (23,7%). Снижение Hb встречалось практически у каждого исследуемого за время его многолетнего участия в донорстве. Процент обнаружения маркеров ГТИ у доноров из почетной когорты (в основном у них выявлялись анти-НВcor) несколько ниже, чем среди всей донорской популяции (2,5% против 7,5%), хронических заболеваний (гипертоническая и язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, пиелонефрит и др.) - 0,7% против 3,8% у всех доноров.

Представляло интерес сравнение структуры причин постоянных медицинских отводов от донаций у почетных и первичных доноров. Выявление инфекционных маркеров было самой частой причиной абсолютных отводов среди доноров обеих сравниваемых групп (43,8% против 47,3%). На втором месте по частоте среди абсолютных отводов у почетных доноров оказалось повышение уровня АЛТ и билирубина (37,5%), а у первичных доноров – выявление хронических заболеваний (36,4%). Учитывая, что возраст основной массы почетных доноров приближается к 50 годам, необходимость тщательного сбора медицинского анамнеза при каждом визите донора остается.

Наряду с изучением социально-демографической структуры у почетных доноров, провели углубленную оценку состояния их здоровья:

· У 196 доноров исследовали уровень СФ. Анализы выполняли в лаборатории иммунологии лейкозов (руководитель – д.м.н., профессор В.И. Шардаков).

· У 194 человек определили биохимические показатели: у 172 – состояние тромбоцитарно-сосудистого гемостаза, у 208 – коагуляционного гемостаза, а также параметры обмена железа (СЖ, НЖСС, ОЖСС, Тф, коэффициент насыщения трансферрина (КНТ). Исследования проводились в Центре патологии гемостаза (руководитель – д.б.н., профессор Л.Н. Тарасова).

· У 203 наблюдавшихся изучили иммунологические параметры (в том числе, активность сывороточных цитокинов). Исследования проводились в лаборатории иммуногематологии (руководитель – д.м.н., профессор Г.А. Зайцева).

Оценка процессов обмена железа у доноров, многократно сдающих кровь и (или) ее компоненты, является весьма актуальной для своевременного выявления ЖДС и его коррекции, что способствует сохранению донорских кадров. Для диагностики ЖДС обязательно исследуют уровень СФ. Этот показатель определяли радиоиммунологическим методом с помощью тест-систем «Ferritin Irma Kit» («Immunotech», Чехия) на установке для радиоиммунохимического исследования «Гамма-НТ».

Исследовали 196 образцов сыворотки крови, из них - 72 (36,7%) у мужчин и 124 (63,3%) у женщин. В зависимости от вида донаций было сформировано 4 группы. В первую группу вошли 38 доноров крови (17 мужчин/21 женщина), во вторую – 44 донора плазмы (18/26), в третью – 34 донора тромбоцитов (7/27). Четвертая группа, самая многочисленная, ее составили лица со смешанными видами донаций - 80 человек (30/80). Поскольку нормальные значения исследованных параметров имеют существенные гендерные различия, анализ результатов проводили отдельно у мужчин и женщин. При определении Hb, одного из первостепенных показателей гематологического здоровья доноров, установили, что во всех группах обследованных его уровень был в пределах нормы, регламентированной для доноров крови и ее компонентов [88].

Выяснили, что статистически значимых различий в показателях обмена железа между группами мужчин с разными видами донаций нет (p>0,05), тогда как у женщин имеются статистически достоверные различия по показателям СФ: в группах доноров с кроводачами его уровень достоверно выше, чем в группе доноров со смешанными донациями (p<0,05). Следует отметить, что уровень СЖ у всех обследованных в основном находился в пределах физиологической нормы: у мужчин от 5,3 до 48,8 мкмоль/л (при норме 10,6-28,3 мкмоль/л), у женщин – от 4,4 до 59,2 (при норме 6,6-26,0 мкмоль/л). Повышение этого показателя зарегистрировали среди женщин из групп доноров ТЦФ (15,0%) и смешанных донаций (8,0%). Снижение содержания СЖ в основном наблюдали в 4 группе доноров: у 6,6% мужчин и у 6,0% женщин.

Увеличение уровня Тф в крови, являющееся признаком недостатка железа в организме, обнаружили в основном в группах смешанных донаций: у 13,3% мужчин и 14,0% женщин; сниженных значений Тф не отмечали. Статистически достоверных различий в показателях СЖ и Тф по гендерному признаку не выявили (p>0,05).

По данным, имеющимся в литературе [23], уровень СФ у взрослых от 24 до 40 пкмоль/л свидетельствует о снижении его запасов (СЗЖ), а ниже 20-24 пкмоль/л - об истощении мобилизуемых запасов железа в организме (ИЗЖ). СЗЖ отметили среди доноров при всех видах донаций: у женщин больше всего в группе доноров плазмафереза (27,0%), у мужчин – в группе ТЦФ (28,5%). Значимых различий СЗЖ по видам донаций и гендерному признаку не обнаружили (p>0,05). Наибольший процент доноров с ИЗЖ установили в группе смешанных донаций – у мужчин (10,0%), а среди доноров-женщин - у 18,5% из группы ТЦФ и у 18,0% – из группы смешанных донаций. Достоверных различий ИЗЖ по гендерному признаку не зарегистрировали (p>0,05), но было установлено значимое различие в частоте встречаемости ИЗЖ между группами доноров крови и смешанных донаций (p<0,05). Избыток запаса железа обнаружили только у 1,6% женщин.

Повышение НЖСС определили в единичных случаях у обследованных всех групп: у 2,0% мужчин и у 2,5% женщин. Увеличение ОЖСС также отмечали и у мужчин (2,0%), и у женщин (5,0%); снижения ОЖСС ни у кого не зарегистрировали.

КНТ у наблюдавшихся доноров не выходил за пределы нормы, варьирующей, по данным литературы, в диапазоне от 16-20 до 54-55% [44].

Представляло интерес провести сравнительный анализ вышеуказанных показателей среди первичных и почетных доноров по гендерному признаку. Так, содержание СФ значимо ниже у доноров-мужчин из когорты почетных (Ме=73,7 пкмоль/л) по сравнению с первичными (Ме=145,5 пкмоль/л); p<0,001, что, возможно, связано с многолетними донациями. У женщин по данному показателю достоверных различий не выявили (p>0,05): у почетных доноров Ме =47,8 пкмоль/л, у первичных – Ме=45,5 пкмоль/л.

Значимые различия установили в значениях НЖСС (p<0,05), ОЖСС (p<0,05) и Тф (p<0,001) – у почетной категории доноров-мужчин они были выше, чем у первичных. Среди женщин имелось достоверное различие только по данным НЖСС – ее значения были выше у почетных (Ме=42,9 мкмоль/л) по сравнению с первичными (Ме=37,2 мкмоль/л); p<0,01.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что ЖДС зарегистрировали у доноров без гендерных отличий при разных видах донаций (кроводачи, плазмаферез, ТЦФ, смешанные). Как указывалось выше, по мнению многих авторов [19, 23, 65], определение уровня СФ у доноров до донации крови и (или) ее компонентов в случае выявления ЖДС послужило бы основанием для назначения препаратов железа, при необходимости, увеличения промежутков между донациями, что способствовало бы сохранению их здоровья.

Биохимический статус (АЛТ, общий билирубин, холестерин), показатели антиоксидантной системы (ЦП, SH-группы, СМП) исследовали на биохимическом анализаторе «Hitachi-902» с тест-системами фирмы «Roche».

Повышение АЛТ (более 40 ед./л) было зафиксировано у 2,0% обследованных почетных доноров, общего билирубина (более 20,5 ммоль/л) – у 3,0%, холестерина (более 5,18 ммоль/л) – у 32,5%, что, среди других причин, могло быть следствием несоблюдения диеты перед донацией, несбалансированного питания или имеющихся вредных привычек.

Сравнив значения этих параметров по гендерному признаку, установили, что статистические показатели по АЛТ и холестерину у мужчин существенно выше, чем у женщин (p<0,001). Активность АЛТ, превышающую нормальные значения, обнаружили только у доноров-мужчин (5,8%), а высокий уровень холестерина у них встречался в 3 раза чаще, чем у женщин (56,5% против 19,2%; p<0,05). Повышенное содержание билирубина с одинаковой частотой выявили у доноров обоего пола (p>0,05). Значительных возрастных различий по уровню АЛТ, общего билирубина и холестерина как у мужчин, так и у женщин не найдено (p>0,05).

Анализируя вышеуказанные параметры отдельно по гендерному признаку у доноров первичных и с многократными донациями, можно сказать, что значимых различий активности АЛТ между первыми и вторыми ни в одной группе не зарегистрировали (p>0,05). Частота повышенных значений билирубина среди мужчин составила 4,3% у почетных против 16,7% у первичных доноров (p<0,05). У женщин статистически достоверных различий по этому показателю не обнаружили (p>0,05). Значимые различия по повышенному уровню холестерина выявили только среди доноров-женщин, его значения оказались выше среди первичных (p<0,05). Полученные данные говорят о том, что первичные доноры, возможно, недостаточно осведомлены о необходимости явки в донорский пункт натощак, или это может быть следствием несбалансированного питания, а также имеющихся вредных привычек, а большинство доноров с многолетним стажем в связи с устоявшимся режимом донаций бросают курить, меньше употребляют жирную пищу.

Важной характеристикой биохимического статуса служит активность окислительно-восстановительных процессов. Их регуляция осуществляется в том числе и антиоксидантной системой. Независимо от типа донации, среднестатистические величины основных показателей, отражающих состояние антиоксидантной системы, в целом не отклонялись от принятых величин: диапазон показателей SH-групп у обследованных 2,2-3,9 ммоль/л (при норме 2,5-3,5 ммоль/л), а СМП – от 1,8 до 5,0 г/л (при норме 2,1-3,7 г/л), что может указывать на недиагностированные хронические заболевания. Чаще других изменения выявили при исследованиях ЦП: от 15,5 до 53,5 мкг/л (при норме 23,3-33,6мг/л). Снижение этого показателя у 29,0% мужчин и 13,6% женщин (p<0,05), возможно, обусловлено адаптационной особенностью организма, связанной с донациями, а также недостаточностью у них полноценного питания. Гиперцерулоплазминемия, зафиксированная у 1,4% мужчин и 11,2% женщин (p<0,05), была в основном у лиц старше 50 лет, что может свидетельствовать о наличии факторов, способных привести к обострению хронических воспалительных процессов, несмотря на то, что доноры являются практически здоровыми людьми. При сравнительной характеристике данных показателей у почетных доноров по возрастному признаку статистически достоверных различий не обнаружили (p>0,05).

При сравнении показателей антиоксидантной системы и СМП в группах почетных и первичных доноров отметили, что средние значения ЦП, SH-групп и СМП у обследованных оказались выше, чем в группе первичных доноров (p<0,001; p<0,001; p<0,01 соответственно). Можно утверждать, что напряженность процессов ПОЛ и системы антиоксидантов у доноров с многолетним стажем присутствует. Это, вероятно, является признаком какого-либо хронического заболевания, особенно у лиц старше 50 лет.

Функциональную активность тромбоцитов определяли у 172 человек турбидиметрическим методом с помощью анализатора агрегации тромбоцитов «Биола» (модель ЛА 230-α). В качестве индукторов агрегации применяли реагенты фирмы ООО «Технология – Стандарт» (г. Барнаул). Исследования проводили в 4 группах в зависимости от вида донаций. Полученные результаты сравнивали с данными 85 здоровых доноров.

Результаты исследования агрегации, полученные при индукции АДФ в конечной концентрации 2,5 мкг/мл, показали, что достоверное снижение светопропускания (p<0,05) относительно показателей группы сравнения имеется лишь в группе доноров со смешанными донациями. Однако при анализе отдельных агрегатограмм дисфункция среди доноров крови была выявлена у 17,2%, плазмы – у 17,0%, тромбоцитов – у 12,5%, смешанных донаций – у 18,0%. Гиперфункция тромбоцитов проявлялась превышением показателей светопропускания относительно контрольных значений, ее наблюдали у доноров исследуемых групп: в 7,0%, 14,3%, 12,5%, 8,3% соответственно.

Анализируя результаты по степени светопропускания пластинок, индуцированных адреналином, установили достоверное снижение показателей по сравнению с группой контроля только у доноров ТЦФ (p<0,05). Дисфункцию кровяных пластинок в группе доноров крови зарегистрировали у 21,0%, плазмы – у 19,4%, тромбоцитов – у 25,0%, смешанных донаций – у 24,0%. Повышенную способност