Двигательная функция конечностей

0= В норме

1= Незначительное разгибание после 5 секунд

2= Нет произвольного разгибания после 5 секунд

Приложение 24

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИПРИКАЗМосква, 25 января 1999г.N 25 О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ Широкое распространение, высокая смертность и инвалидизация населения вследствие цереброваскулярных заболеваний и наиболее тяжелого их проявления - инсультов, ставят профилактику и лечение этих болезней в один ряд с самыми актуальными медико-социальными проблемами.В 1997 году заболеваемость цереброваскулярными болезнями в Российской Федерации составила 393,4 на 100 тыс. населения, что на 10,9% превышает аналогичный показатель 1995 г. За этот же период заболеваемость цереброваскулярными болезнями при артериальной гипертонии возросла с 134,9 до 154,8, этими же болезнями без артериальной гипертонии - с 225,1 до 238,6 на 100 тыс. населения. Показатель смертности при сосудистых заболеваниях головного мозга за последние 15 лет повысился на 18,2% и составил в 1997 г. 279,2 на 100 тыс. населения, в то время как в экономически развитых странах он прогрессивно снижается.Инвалидизация после перенесенного инсульта составляет 3,2 на 10 тыс. населения, занимая первое место среди всех причин первичной инвалидности. При этом третью часть перенесших инсульт составляют лица трудоспособного возраста, к труду же возвращается лишь каждый пятый больной.В Российской Федерации с 60-х годов получила развитие этапная система оказания медицинской помощи при нарушениях мозгового кровообращения. В городах с населением 500 тыс. населения и выше созданы специализированные бригады скорой медицинской помощи. Во многих регионах накоплен положительный опыт работы специализированных неврологических отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения и блоков интенсивной терапии неврологических больных. В ряде городов (Москва, Санкт-Петербург, Самара, Краснодар, Екатеринбург) разработаны и совершенствуются современные и эффективные методы нейрохирургической помощи при нарушениях мозгового кровообращения. В Москве с 1993 г. действует комплексная программа «Нарушения мозгового кровообращения», внедрены стандарты диагностики и лечения больных. Вместе с тем, существующая система оказания медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения не обеспечивает потребности населения в ней. Серьезные недостатки в организации медицинской помощи больным с инсультами имеются во многих регионах Российской Федерации. Ослаблен контроль за организацией системы этапной помощи этой категории больных. В целях дальнейшего совершенствования и эффективной организации медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения1. Утверждаю:1.1. Табель оснащения специализированных бригад скорой медицинской помощи (Приложение 1).1.2. Положение о неврологическом отделении для больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 2).1.3. Показания для госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в палаты интенсивной терапии (Приложение 3).1.4. Штатные нормативы неврологических отделений для лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 4).1.5. Штатные нормативы палат интенсивной терапии неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 5).1.6. Табель оснащения палат интенсивной терапии неврологического отделения для больных с нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 6).1.7. Положение о неврологическом реабилитационном отделении для больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения (Приложение 7).1.8. Положение об отделении (кабинете) восстановительного лечения для больных с последствиями нарушения мозгового кровообращения (Приложение 8). 2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации:2.1. Разработать и утвердить региональные целевые программы «Нарушения мозгового кровообращения», предусмотрев в них:• организацию системы поэтапной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК);• оказание помощи больным с ОНМК на догоспитальном этапе в городах с населением свыше 100 тыс. жителей преимущественно специализированными неврологическими бригадами или бригадами интенсивной терапии, в других населенных пунктах – линейными бригадами скорой медицинской помощи;• обеспечение максимально быстрой госпитализации больных в острейшей стадии инсульта (оптимально в первые 3 - 6 часов от начала развития инсульта) в специализированные отделения на базе многопрофильных больниц, больниц скорой помощи или медико-санитарных частей, в сельской местности - в центральные районные больницы;• обеспечение госпитализации по показаниям больных в острой стадии инсульта в палаты интенсивной терапии, входящие в состав специализированных отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения или в отделения реанимации со специально выделенными для этого койками. При этом палаты интенсивной терапии должны быть развернуты из расчета 1 койка на 10 коек больных с нарушениями мозгового кровообращения и 2 койки для больных с другими неотложными неврологическими состояниями, но не менее 6 коек с учетом имеющихся потребностей;• проведение первичной и вторичной профилактики ОНМК.3. Для оказания квалифицированной медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения в штатах соответствующих структурных подразделений больничных учреждений дополнительно ввести:• должность врача функциональной диагностики (при наличии в отделении эхоэнцефалоскопа, ультразвукового допплерографа, электроэнцефалографа, рэо-энцефалографа и др.) из расчета 1 врачебная должность и 1 должность медсестры на 60 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;• должность врача по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 60 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;• должность инструктора по лечебной физкультуре из расчета 1 должность на 30 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;• должность медицинской сестры по массажу из расчета 1 должность на 20 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения;• должность медицинской сестры по физиотерапии из расчета 1 должность на 20 коек для больных с нарушением мозгового кровообращения.4. Возложить на Научно-исследовательский институт неврологии РАМН (по согласованию) функции Научного центра по изучению инсульта Министерства здравоохранения Российской Федерации.5. Назначить руководителем Научного центра по изучению инсульта академика РАМН Верещагина Н.В. (по согласованию).6. Руководителю Центра Верещагину Н.В. в срок до 30.01.99 разработать и представить на утверждение положение о Центре.7. Возложить на Российский государственный медицинский университет (кафедры нервных болезней и нейрохирургии N 1 и N 2 лечебного факультета, кафедру неврологии факультета усовершенствования врачей) функции Организационно-методического центра по цереброваскулярным заболеваниям Министерства здравоохранения Российской Федерации.8. Назначить руководителем Организационно-методического центра академика РАМН Гусева Е.И.9. Руководителю Организационно-методического центра Гусеву Е.И. в срок до 30.01.99 разработать и представить на утверждение положение о Центре.10. Департаменту организации медицинской помощи населению до 01.04.99 разработать и утвердить в установленном порядке «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с нарушениями мозгового кровообращения».11. Департаменту научно-исследовательских и образовательных медицинских учреждений: 11.1. До 01.04.99 разработать учебные программы по профилактике, диагностике и лечению нарушений мозгового кровообращения для врачей первичного звена здравоохранения, терапевтов, кардиологов, ангиохирургов.11.2. Внести изменения и дополнения в учебные программы постдипломного образования врачей-неврологов, нейрохирургов и реаниматологов по вопросам профилактики, диагностики, лечения и реабилитации нарушений мозгового кровообращения.12. Пункты 2 и 4 приложения 1 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 19.09.84 N 1080 «О мерах по дальнейшему совершенствованию неврологической помощи населению страны» считать не действующими на территории Российской Федерации.13. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Вялкова А.И.МинистрздравоохраненияРоссийской Федерации Приложение N 1УТВЕРЖДЕНОприказ Минздрава Россииот 25.01.99 г. N 25ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯСПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ БРИГАДЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ I. Диагностическая и лечебная аппаратура и инструментарий 1. Неврологический молоточек2. Тонометр3. Переносной эхоэнцефалоскоп4. Портативный электрокардиограф5. Портативная дыхательная аппаратура6. Баллоны с кислородом и закисью азота7. Набор дыхательных масок и мешок «Амбу»8. Кислородный ингалятор9. Электроотсос10. Набор ларингоскопов и эндотрахеальных трубок11. Желудочный зонд и пищеотводный обтуратор12. Зонд Мошкина для промывания желудка13. Глюкометр14. Шприцы (2-20 мл, инсулиновые шприцы)15. Флексоли и катетер для внутривенного введения жидкостей16. Набор для катетеризации вен17. Перевязочный материал18. Набор для люмбальной пункции19. Набор урологических эластичных катетеров20. Воздуховоды и роторасширители II. Лекарственные препараты (в ампулах или стерильных флаконах) 1. Для регуляции гемодинамики и сердечной деятельности: дигоксин, строфантин, эуфиллин, дофамин, азаметония бромид, клонидин, реополиглюкин (реоглюман), 5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлористого натрия, пропранолол, верапамил, новокаинамид, дротаверин, кофеин, кордиамин.2. Для улучшения перфузии и метаболизма мозга: пентоксифилин, винпоцетин, ницерголин, нимодипин, сульфат магния, пирацетам, витамин В6, унитиол, глицин, семакс.3. Для купирования судорожного синдрома: диазепам, оксибутират натрия, гексенал (тиопентал натрия).4. Для снижения внутричерепного давления и купирования отека легких: фуросемид, маннитол, преднизолон, дексаметазон.5. Другие лекарственные средства: атропин, прозерин, супрастин (димедрол), баралгин, трамадона гидрохлорид, ацетилсалициловая кислота, диклофенак, метоклопрамид, дроперидол, 0,5% раствор новокаина, активированный уголь, гемодез, 40% раствор глюкозы, антибиотики, инсулин, хлосоль, трисоль. Руководитель Департамента организации медицинской помощи населению Приложение N 2 УТВЕРЖДЕНО приказ Минздрава России от 25.01.99 г. N 25 ПОЛОЖЕНИЕО НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХС НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Неврологическое отделение для больных с нарушениями мозгового кровообращения создается на базе многопрофильных больниц, больниц скорой помощи или медико-санитарных частей.Отделение должно иметь не менее 40 коек.2. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений больницы, в составе которой оно организовано.3. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом больницы в установленном порядке.4. В отделение госпитализируются больные со всеми видами нарушений мозгового кровообращения, а также больные с другими неотложными неврологическими состояниями.5. Госпитализация больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения проводится по показаниям в палаты интенсивной терапии (ПИТ), которые могут быть выделены в отделениях реанимации и интенсивной терапии или входить в состав отделений для больных с нарушениями мозгового кровообращения.6. Больные с нарушениями мозгового кровообращения или другими неотложными неврологическими состояниями, требующие проведения длительной искусственной вентиляции легких, должны, как правило, находиться в отделениях общей реанимации и интенсивной терапии.7. Врач-невролог, работающий в палате интенсивной терапии, должен иметь специализацию по общей реаниматологии и владеть всеми методами интенсивной терапии. Возможна работа в палате интенсивной терапии врача-реаниматолога, прошедшего специализацию по неврологии. В отделении должно быть обеспечено их круглосуточное дежурство.8. В условиях стационара в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи должно быть обеспечено необходимое срочное инструментальное обследование больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и другими неотложными неврологическими заболеваниями (рентгеновская компьютерная или магнитно-резонансная томография, эхоэнцефалография, допплерография экстракраниальных и интракраниальных сосудов, компьютерная электроэнцефалография, церебральная ангиография (по показаниям) и др.), а также их комплексное лечение. Руководитель Департамента организации медицинской помощи населению Приложение N 3 УТВЕРЖДЕНО приказ Минздрава России от 25.01.99 г. N 25 ПОКАЗАНИЯДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ В ПАЛАТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ДЛЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИМОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ ИЛИ ОТДЕЛЕНИЙ РЕАНИМАЦИИ ИИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Госпитализации в палату интенсивной терапии подлежат: 1. Больные, поступившие в стационар в первые 6 часов после развития острого нарушения мозгового кровообращения независимо от его тяжести, характера и локализации. При необходимости в срочной нейрохирургической помощи больные переводятся в соответствующее нейрохирургическое отделение. 2. Больные с острыми нарушениями мозгового кровообращения, поступившие в стационар в сроки, превышающие 6 часов с момента развития инсульта, при наличии: - нарушений сознания до уровня комы; - сочетанной острой кардиальной патологии (инфаркта миокарда, острой субэндокардиальной ишемии, острых нарушений ритма сердца или внутрисердечной проводимости, сердечной недостаточности); - эпилептических припадков; - нарушения глотания; - декомпенсации сахарного диабета; - острой окклюзионной гидроцефалии, вне зависимости от уровня нарушения сознания (до консультации нейрохирурга). 3. Больные со вторичным ухудшением состояния или развитием осложнений в течение острого периода инсульта (до 21 дня) при отсутствии комы. 4. Больные с другими неотложными неврологическими состояниями: - острыми нейроинфекциями (не относящимися к группе контагиозных и особо-опасных); - эпилептическим статусом или часто повторяющимися (серийными) эпилептическими припадками; - с острой воспалительной демиелинизирующей полинейропатией Гийена-Барре и другими полинейропатиями, осложненными нарушениями жизненно важных функций; - нервно-мышечными заболеваниями с нарушениями жизненно важных функций. Руководитель Департамента организации медицинской помощи населению Приложение N 4 УТВЕРЖДЕНО приказ Минздрава России от 25.01.99 г. N 25 ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫМЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Должность заведующего отделением устанавливается на 60 коек. В отделении до 60 коек должность заведующего вводится вместо 0,5 ставки врача-невролога. 2. Должность врача-невролога устанавливается из расчета 1 должность на 15 коек. 3. Должности врачей-неврологов для оказания круглосуточной специализированной экстренной помощи могут устанавливаться дополнительно в зависимости от объема работы (но не более 4 должностей). 4. Должность врача-терапевта устанавливается из расчета 1 должность на 60 коек. 5. Должность логопеда устанавливается из расчета 1 должность на 60 коек. 6. Должность старшей медицинской сестры устанавливается соответственно должности заведующего отделением. 7. Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек. 8. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек при трехстепенной системе и на 15 коек при 2-степенной системе обслуживания больных. 9. Должности младшей медицинской сестры по уходу за больными или санитарок (палатных) в отделениях устанавливаются при 3-степенной системе обслуживания из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек и дополнительно 3 должности на отделение. 10. Должности санитарок-уборщиц (палатных) устанавливаются при 2-степенной системе обслуживания больных из расчета 1 круглосуточный пост на 25 коек. 11. Должность сестры-хозяйки устанавливается из расчета 1 должность на отделение. 12. Должность санитарки-буфетчицы устанавливается из расчета 1 должность на 30 коек. 13. Должность санитарки-ваннщицы устанавливается из расчета 1 должность на 60 коек. Заместитель Руководителя Департамента экономики, планирования и финансирования здравоохранения Приложение N 5 УТВЕРЖДЕНО приказ Минздрава России от 25.01.99 г. N 25 ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫПАЛАТ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В СОСТАВЕ ОТДЕЛЕНИЯДЛЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Должности врачей-неврологов устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек. 2. Должности палатных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 3 койки. 3. Должности младших медицинских сестер по уходу за больными устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 6 коек. Заместитель Руководителя Департамента экономики, планирования и финансирования здравоохранения Приложение N 6 УТВЕРЖДЕНО приказ Минздрава Россииот 25.01.99 г. N 25 ТАБЕЛЬ ОСНАЩЕНИЯПАЛАТ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В НЕВРОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИДЛЯ БОЛЬНЫХ С НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯИЛИ ОТДЕЛЕНИИ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 1. Функциональные кровати. 2. Устройства для контроля за функциями сердечно-сосудистой системы: - прикроватные кардиомониторы с центральным пультом и регистрацией ЭКГ по требованию и с автоматическим включением сигнала тревоги: - портативный электрокардиограф; - 6-ти канальный электрокардиограф; - Холтеровское мониторирование (суточная запись ЭКГ) - Суточное мониторирование артериального давления; - самоклеющиеся электроды для мониторов - не менее 1500 шт. в год. 3. Многофункциональная ультразвуковая система, включающая эхоэнцефалографию, эхопульсографию ликворной системы, ультразвуковую допплерографию экстракраниальных и интракраниальных сосудов с системой дискретной и мониторной регистрации. 4. Компьютерный электроэнцефалограф с системой длительного мониторирования. 5. Система отсоса жидкости из верхних дыхательных путей - 1 на 2 койки. 6. Электроотсосы (вакуумоотсосы) с катетерами (1 на 3 койки). 7. Ингаляторы (1 на 3 койки). 8. Дефибриллятор (1 на 6 коек). 9. Аппарат для искусственной вентиляции легких с возможностью программированной ИВЛ (1 комплект на 3 койки). 10. Аппарат для проведения спонтанного дыхания под постоянно положительным давлением (1 на 3 койки). 11. Наборы для катетеризации магистральных сосудов (иглы, проводники, катетеры, струны) однократного пользования (не менее 500 наборов в год). 12. Автоматические дозаторы лекарственных веществ (1 на 1 койку). 13. Реанимационная тележка (1 на 3 койки). 14. Переносной набор для реанимации в других отделениях (ларингоскоп, интубационные трубки, дыхательный мешок "АМБУ", портативный дефибриллятор с кардиоскопом, чемоданчик с набором медикаментов и игл, катетеров для магистральных вен, шприцами; воздухоотводы, роторасширители) - 2 набора. 15. Автоматический пневмомассажер конечностей (для профилактики тромбоэмболии легочной артерии) - 2 экз. 16. Противопролежневые матрасы (1 на 1 койку). 17. Электродная паста-гель и паста для ультразвуковых исследований. Руководитель Департамента организации медицинской помощи населению Приложение N 7 УТВЕРЖДЕНО приказ Минздрава России от 25.01.99 г. N 25 ПОЛОЖЕНИЕО РЕАБИЛИТАЦИОННОМ ОТДЕЛЕНИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХС ПОСЛЕДСТВИЯМИ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Неврологическое реабилитационное отделение для больных с последствиями нарушений мозгового кровообращения создается для больных с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения на базе многопрофильных больниц, больниц скорой помощи или медико-санитарных частей. 2. Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений больницы, в составе которых оно организовано. 3. Руководство отделением осуществляется заведующим, назначаемым и увольняемым главным врачом больницы в установленном порядке. 4. В отделение госпитализируются больные на восстановительно-реабилитационное лечение после предшествующего стационарного этапа лечения в специализированном неврологическом отделении для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения или в других отделениях. 5. Показаниями для госпитализации в отделение являются последствия перенесенного инсульта с двигательными и речевыми нарушениями при благоприятном реабилитационном прогнозе в сроки, не превышающие 1 года от развития инсульта, а также аналогичные последствия других острых неврологических и нейрохирургических заболеваний. 6. Противопоказаниями для госпитализации больных в отделение являются стойкие остаточные явления инсульта, с невозможностью передвижения и самообслуживания, тазовые нарушения, психические расстройства, нестабильная стенокардия и артериальная гипертензия, сердечная недостаточность 2-3 степени, онкологические заболевания и туберкулез. 7. В условиях стационара должно быть обеспечено в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи необходимые дополнительные исследования, консультации специалистов и комплексное восстановительное лечение. 8. Коечная мощность отделений определяется числом больных, нуждающихся ежегодно в стационарной неврологической реабилитационной помощи в данном регионе. 9. Для осуществления реабилитации в условиях стационара, необходимо включение в штат реабилитационного отделения следующих специалистов: неврологов, владеющих методами реабилитации, терапевта (кардиолога), нейропсихолога (логопеда), психотерапевта (медицинского психолога), врача-физиотерапевта, методистов ЛФК, массажистов, медицинской сестры кабинета физиотерапии, медицинских сестер, санитарок-уборщиц. Конкретная численность указанных специалистов определяется коечным фондом реабилитационного отделения. 10. В отделениях, предназначенных для реабилитации больных различного профиля, больные, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, размещаются отдельно от больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата, черепно-мозговых травм, других неврологических заболеваний. 11. Больные с нарушениями речи и других высших психических функций могут быть направлены в подразделения специализированной логопедической службы. Руководитель Департамента организации медицинской помощи населению Приложение N 8 УТВЕРЖДЕНО приказ Минздрава России от 25.01.99 г. N 25 ПОЛОЖЕНИЕОБ ОТДЕЛЕНИИ (КАБИНЕТЕ) ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯБОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ НАРУШЕНИЙ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 1. Отделение (кабинет) восстановительного лечения больных с двигательными и речевыми нарушениями создается для больных с последствиями острых нарушений мозгового кровообращения и других неврологических и нейрохирургических заболеваний как самостоятельное подразделение или кабинет в составе отделения восстановительного лечения на базе поликлиник, врачебно-физкультурных диспансеров или медико-санитарных частей. 2. Отделение (кабинет) для обеспечения своей деятельности использует возможности всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений лечебного учреждения, в составе которого оно организовано. 3. Руководство отделением или кабинетом в составе отделения восстановительного лечения осуществляется заведующим отделением, назначаемым и увольняемым главным врачом лечебного учреждения в установленном порядке. 4. В отделение (кабинет) направляются больные на восстановительное лечение после предшествующего стационарного этапа лечения и реабилитации. 5. Показаниями для направления в отделение являются последствия перенесенного инсульта и других неврологических и нейрохирургических заболеваний с двигательными и речевыми нарушениями при благоприятном реабилитационном прогнозе и возможности самостоятельной ходьбы, а также аналогичные последствия других острых неврологических и нейрохирургических заболеваний. 6. Противопоказаниями для госпитализации больных в отделение являются стойкие остаточные явления инсульта, затрудняющие передвижение и самообслуживание, тазовые нарушения, психические расстройства, нестабильная стенокардия и артериальная гипертензия, сердечная недостаточность 2-3 степени, онкологические заболевания и туберкулез. 7. В условиях отделения должны быть обеспечены в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи необходимые дополнительные исследования, консультации специалистов и комплексное восстановительное лечение. 8. Штаты отделения устанавливаются в соответствии со штатными нормативами отделений для восстановительного лечения амбулаторно-поликлинического звена с включением в штат невролога, логопеда, медицинского психолога или психотерапевта, социального работника, методиста ЛФК, массажиста, медицинской сестры кабинета физиотерапии, медицинской сестры, санитарки-уборщицы. 9. Больные с нарушениями речи и других высших психических функций могут быть направлены в подразделения специализированной логопедической службы. Руководитель Департамента организации медицинской помощи населению




Приложение 25

УТВЕРЖДЕНО

Приказом Фонда

социального страхования

Российской Федерации и Минздрава

России от 14/09/01 №190/355

Приложение 4

Инструкция

по медицинскому отбору больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, направляемых на долечивание в специализированные санатории (отделения).

Медицинский отбор больных, перенёсших острое нарушение мозгового кровообращения (далее ОНМК), направляемых на долечивание в специализированные санатории/отделения осуществляется клинико-экспертной комиссией соответствующего лечебно-профилактического учреждения.

Санаторному долечиванию подлежат больные, способные к самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующим положительным прогнозом восстановления трудоспособности.

Сроки направления больных в санатории/отделения зависят от клинической формы ОНМК и определяются индивидуально в каждом конкретном случае. Целесообразно придерживаться следующих сроков направления при наиболее часто встречающихся формах:

- при транзиторной ишемической атаке и «малом» инсульте не ранее 14 дней пребывания на стационарном лечении,

- инфаркте мозга - не ранее 21 дня после стационарного лечения,

- субарахноидальном, паренхиматозном кровоизлиянии - не ранее 28 дней после стационарного лечения.

Показания:

1. Больные со следующими клиническими формами первичных или повторных острых нарушений мозгового кровообращения, характеризующихся на момент перевода в санаторий общим удовлетворительным состоянием, стабилизацией показателей центральной и церебральной гемодинамики, отсутствием нарушений сознания, общемозговых и менингеальных симптомов, сохраняющейся (за исключением транзиторных ишемических атак и "малых" инсультов) очаговой неврологической симптоматикой (двигательные, координаторные, речевые и чувствительные и другие нарушения) при возможности самостоятельной ходьбы и речевого контакта:

- острое нарушение мозгового кровообращения
ишемического характера (инфаркт мозга), в том числе "малые" инсульты;

- острое нарушение мозгового кровообращения геморрагического характера (субарахноидальное или паренхиматозное, кровоизлияние), подтвержденное компьютерной томографией или люмбальной пункцией;

- транзиторная (преходящая) ишемическая атака;

- острое нарушение мозгового кровообращения (декомпенсация кровообращения) при стенозах и окклюзии прецеребральных и церебральных артерий без инфаркта мозга, в том числе после реконструктивных операций на сосудах головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения после операций по поводу инсульта и аневризм артерий головного мозга;

- острое нарушение мозгового кровообращения вследствие вертеброгенного синдрома позвоночной артерии при дорсопатии шейного отдела позвоночника, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике;

- острое нарушение кровообращения спинного мозга (миелопатия) вследствие вертеброгенных компрессий спинальной или радикулярных артерий, в том числе после операций по этому поводу на позвоночнике.

2. Допускается наличие следующих осложнений или сопутствующих заболеваний к моменту направления в санаторий/отделение:

- мягкая внутричерепная гипертензия без признаков отека мозга и поддающаяся медикаментозному лечению;

- редкие (1-2 раза в год) эпилептиформные приступы в анамнезе, в том числе при развитии ОНМК;

- удаленная или клипированная (полностью выключенная из кровотока) аневризма или мальформация сосудов головного мозга;

- недостаточность кровообращения не выше IIа стадии;

- нормо- или брадиаритмические (ЧСС не ниже 50 уд. в мин) формы мерцательной аритмии;

- единичные или частые, но не групповые и не политопные, экстрасистолии;

- атриовентрикулярная блокада не выше I степени;

- аневризма сердца без признаков недостаточности кровообращения или при ее наличии не выше I стадии;

- артериальная гипертензия без признаков нарушения азотовыделительной функции почек;

- сахарный диабет компенсированный или субкомпенсированный;

- доброкачественная гиперплазия предстательной железы I стадии;

- бессимптомная миома, не требующая хирургического лечения (соответствующая по размеру не более, чем 8-недельная беременность).

Противопоказания:

1. Острое нарушение мозгового кровообращения при наличии выраженных двигательных, психических или речевых расстройств, препятствующих самостоятельному передвижению или речевому контакту, трофических и тазовых нарушений.

2. Болезни нервной системы любой этиологии в остром периоде заболевания.

3. Эпилепсия с частотой припадков чаще 2 в год.

4. Хроническая ишемия мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) с выраженным психоорганическим синдромом или деменцией.

5. Выраженные ипохондрические, депрессивные или обссесивно-компульсивные нарушения.

6. Не выключенная из кровотока, верифицированная ангиографией аневризма или мальформация сосудов головного мозга.

7. Артериальная гипертензия с кризовым течением, выраженными колебаниями артериального давления, недостаточно корригируемыми медикаментозной терапией, или со стабильным течением с показателями на фоне гипотензивной терапии систолического давления выше 180 мм рт.ст.

8. Недостаточность кровообращения выше IIа стадии.

9. Хроническая коронарная недостаточность выше II степени с трансмуральным инфарктом или повторными инфарктами миокарда в анамнезе.

10. Нарушения сердечного ритма и проводимости (пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, пароксизмальная тахикардия, политопная и групповая экстрасистолия, атриовентрикулярная блокада 2-3 степени, полная блокада сердца).

11. Аневризма сердца с явлениями недостаточности кровообращения выше 1 стадии.

12. Аневризма аорты с недостаточностью кровообращения выше 1 стадии.

13. Тромбоэмболия ветвей лёгочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе.

14. Сахарный диабет тяжёлого течения или в стадии декомпенсации.

15. Общие противопоказания, исключающие направление больных в санатории (острые инфекционные и венерические заболевания, психические заболевания, болезни крови в острой стадии, злокачественные новообразования, сопутствующие заболевания в стадии обострения или декомпенсации, или требующие хирургической помощи).

Приложение 26

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ
от 22 августа 2005 г. N 534

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ
НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ
ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

В целях совершенствования нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Порядок оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы согласно приложению N 1.

1.2. Положение об организации деятельности отделения патологии речи и нейрореабилитации в составе лечебно-профилактического учреждения согласно приложению N 2.

1.3. Положение об организации деятельности Центра патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 3.

1.4. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и другого персонала центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации согласно приложению N 4.

1.5. Примерный перечень оборудования для оснащения центров (отделений) патологии речи и нейрореабилитации и палат ранней нейрореабилитации согласно приложению N 5.

2. Организационно-методическое руководство по совершенствованию нейрореабилитационной помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы возложить на Научно-методический центр патологии речи и нейрореабилитации Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

3. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации В.И. Стародубова.

Министр
М.Ю.ЗУРАБОВ

Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 22 августа 2005 г. N 534

ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ РАННЕЙ
НЕЙРОРЕАБИЛИТАЦИОННОЙ, ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ
ИНСУЛЬТА И ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

1. Настоящий Порядок регламентирует основные положения оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы.

2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы начинает осуществляться в реанимационных отделениях или в палатах интенсивной терапии.

При стабилизации жизненно важных функций и выхода из коматозного состояния пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в неврологическое, нейрохирургическое, реабилитационное отделения, в которых при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних нейрореабилитационных мероприятий.

Показаниями для перевода больных в палаты ранней нейрореабилитации являются: нарушения глотания, выраженные нарушения двигательных и высших психических функций, в том числе речи, с благоприятным прогнозом; ясное сознание с уровнем бодрствования, достаточным для выполнения инструкций; отсутствие выраженных психических расстройств.

3. Палаты ранней нейрореабилитации осуществляют деятельность по:

- профилактике тяжелых последствий инсульта и черепно-мозговой травмы и проведению восстановительных мероприятий больным с выраженными нарушениями двигательных и высших психических функций в максимально ранние сроки. При этом в неврологических, нейрохирургических и реабилитационных отделениях, в которых создаются палаты ранней нейрореабилитации, устанавливается дополнительная численность медицинского и другого персонала (инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог и логопед);

- проведению комплексных медицинских, медико-психологических, медико-педагогических и медико-социальных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, физиотерапию, лечебную физкультуру и массаж, систематическую работу по стабилизации функции дыхания, восстановлению глотания, нарушенных когнитивных функций (внимания, восприятия, памяти, праксиса и гнозиса). При необходимости используются приемы растормаживания речи с помощью средств невербальной коммуникации.

4. Палаты ранней нейроре