Каким образом выявляются больные с повышенным риском развития ОНМК в типовой территориальной поликлинике?

Выявление пациентов начинается в кабинете доврачебного приема (отделении профилактики), куда направляются все лица, обратившиеся в поликлинику по любому поводу. Специально обученная медицинская сестра проводит унифицированный опрос пациента с целью выявления у него болезней системы кровообращения: ИБС, синдром перемежающейся хромоты, цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ).

Для выявления стенокардии напряжения, возможного инфаркта миокарда в анамнезе и синдрома перемежающейся хромоты можно использовать «Вопросник Роуза» (см. приложения).

Для выявления стенокардии напряжения необходимы следующие условия:

1) У обследуемого при дополнительной физической нагрузке (подъем по лестнице, ускорение темпа ходьбы и др.) возникают болевые ощущения в области сердца.

2) Появление болевых ощущений заставляет пациента остановиться.

3) После остановки боли быстро проходят в течение не более чем 10 минут.

Cчитается, что у обследованного есть стенокардия напряжения при следующих ответах на вопросы (1-7):

Вопрос 1 Да

Вопрос 2 или 3 Да

Вопрос 4 «останавливается или идет медленнее»

Вопрос 5 «исчезает»

Вопрос 6 «10 минут или быстрее»

Вопрос 7 «грудина или левая половина грудной клетки и левая рука»

Считается, что боль, характерная для «возможного инфаркта миокарда», есть у обследованных, которые отвечают «Да» на вопрос 9.

Считается, что боль, характерная для «перемежающейся хромоты», есть у обследованных, которые отвечают следующим образом на вопросы 10-18:

Вопрос 10 Да

Вопрос 11 Нет

Вопрос 12 «захватывает икры»

Вопрос 13 или 14 Да

Вопрос 15 Нет

Вопрос 16 «останавливается или идет медленнее»

Вопрос 17 «исчезает»

Вопрос 18 «10 минут или быстрее»

Для выявления лиц с ЦВЗ может использоваться «Вопросник НЦН РАМН» (см приложение). Вопросник содержит два раздела. Первый (пп. 1-6) предназначен для выявления острых нарушений мозгового кровообращения в анамнезе больного, возможность которых определяется при положительном его ответе на любой из указанных вопросов. В этом случае обследуемому необходима консультация терапевта для уточнения основного сосудистого заболевания и невролога для квалифицированной оценки цереброваскулярной патологии. Следует иметь в виду, что к п.1 не относится общая слабость, развившаяся после физической нагрузки, так же как и онемение в руках. Пункт 2 оценивается положительно, если онемение в руках одностороннее, появилось внезапно, особенно характерно, когда онемение отмечается одновременно в одной половине лица и одной руке. Пункт 3 – под потерей зрения на один глаз понимается внезапно возникшая слепота на один глаз или ограничение поля зрения. Эти нарушения не должны быть связаны с офтальмологическими изменениями (близорукость, дальнозоркость, катаракта, глаукома и др.). Пункт 4 – фиксируется приступ выраженного головокружения (системное или не системное), потребовавшего обращения за медицинской помощью. Пункт 5 – регистрируются выраженные нарушения состояния (независимо от уровня АД), потребовавшие вызова скорой медицинской помощи. Пункт 6 – при продолжительности приступа менее суток диагностируется ПНМК, более суток – инсульт.

(М.Б. ДАТЬ ЭТУ РАСШИФРОВКУ В ПРИЛОЖЕНИИ, РЯДОМ С ВОПРОСНИКОМ ???)

Второй раздел вопросника (пп.7-8) предназначен для выявления лиц с начальными клиническими проявлениями цереброваскулярной патологии, для диагностики которых необходим положительный ответ обследуемого на два и более любых вопроса пп. 7-8. Окончательное подтверждение диагноза возможно после выявления у пациента общего сосудистого заболевания, а также отсутствия тяжелых соматических заболеваний, черепно-мозговой травмы и других патологических состояний, которые могут быть причиной появления сходных жалоб.

Участковый терапевт – планирует дальнейшее обследование пациента (ЭКГ, биохимические исследования, консультации невролога и кардиолога).

Врач-кардиолог – определяет необходимость проведения эхокардиографии, Холтеровского мониторирования ЭКГ, суточного мониторирования АД. Уточняет в трудных случаях диагноз АГ, ИБС и других кардиальных нарушений.

Врач невролог – консультирует пациентов с возможными ЦВЗ, направляет их на ультразвуковые исследования магистральных артерий головы. Определяет необходимость консультации врача ангиохирурга.