Структура медицинских отводов у доноров, награжденных нагрудным знаком «Почетный донор России»
Прежде, чем узнать структуру медицинских отводов у почетных доноров, мы проследили их донорскую активность после награждения и сравнили их с донорской актианостью первичных доноров. Проанализировали динамику участия в донациях в течение 3 лет у 132 почетных доноров (рис. 11).
Рис. 11. Динамика донорской активности в течение 3 лет
Установлено, что постепенно увеличивается доля лиц, получивших постоянный отвод, а также тех, кто по тем или иным причинам перестал сдавать кровь. Но в процентном соотношении их значительно меньше по сравнению с первичными донорам. Отрадно, что более половины почетных доноров продолжали участвовать в донациях, причем, их средняя активность на протяжении 3-х лет осталась неизменной – 5 раз в год.
Причины, по которым доноры отводятся от донаций, довольно разнообразны. В таблице 7 представлена их структура в общей популяции доноров.
Таблица 7 – Структура всех причин медотводов в общей популяции доноров СПК за 2007-2013 гг.
| Причины медотводов /год | Частота медотводов по годам, % | ||||||
| Низкий гемоглобин | 26,1 | 25,2 | 17,9 | 18,4 | 28,6 | 29,2 | 26,5 |
| Повышенный уровень билирубина | 5,2 | 5,7 | 7,2 | 6,6 | 3,4 | 2,9 | 4,9 |
| Высокая АЛТ | 6,8 | 4,9 | 6,8 | 6,7 | 6,3 | 6,4 | 7,5 |
| Маркеры ГТИ | 6,4 | 5,1 | 4,7 | 6,0 | 12,2 | 9,3 | 14,6 |
| Хронические заболевания | 3,6 | 3,4 | 4,7 | 4,1 | 3,3 | 3,2 | 4,1 |
| Прочие (другие изменения в анализах крови, операции, алкоголь и т.п.) | 51,9 | 55,7 | 58,7 | 58,2 | 46,2 | 49,0 | 42,4 |
Низкий уровень гемоглобина (Hb) крови является самой частой причиной среди временных отводов.
Сравнили частоту медотводов у почетных доноров с общей популяцией доноров СПК (табл. 8).
Таблица 8 – Структура причин всех медотводов у почетных доноров в сравнении с общей популяцией доноров СПК за 2007-2013 гг.
| Причины медотводов | Почетные доноры, % | Вся популяция доноров, % |
| Показатели крови: - низкий Hb - АЛТ, билирубин | 21,6 29,1 | 23,7 11,8 |
| Результаты ИФА на маркеры ГТИ | 2,5 | 7,5 |
| Хронические заболевания | 0,7 | 3,8 |
| Прочие (другие изменения в анализах крови, операции, алкоголь и т.п.) | 46,1 | 53,2 |
Неудивительно, что снижение Hb встречалось практически у каждого обследуемого за время его многолетнего участия в донорстве. Процент обнаружения маркеров ГТИ у доноров из почетной когорты (в основном у них выявляли анти-HВcor) несколько ниже, чем среди всей донорской популяции (2,5% против 7,5%), хронических заболеваний (гипертоническая и язвенная болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиальная астма, пиелонефрит и др.) - 0,7% против 3,8% у всех доноров. Прочие причины (операции, алкоголь, несоблюдение срока донаций и т.д.) практически сопоставимы (46,1% против 53,2%).
Представляло интерес сравнение структуры причин постоянных медицинских отводов у почетных и первичных доноров (рис. 12). 
Рис. 12. Структура причин постоянных медотводов у почетных и первичных доноров
Выявление инфекционных маркеров было самой частой причиной абсолютных отводов среди доноров обеих сравниваемых групп (43,7% против 47,3%). На втором месте по частоте среди абсолютных отводов у почетных доноров оказалось повышение уровня АЛТ и билирубина (37,5%), а у первичных доноров – выявление хронических заболеваний (36,4%).
Таким образом, наиболее частой причиной временного отвода от донаций среди почетных доноров является низкий уровень Hb крови, постоянного – положительный или сомнительный результат скрининга на маркеры ГТИ, что соответствует литературным данным [12]. Учитывая, что возраст основной массы почетных доноров приближается к 50 годам, необходимость тщательного сбора медицинского анамнеза при каждом визите донора остается. Служба крови заинтересована в продолжительной донорской функции почетных доноров, так как они регулярно обследуются на маркеры ГТИ, адекватно реагируют на процедуру донации, что уменьшает вероятность вазовагальных осложнений и в целом способствует заготовке безопасной крови и ее компонентов.
ГЛАВА IV. ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДОНОРОВ, НАГРАЖДЕННЫХ ЗНАКОМ «ПОЧЕТНЫЙ ДОНОР РОССИИ»
4.1 Показатели обмена железа у лиц, награжденных знаком «Почетный донор России»
Многократные донации могут вызвать у донора снижение содержания Hb в крови, что, как показано в предыдущей главе, относится к одной из наиболее частых причин временных медицинских отводов от донорства. При регулярной сдаче крови и ее компонентов среднемесячная потеря железа составляет около 80 мг, к чему добавляется естественная ежесуточная потеря в пределах 1-2 мг при постоянном участии в донорстве. Ежегодно при сдаче 420-450 мл крови 4-5 раз в год человек теряет от 500 до 1000 мг железа [98]. В связи со сказанным весьма актуальной является оценка процессов обмена железа у лиц с повторяющимися донациями для своевременного предотвращения развития у них ЖДС.
Обследовали 196 почетных доноров, из них - 72 (36,7%) мужчины и 124 (63,3%) женщины. В зависимости от вида донаций было сформировано 4 группы. В первую группу вошли 38 доноров крови: 17 мужчин в возрасте от 31 до 56 лет (Ме – 46) и 21 женщина в возрасте от 32 до 64 лет (Ме – 49). Во вторую группу – 44 донора плазмы: 18 мужчин в возрасте 31 - 56 лет (Ме – 41,5) и 26 женщин в возрасте 28-57 лет (Ме – 44); в третью группу – 34 донора тромбоцитов: 7 мужчин в возрасте 31-51 лет (Ме – 35) и 27 женщин в возрасте 31-52 лет (Ме – 41) соответственно. Четвертая группа, самая многочисленная, ее составили лица со смешанным видом донаций: 80 человек - 30 мужчин и 50 женщин, в возрасте 26-53 лет (Ме - 41) и 29-62 лет (Ме - 46) соответственно.
Кроме определения уровня Hb и СФ, проанализировали у наблюдавшихся показатели транспортного обмена железа – СЖ, НЖСС и ОЖСС, Тф, рассчитали математическим путем коэффициент насыщения железом трансферрина (КНТ). Поскольку нормальные значения исследованных параметров имеют существенные гендерные различия, анализ результатов проводили отдельно у мужчин и женщин. Частоту нарушений показателей обмена железа определяли, исходя из нормальных величин, указанных в инструкциях по применению наборов реагентов.
При определении Hb, одного из первостепенных показателей здоровья доноров, установили, что во всех группах обследованных его уровень был в пределах нормы, регламентированной для доноров крови и ее компонентов. Лишь у одной женщины из 1 группы его концентрация составила 114 г/л и у одного мужчины из 4 группы - 119 г/л.
Диагностика ЖДС обязательно предполагает исследование уровня СФ. Было обнаружено, что у мужчин значения СФ колебались от 13,3 до 355,4 пкмоль/л (в среднем 80,2±7,4), а у женщин – от 5,57 до 250,0 пкмоль/л (в среднем 65,5±4,5 пкмоль/л). В таблицах 9 и 10 указаны Ме и интерквартильный размах исследованных параметров у доноров обоего пола.
Таблица 9 - Показатели обмена железа у доноров - мужчин с разными видами донаций
| Показатели | Медиана (I кв.; II кв.) в разных группах доноров | |||
| n=17 | n=18 | n=7 | n=30 | |
| Hb, г/л | (134; 156) | (136; 158) | (144; 161) | (144; 161) |
| СФ, пкмоль/л | 76,1 (40,3; 89,4) | 81,2 (31,3; 127,4) | 38,8 (27,4; 112,0) | 74,3 (43,6; 110,3) |
| СЖ, мкмоль/л | 18,9 (16,9; 22,7) | 18,8 (15,8; 23,0) | 18,6 (16,2; 23,6) | 19,0 (14,8; 25,2) |
| НЖСС, мкмоль/л | 46,1 (40,7; 54,3) | 40,0 (29,7; 50,1) | 40,3 (35,0; 48,2) | 42,8 (37,6; 49,1) |
| ОЖСС, мкмоль/л | 69,0 (62,7; 71,1) | 59,2 (55,4; 71,8) | 59,8 (58,0; 64,4) | 61,7 (59,1; 67,1) |
| Тф, г/л | 3,2 (3,0; 3,4) | 2,9 (2,6; 3,3) | 2,9 (2,8; 3,4) | 3,1 (2,9; 3,5) |
| КНТ, % | 30,2 (20,5; 32,5) | 32,9 (25,1; 40,2) | 35,6 (24,5; 41,3) | 30,1 (21,9; 39,0) |
Как видно из таблицы, статистически значимых различий показателей между группами мужчин с разными видами донаций не выявлено (p>0,05), тогда как у женщин имеются достоверные различия по показателям СФ в 1 и 4 группах (p<0,05), так как доноры-женщины согласно Приказу №364 [88] могут сдавать кровь всего четыре раза в год с интервалом не менее двух месяцев, а смешанные донации предполагают минимальный интервал от двух недель.
Таблица 10 - Показатели обмена железа у доноров - женщин с разными видами донаций
| Показатели | Медиана (I кв.; II кв.) в разных группах доноров | |||
| n=21 | n=26 | n=27 | n=50 | |
| Hb, г/л | (129; 145) | (133; 146) | (132; 144) | (130; 140) |
| СФ, пкмоль/л | 70,0 (34,7; 112,0)* | 55,9 (29,7; 103,5) | 32,9 (23,5; 83,8) | 40,1 (32,1; 77,4)* |
| СЖ, мкмоль/л | 17,8 (10,4; 22,2) | 18,8 (12,5; 20,9) | 16,7 (10,7; 21,1) | 16,6 (11,2; 24,1) |
| НЖСС, мкмоль/л | 44,2 (39,3; 53,3) | 43,4 (36,8; 47,7) | 42,1 (35,3; 47,2) | 40,1 (33,6; 50,5) |
| ОЖСС, мкмоль/л | 58,4 (55,2; 68,8) | 60,5 (56,2; 65,6) | 60,0 (53,3; 63,9) | 58,2 (54,2; 66,0) |
| Тф, г/л | 2,9 (2,7; 3,3) | 2,9 (2,6;3,2) | 2,8 (2,5; 3,1) | 3,0 (2,7; 3,4) |
| КНТ, % | 26,2 (18,3; 32,7) | 30,3 (22,0; 34,5) | 26,9 (20,1; 39,3) | 27,7 (18,7; 37,2) |
Примечание: в этой и последующих таблицах различия достоверны
* - при р<0,05; ** - р<0,01; *** - р<0,001.
Считают, что уровень СФ у взрослых ниже 20-24 пкмоль/л свидетельствует об истощении мобилизуемых запасов железа (ИЗЖ), а от 24 до 40 пкмоль/л – о снижении его запасов (СЗЖ), то есть о дефиците железа, когда признаки анемии еще отсутствуют [23]. Снижение запасов железа отметили среди доноров обоего пола всех обследованных групп (рис. 13). У мужчин чаще в группе ТЦФ (28,5%), у женщин – в группе доноров плазмы (27,0%). Достоверных различий в показателях СЗЖ по гендерному признаку и по видам донаций не установили (p>0,05).
Рис. 13. Число доноров со снижением запасов железа в зависимости от вида донаций
Избыток запасов железа (у мужчин>474,27±25 пкмоль/л, у женщин >181,48±25 пкмоль/л) обнаружили только у двух (1,6%) женщин из группы смешанных донаций.
Наибольший процент доноров с ИЗЖ установлен в группе смешанных донаций – у 3 мужчин (10,0%), а среди доноров-женщин - у 5 (18,5%) из группы ТЦФ и у 9 (18,0%) – из группы смешанных донаций (рис. 14). Достоверных различий по ИЗЖ по гендерному признаку не выявили (p>0,05).
Рис. 14. Число доноров с истощением запасов железа в зависимости от вида донаций
Сравнили частоту выявляемости ИЗЖ в зависимости от вида донаций. Достоверные различия имеются между группами доноров крови и смешанных донаций (p<0,05).
Следует отметить, что уровень СЖ у всех обследованных в основном находился в пределах физиологической нормы (норма для мужчин 10,6-28,3 мкмоль/л, у женщин – 6,6-26,0 мкмоль/л). Среди доноров-женщин повышение этого показателя зарегистрировали у 4 (15,0%) из 3 группы и у 4 (8,0%) - из 4 группы. Снижение содержания СЖ в основном наблюдали в 4 группе доноров - у 2 (6,6%) мужчин и 3 (6,0%) женщин.
Увеличение уровня Тф в крови, являющееся признаком недостатка железа в организме, обнаружили в 4 группе у 4 (13,3%) мужчин и 7 (14,0%) женщин, у 1 (5,0%) женщины из 1 группы и 1 (5,5%) мужчины – из 2 группы; сниженных значений Тф не отмечали. Значимых различий между мужчинами и женщинами всех групп по содержанию СЖ и Тф не выявили (p>0,05).
Что касается НЖСС и ОЖСС, то повышение НЖСС найдено у 1 (5,0%) и 4 (8,0%) женщин из 1 и 4 групп соответственно, у 2 (11,1%) и 1 (3,3%) мужчин – из 2 и 4 групп соответственно; ниже нормы этот показатель обнаружен среди доноров-женщин: у 1 человека из 2, 3, 4 групп (4,0%, 4,0% и 2,0% соответственно). Увеличение ОЖСС чаще отмечалось среди женщин: у 3 (14,2%) в 1 группе, у 6 (12,0%) - в 4, у мужчин – по 2 донора во 2 и 4 группах (11,1% и 7,0% соответственно); снижения ОЖСС не зарегистрировано ни в одной группе.
На основании определения содержания железа в сыворотке и ОЖСС рассчитывают коэффициент насыщения трансферрина (КНТ) – процент, который составляет железо сыворотки (СЖ) крови от ОЖСС: КНТ = СЖ/ОЖССх100%. В норме этот показатель колеблется, по данным литературы, в диапазоне от 16-20 до 54-55% [44]. КНТ у обследованных доноров не выходил за пределы нормы. В 1 группе КНТ у мужчин составил 30,3%, у женщин – 26,2%; во 2 группе – 32,9% и 30,0%; в 3 группе – 35,6% и 26,9%; в 4 группе – 30,1% и 27,7% соответственно. Достоверных различий в показателях КНТ по видам донаций и гендерному признаку не обнаружено (p>0,05).
Провели сравнительный анализ показателей обмена железа среди первичных и почетных доноров по гендерному признаку. Как видно из таблиц 11 и 12, различия в показателях чаще отмечались среди мужчин. Так, содержание СФ значимо ниже у доноров-мужчин из когорты почетных по сравнению с первичными (p<0,001), что, вероятно, связано с многолетними донациями, но значения НЖСС, ОЖСС (p<0,05) и Тф (p<0,01) достоверно выше у почетной категории доноров. У женщин имелись отличия только по данным НЖСС – ее значения были выше у почетных доноров по сравнению с первичными (p<0,01).
Таблица 11 – Сравнительный анализ показателей обмена железа между мужчинами - первичными и почетными донорами
| Показатели | Медиана (I кв.; II кв.) | |
| первичные доноры (n=150) | почетные доноры (n=72) | |
| Hb, г/л | 154,0 (146,0; 160,0) | 152,0 (140,0; 160,0) |
| СФ, пкмоль/л | 145,5 (85,3; 256,1) | 73,7 (34,8; 108,5)*** |
| СЖ, мкмоль/л | 19,6 (15,8; 24,6) | 18,9 (15,3; 23,4) |
| НЖСС, мкмоль/л | 37,7 (33,1; 43,7) | 42,8 (36,9; 49,8)* |
| ОЖСС, мкмоль/л | 59,3 (53,3; 63,9) | 62,2 (57,2; 69,9)* |
| Тф, г/л | 2,79 (2,57; 3,01) | 3,14 (2,92; 3,49)** |
| КНТ, % | 31,3 (27,0; 40,0) | 30,0 (22,0; 38,0) |
Таблица 12 – Сравнительный анализ показателей обмена железа между женщинами – первичными и почетными донорами
| Показатели | Медиана (I кв.; II кв.) | |
| первичные доноры (n=150) | почетные доноры (n=124) | |
| Hb, г/л | 140,0 (130,0; 145,0) | 137,0 (131,0; 143,0) |
| СФ, пкмоль/л | 45,5 (27,5; 105,4) | 47,8 (24,7; 89,4) |
| СЖ, мкмоль/л | 17,4 (12,5; 24,6) | 17,1 (11,8; 21,7) |
| Продолжение таблицы 12 | ||
| НЖСС, мкмоль/л | 37,2 (33,0; 42,4) | 42,9 (36,4; 49,7)** |
| ОЖСС, мкмоль/л | 57,0 (52,0; 61,6) | 59,4 (54,9; 65,8) |
| Тф, г/л | 2,92 (2,62; 3,25) | 2,98 (2,72; 3,32) |
| КНТ, % | 30,0 (18,0; 32,1) | 28,0 (20,0; 34,0) |
Значимых различий по частоте диагностики СЗЖ и ИЗЖ у почетных и первичных доноров по гендерному признаку не выявили (p>0,05) (табл. 13). Доноров с избыточным уровнем СФ значимо больше среди мужчин из группы первичных (p<0,001).
Таблица 13 – Сравнительный анализ тканевых запасов железа у почетных и первичных доноров по гендерному признаку
| Показатели обмена железа | Мужчины | Женщины | ||
| почетные (n=72) | первичные (n=150) | почетные (n=124) | первичные (n=150) | |
| Число доноров с СЗЖ (%) | 12(16,6) | 10 (6,7) | 28 (22,5) | 40 (26,7) |
| Число доноров с ИЗЖ (%) | 4 (5,5) | 4 (2,7) | 18 (14,5) | 27 (18,0) |
| Число доноров с избыточным СФ (%) | - | 7 (4,7)*** | 2 (1,6) | 17 (11,3) |
Таким образом, полученные результаты свидетельствуют, что ЖДС зарегистрировано у доноров при разных видах донаций. Выявленные сдвиги в ту или иную сторону различных показателей обмена железа более свойственны донорам-женщинам в силу физиологических особенностей их организма.
По мнению многих авторов [19, 23, 65], определение уровня СФ у доноров до донации крови и (или) ее компонентов в случае выявления ЖДС послужило бы основанием для назначения препаратов железа, при необходимости, увеличения интервалов между донациями, что способствовало бы сохранению их здоровья.