Показатели коагуляционного гемостаза у лиц, награжденных знаком «Почетный донор России»
Изучение коагуляционного звена гемостаза доноров с многократными донациями проводили у 208 человек: из них 79 (38,0%) мужчин и 129 (62,0%) женщин в возрасте от 26 до 63 лет (Ме - 45). Исследования проводили в 4 группах, указанных в разделе 4.1. (табл. 25). В группу сравнения включили 67 здоровых доноров (27 мужчин/40 женщин) в возрасте от 27 до 50 лет (Ме - 27).
Таблица 25 – Группы доноров, обследованных по параметрам коагуляционного звена гемостаза
| Группы доноров | Мужчины/женщины | Возраст, Ме (диапазон) |
| 1 (n=39) | 16/23 | 47 (30-63) |
| 2 (n=44) | 19|/25 | 44 (28-57) |
| 3 (n=30) | 6/24 | 38,5 (31-52) |
| 4 (n=95) | 38/57 | 45 (26-62) |
| Группа сравнения (n=67) | 27/40 | 40 (27-50) |
Показатели плазменного гемостаза у доноров обоего пола в сравнении с контрольной группой представлены в таблицах 26 и 27.
Таблица 26 – Показатели коагуляционного гемостаза у доноров-мужчин
| Группы доноров | Показатели (Ме, диапазон, квартили) | |||||
| ПТИ, % | Ф, г/л | ФА, мин | РФМК, мкг/мл | АТ III, % | Пр С, % | |
| n = 16 | 94,0 89,0 -111,0 93,5; 99,0 | 3,3*** 2,3 - 4,4 2,7; 3,8 | 6,7 5,0 -18,4 6,2; 8,1 | 52,5 30,0 - 215,0 30,0; 147,5 | 112,0 78,0 - 212,0 100,0; 142,0 | 102,0 61,0-222,0 81,5;121,5 |
| n = 19 | 100,0 91,0 -108,0 97,0;100,0 | 3,1** 2,1- 4,8 2,7; 3,8 | 7,2 5,4 -14,0 6,4; 11,2 | 80,0** 30,0 -160,0 65,0; 110,0 | 115,0 82,0-175,0 100,0; 145,0 | 95,0 66,0-120,0 88,0;105,0 |
| n = 6 | 106,0 87,0 -111,0 96,0;109,0 | 2,7 2,0 - 3,1 2,6; 3,0 | 8,4 5,4 -15,0 5,5; 12,0 | 50,0 30,0 -190,0 30,0; 75,0 | 128,5* 107,0-227,0 107,0; 149,0 | 99,5 79,0-126,0 87,0;114,0 |
| n = 38 | 97,0 84,0 -120,0 94,0; 103,0 | 3,1** 2,0 - 4,4 2,6; 3,3 | 7,1 5,2 - 20,5 6,2;8,0 | 50,0 30,0 - 200,0 30,0; 85,0 | 115,5 76,0-233,0 96,0; 145,0 | 87,0 68,0-117,0 79,0; 97,0 |
| Группа сравнения n=27 | 97,0 88,0 -113,0 94,0; 103,0 | 2,5 1,9 - 3,8 2,3; 2,8 | 6,7 5,4 - 22,5 6,1; 8,5 | 45,0 30,0 -130,0 30,0; 63,0 | 103,0 66,0 -146,0 94,0; 126,0 | 93,0 73,0-121,0 83,0;105,0 |
Как видно из таблицы 24, значения Ф у обследованных доноров из 1, 2 и 4 групп значимо выше, чем у доноров группы сравнения (p<0,001, p<0,01 и p<0,01 соответственно). Показатели РФМК во 2 группе обследованных также достоверно выше, чем в группе сравнения (p<0,01). Значимое различие по AT III обнаружилитолько в группе доноров ТЦФ (p<0,05).
Таблица 27 – Показатели коагуляционного гемостаза у доноров-женщин
| Группы доноров | Показатели (Ме, диапазон, квартили) | |||||
| ПТИ, % | Ф, г/л | ФА, мин | РФМК, мкг/мл | АТ III, % | Пр С, % | |
| n = 23 | 99,0 88,0 - 116,0 91,0; 102,0 | 3,0 2,1-5,1 2,6; 3,3 | 8,0 5,0 -14,0 6,3; 9,2 | 63,0 30,0 - 220,0 35,0; 100,0 | 116,0 97,0 - 207,0 100,0; 141,0 | 106,0 67,0 - 148,0 79,0; 125,0 |
| Продолжение таблицы 27 | ||||||
| n = 25 | 100,0 91,0 -114,0 97,0; 107,0 | 3,0 2,4 - 5,1 2,8; 3,3 | 7,0 5,2 -11,0 6,3; 7,4 | 90,0 30,0 - 280,0 55,0; 120,0 | 112,0 82,0 -169,0 100,0; 124,0 | 91,0 55,0 -152,0 82,0; 100,0 |
| n = 24 | 97,5 82,0 - 107,0 93,0; 101,0 | 2,6 2,3 - 4,1 2,4; 3,1 | 7,1 5,1-13,0 6,3; 8,7 | 55,0 30,0 -190,0 37,5; 97,5 | 121,5 87,0 - 318,0 100,0; 142,0 | 98,0 69,0 -131,0 83,0; 114,5 |
| n = 57 | 100,0 88,0 - 129,0 95,0; 104,0 | 3,1* 2,4 - 4,4 2,8; 3,4 | 7,1 5,0 -15,0 6,4; 8,1 | 65,0 30,0 - 220,0 40,0; 100,0 | 117,0 62,0 - 214,0 105,0; 133,0 | 101,0** 47,0 - 164,0 92,0; 110,0 |
| Группа сравнения n=40 | 100,0 85,0 - 114,0 92,0; 103,0 | 2,8 2,2 - 4,4 2,6; 3,3 | 7,0 5,0 -13,0 6,2; 8,4 | 80,0 30,0 - 210,0 40,0; 120,0 | 109,0 83,0 - 179,0 100,0; 125,0 | 88,0 58,0 - 134,0 79,0; 100,0 |
Среди доноров-женщин в 4 группе значения Ф и Пр С были значимо выше, чем в группе сравнения (p<0,05 и p<0,01 соответственно).
Частота отклонений (как в сторону увеличения, так и в сторону снижения) показателей коагуляционной системы гемостаза у почетных доноров про гендерному признаку представлена в таблице 28. Из представленных данных видно, что статистически достоверных различий в их значениях между мужчинами и женщинами не обнаружили (p>0,05).
Таблица 28 – Частота отклонений показателей вторичного гемостаза у почетных доноров по гендерному признаку
| Показатели | Количество доноров, абс. (%) | |||
| мужчины, n=79 | женщины, n=129 | |||
| повышение | снижение | повышение | снижение | |
| ПТИ | 1 (1,3) | 1 (1,3) | 1 (1,0) | 2 (1,5) |
| Ф | 5 (6,3) | - | 9 (7,0) | - |
| ФА | 9 (11,3) | 4 (5,0) | 14 (11,0) | 6 (5,0) |
| РФМК | 34 (43,0) | - | 40 (31,0) | - |
| АТ III | 24 (30,4) | - | 31 (24,0) | 2 (1,5) |
| Пр С | 3 (4,0) | 1 (1,3) | 2 (1,5) | 2 (2,3) |
Активность факторов протромбинового комплекса, которую отражают значения ПТИ, практически не выходила за пределы нормальных величин (85-115%). У одного (1,3%) мужчины из группы смешанных донаций отмечали незначительное повышение, у другого (1,3%) - понижение этого показателя, причем, у того и другого эти изменения сочетались с увеличением содержания РФМК и АТ III. У двух (1,5%) женщин из 3 группы ПТИ был понижен на фоне высокого показателя АТ III, у одной (1,0%) женщины из 4 группы – повышен, наряду с увеличением уровня РФМК до 110 мкг/мл.
Содержание Ф у доноров всех групп в основном было в пределах нормы (2,0-4,0г/л). Тем не менее, повышение его концентрации выявили в целом у 5 (6,3%) мужчин из 1, 2 и 4 групп (12,5%, 10,5% и 2,6% соответственно); у 9 (7,0%) женщин из 1, 3 и 4 групп (9,0%, 3,5% и 21,0% соответственно).
Наиболее часто отклонялись от нормы показатели ФА, РФМК и АТ III. При всех видах донаций у половины доноров ФА была в пределах физиологической нормы. Однако угнетение Хагеман-зависимого фибринолиза зарегистрировали у доноров всех групп, кроме группы плазмафереза, одинаково у мужчин и у женщин (по 5,0%). В некоторых случаях в группе доноров смешанных донаций увеличение времени фибринолиза у обследованных сопровождалось повышением уровней РФМК и АТ III. Активацию ФА у почетных доноров наблюдали при всех видах донаций: у 9 (11,3%) мужчин и у 14 (11,0%) женщин; p>0,05. Отклонения ФА от нормы у доноров-женщин в возрасте 40 и более лет, вероятно, связано с изменениями в менструальном цикле [63].
Уровень РФМК, являющихся маркерами тромбинемии, колебался в широком диапазоне: от 30 до 215 мкг/мл у мужчин и от 30 до 280 мкг/мл – у женщин. У половины обследованных он был в пределах нормы (30-50мкг). Повышение этого показателя отмечалиу доноров всех групп: всего у 34 (43,0%) мужчин и у 40 (31,0%) женщин; p>0,05. Соотношение частоты повышения РФМК по группам: у мужчин – в 44,0%, 31,5%, 17,0% и 18,4% соответственно; у женщин – в 26,0%, 44,0%, 25,0% и 30,0% соответственно. Самый высокий уровень РФМК (280 мкг/мл) в совокупности с повышенной концентрацией АТ III (169%) выявлен у 1 женщины из группы плазмафереза (106 донаций). Повышение РФМК может зависеть от общего соматического здоровья доноров, наличия вредных привычек (курение), а также возникать в ответ на внутривенные вмешательства и влияние аппаратных методов афереза, которые, в свою очередь, способствуют активации факторов свертывания и образованию микротромбов.
Активность АТ III в пределах нормальных величин (75-125%) установлена у более половины обследованных при всех видах донаций. Случаи ее повышения обнаружили также при всех видах донаций: всего у 24 (30,4%) мужчин и у 31 (24,0%) женщины; p>0,05. Частоту повышения АТ III установили в следующем соотношении: у мужчин – в 25,0%, 31,5%, 33,3% и 26,3% соответственно; у женщин – 22,0%, 12,0%, 25,0% и 12,2% соответственно. Максимальные значения АТ III (227%) зафиксированы у 1 мужчины из 3 группы с числом ТЦФ 48 и у 1 женщины из этой же группы (318%) с числом ТЦФ 23. Это можно расценивать как напряженность системы антикоагулянтов в ответ на возможное увеличение коагуляционного потенциала крови при проведении ТЦФ. Снижение концентрации АТ III обнаружили только у 2 (1,5%) женщин из 4 группы, что опасно возникновением тромбозов.
Активность Пр С при всех видах донаций находилась в среднем в пределах физиологических норм (70-140%). Только всего у 3 (4,0%) мужчин из 1 группы было выявленоее увеличение, у 2 из них в сочетании с резким повышением уровня АТ III. Незначительные изменения показателей Пр С в сторону роста были зарегистрированыи среди 2 (1,5%) женщин из 1 и 4 групп. Снижение Пр С было зарегистрировано в 1 случае у мужчин (1,3%) из 2 группы и по одному случаю (1,5%) – у женщин из 2 и 4 групп.
Таким образом, при оценке состояния плазменного звена гемостаза, проведенного у лиц категории «Почетный донор России», нашли, что активность факторов протромбинового комплекса, которую отражает ПТИ, практически не выходит за пределы нормальных величин. В единичных случаях отмечается изменение этого показателя как в сторону повышения, так и снижения. Содержание Ф у доноров всех групп в основном также находится в пределах нормы (2,0-4,0 г/л). Однако у 4,0% доноров из общего числа обследованных увеличение уровня Ф сочеталось с повышением концентраций РФМК и АТ III. Наиболее часто отклонялись от нормы показатели ФА, РФМК и АТ III. У большинства обследованных ФА была в пределах физиологической нормы; ее угнетение наблюдали у доноров обоего пола: у 11,3% мужчин и 11,0% женщин при всех видах донаций. Наибольшая частота повышения уровня РФМК зарегистрированав группах плазмафереза, как у мужчин (31,5%), так и у женщин (44,0%). Повышение активности АТ III чаще выявляли в группе доноров ТЦФ как у мужчин (33,3%), так и у женщин (25,0%). Активность Пр С при всех видах донаций находилась в среднем в пределах физиологических норм (70-140%).
Итак, изменения параметров коагуляционного гемостаза во всех группах обследованных колеблются по-разному и не связаны напрямую с видом донаций, а также не зависят от пола доноров. Тем не менее, необходимо иметь ввиду возможное развитие нарушений в системе гемостаза у лиц с многократными донациями.