Сердечно-сосудистой хирургии

Инсульт неврология

Инсульт

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Виды инсульта. Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

1. Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
2. Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
3. Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
4. Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела

Симптомы. Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска. Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

• Возраст
• Артериальная гипертония
• Заболевания сердца
• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
• Сахарный диабет
• Курение
• Асимптомный стеноз сонных артерий

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Диагностика. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая помощь при инсульте. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт, на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.

В СПКК ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России осуществляется профилактика и лечение инсульта на отделениях:

ОПАСНАЯ ТЕНДЕНЦИЯ

При инсульте (любой его разновидности) гибнут участки мозга. Если повреждения небольшие, через несколько дней или недель за счет компенсаторных способностей организма они могут восстановиться. Поражение больших участков чревато двигательными (параличами, парезами, нарушениями координации, ходьбы) и речевыми расстройствами. К сожалению, все виды инсульта имеют тенденцию повторяться, приводя к разрушению новых и новых участков мозга. Поэтому, если вас или вашего родственника был диагностирован всего лишь микроинсульт, не стоит рассматривать это как досадный эпизод. Предупредить повторный инсульт в принципе легче, чем первый. Тот подобен грому среди ясного неба. Важно не растеряться, а как можно быстрее доставить больного в специализированную клинику или неврологическое отделение. Это не только спасет человеку жизнь, но и позволит с меньшими потерями преодолеть тяжелые осложнения. Медики досконально обследуют пациента, что крайне необходимо и для лечения, и для выработки тактики поведения в дальнейшем, для предупреждения повторного инсульта.

Уже в первые дни, каким бы тяжелым больной ни был, проводят компьютерную томографию головного мозга. Если такой техники в больнице нет, исследуют спинномозговую жидкость. Обнаруженная в ней кровь — свидетельство геморрагического инсульта. Очень часто причина кровоизлияния (кстати, ишемического инсульта тоже) — повышенное артериальное давление (АД) или разрыв аневризмы мозгового сосуда.

НАЙТИ И УНИЧТОЖИТЬ

Аневризмы при всем их многообразии, как правило, имеют вид «мешочка», выпячивания стенки сосуда. Истонченная и растянутая, она не выдерживает нагрузки — рвется. Есть ли гарантия, что подобный «мешочек» один, что при следующем подскоке давления не лопнет другой, третий. Увы, нет. Поэтому сразу после выписки из стационара больному настоятельно рекомендуют сделать ангиографическое исследование мозговых сосудов. Его проводят в нейрохирургических клиниках и институтах. Наиболее эффективный способ предупредить повторный геморрагический инсульт при аневризмах — их удаление.

Хирургическое вмешательство бывает необходимо и при ишемических инсультах, если, например, атеросклеротическая бляшка сужает просвет сосуда более чем на 70%, если обнаружен перегиб сосуда. Операции делают только после тщательного ультразвукового и ангиографического обследования. Их в США ежегодно проводят десятки тысяч, у нас — на порядок меньше. Однако в большинстве случаев предотвратить повторную мозговую атаку можно, взяв в союзники рассудительность, целеустремленность, настойчивость.

Иногда больной недоумевает: «Да у меня и давления-то большого не бывает — и вдруг инсульт. » Это заблуждение. К факторам риска развития инсульта (и первичного, и вторичного) относят не только выраженную артериальную гипертонию (систолическое — верхнее — давление выше 180 мм рт. ст. а диастолическое – нижнее — выше 150 мм рт. ст.), но и так называемую мягкую. К ней по классификации ВОЗ относят цифры систолического давления от 140 до 180 мм рт. ст. диастолического — от 90 до 105 мм рт. ст. Есть десятки эффективных препаратов, нормализующих и помогающих держать в «узде» АД, есть, наконец, приборы, позволяющие регулярно контролировать его колебания. Каждому человеку, перенесшему инсульт, необходимо иметь дома тонометр. У большинства препаратов, призванных снижать артериальное давление, есть неоспоримое достоинство – они быстро всасываются, быстро появляются в крови, быстро расширяют сосуды. Но. столь же быстро выводятся из организма. Их рекомендуют принимать несколько раз в день. Это, согласитесь, не очень удобно, особенно пожилым, когда и с памятью не все в порядке, да и врачом прописано несколько разных лекарств. Препараты нового поколения, к числу которых принадлежит недавно появившийся в России синоприл, надо принимать только раз в сутки независимо от еды, в любое удобное для человека время. Синоприл хорошо переносится, а его свойство снижать давление не «скачком», а постепенно, позволяет уменьшить риск побочных явлений. Посоветуйтесь со своим доктором: возможно, он сочтет необходимым прописать Вам этот препарат. Лекарство, естественно, доктор назначает исходя из индивидуальных особенностей больного, а также «букета» нажитых к этому времени недугов. Первые 2 недели, принимая лекарство, измеряйте АД утром и вечером. Аккуратно фиксируйте показания прибора в специальном дневнике. Ваши записи помогут лечащему врачу оценить эффективность препарата, выявить его побочные действия, подкорректировать схему лечения, а возможно, назначить другой медикамент. Когда АД стабилизируется, измерять его можно реже — 2-3 раза в неделю. Но никогда не забывайте делать это при любом ухудшении состояния — появлении головной боли, тошноты, слабости, боли в области сердца. Учтите: для тех, кто длительно страдает артериальной гипертонией, резкое снижение АД – не повод для радости, а неблагоприятный фактор. О нем немедленно надо сообщить врачу.

Важную роль в нормализации давления играет диета. Ограничьте потребление соли (теперь ваша норма

5-6 г в день) и животных жиров. Из рациона исключите селедку, соленые огурцы, консервы, копченые колбасы и рыбу, наваристые мясные бульоны. Не увлекайтесь сливочным маслом, сметаной, яйцами. Полюбите (другого выхода нет!) недосоленные вегетарианские супы, фрукты, овощи, соки, кисломолочные продукты (кефир, простоквашу, ряженку). Если натрий, содержащийся в поваренной соли, нежелателен для организма, играет роль провокатора в развитии гипертонической болезни, то его «собрат» по таблице Менделеева — калий, напротив, необходим и никогда лишним не будет. Им богаты свежие абрикосы, апельсины, бананы, курага, морковь, капуста, картофель, редька и соки из этих овощей. Ешьте их побольше!

ЛИШНИЙ ВЕС ДОЛОЙ

Для всех гипертоников, а особенно тех, кто уже перенес инсульт, лишние килограммы — лишние заботы. Приведите свой вес в норму. Существует множество формул для определения нормальной массы тела. Воспользуйтесь простейшей: разделите свой вес (в кг) на квадрат длины тела (в м). Если полученный индекс меньше 25 — у вас нормальный вес, от 25 до 30 — избыточный, выше 30 — ожирение. Вас «слишком много», к тому же вы перенесли инсульт? Откажитесь от высококалорийной и легко усваиваемой пищи: мучных блюд, печенья, сдобы, варенья, конфет. Замените белый хлеб на черный или отрубной, картошку — на капусту, манную кашу — на гречневую. И больше двигайтесь. Полезны прогулки на свежем воздухе и лечебная гимнастика, уровень нагрузок которой обязательно согласуйте с врачом.

Еще один опасный фактор повторного инсульта — атеросклероз. Образовавшиеся атеросклеротические бляшки порой резко ограничивают просвет сосуда, и когда давление падает, протекающей по суженному сосуду крови может не хватить для нормального питания определенного участка мозга. Согласно рекомендациям ВОЗ нормальным содержанием холестерина в крови считается 200 мг%, повышенным — больше 240 мг%. От 200 до 240 мг% — пограничная зона. «Остановите» атеросклероз! Еще больше ужесточите свой рацион, исключив яйца, икру, печень, сладости. Регулярно измеряйте уровень холестерина в крови. Если обнаружится, что он больше 240 мг%, постарайтесь нормализовать его, «сев» на строгую диету. Она не помогла? В таком случае эксперты ВОЗ рекомендуют начать принимать препараты, снижающие холестерин. Их вам пропишет врач.

ПОДАЛЬШЕ ОТ СИГАРЕТЫ

Конечно же, перенеся инсульт, Вы бросили курить? Правильно сделали. А в помещении, где Вы находитесь, курят? Вопрос этот не должен удивлять: атеросклеротические бляшки образуются чаще всего не на здоровой, а уже поврежденной стенке сосуда. Особенно сильное разрушающее действие на нее оказывает содержащаяся в табачном дыме окись углерода. И совершенно не важно, как она туда попала — с дымом выкуренной вами сигареты или с воздухом прокуренного помещения. Об этом стоит помнить друзьям, родственникам, сослуживцам человека, перенесшего инсульт.

В РАБОТЕ ЗНАЙ МЕРУ

Людям с больным сердцем и высоким АД, а тем более испытавшим на себе все “прелести” инсульта. надо следить за уровнем физических нагрузок. К нам в НИИ неврологии часто доставляют больных с дачных участков. Обычно это люди в возрасте, проведшие зиму после перенесенного инсульта в правильном восстановительном режиме, а весной буквально вырвавшиеся на волю. Ну как тут не вскопать грядку-другую! Работа в радость, затягивает! Человек устал, но, превозмогая себя, решил еще и тачку мусора с участка вывезти. И вдруг внезапно упал — ослабли правая рука и нога, нарушилась речь. Хорошо, если случилось это не в пустом холодном доме: соседи заметили, вызвали «Скорую» или не мешкая положили в свой автомобиль и отвезли в специализированную клинику. До приезда врача больного надо уложить, положив ему под голову, плечи и лопатки подушку так, чтобы голова составляла угол примерно 30 градусов к кровати, полу, скамейке. Такое же положение должно быть и при транспортировке. Обязательно извлеките съемные протезы, расстегните воротник, распустите пояс, ремень. Обеспечьте доступ воздуху — откройте окно или форточку. Если есть рвота, голову больного поверните набок, очистив полость рта (пальцем, обернутым чистым платком или марлей) от рвотных масс. Никакого самолечения! Никаких препаратов, действующих на сосуды и структуры мозга! Единственное, что по наблюдениям медиков не принесет никакого вреда и облегчит течение болезни — это глицин. В критической ситуации его рекомендуется давать по одному грамму (10 таблеток под язык) на прием или по 5 таблеток 3 раза с интервалом 30 минут. Отлично, если лечение в стационаре начато через 3-6 часов или раньше от начала мозговой катастрофы. Впрочем, вы уже знаете про терапевтическое окно, которое дает шанс.

Инсульт неврология

Инсульт

Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов.

К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарахноидальное кровоизлияние имеющие этиопатогенетические и клинические различия. С учётом времени регрессии неврологического дефицита, особо выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения (неврологический дефицит регрессирует в течение 24 часов, в отличие от собственно инсульта) и малый инсульт (неврологический дефицит регрессирует в течение трёх недель после начала заболевания).

Виды инсульта. Существует три основных вида инсульта: ишемический инсульт, внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние Внутримозговое и (не во всех классификациях) нетравматические подоболочечные кровоизлияния относятся к геморрагическому инсульту. По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4:1—5:1 (80—85 % и 15—20 %).

1. Ишемический инсульт или инфаркт мозга. Чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда, ревматические пороки сердца, нарушение сердечного ритма и проводимости, сахарный диабет. Большую роль в развитии ишемического инсульта играют нарушения реологических свойств крови, патология магистральных артерий. Характерно развитие заболевания в ночное время без потери сознания.
2. Геморрагический инсульт. В научной литературе термины «геморрагический инсульт» и «нетравматическое внутримозговое кровоизлияние» либо употребляются как синонимы, либо к геморрагическим инсультам, наряду с внутримозговым, также относят нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние.
3. Внутримозговое кровоизлияние — наиболее распространённый тип геморрагического инсульта, чаще всего возникающий в возрасте 45—60 лет. В анамнезе у таких больных — гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия, заболевание крови и др. Предвестники заболевания (чувство жара, усиление головной боли, нарушение зрения) бывают редко. Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения
4. Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30—60 лет. В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение, хронический алкоголизм и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия, избыточная масса тела

Симптомы. Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами.

Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве.

На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда

Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности.

Факторы риска. Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития определённого заболевания. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.

• Возраст
• Артериальная гипертония
• Заболевания сердца
• ТИА (транзиторные ишемические атаки) являются существенным предиктором развития как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда
• Сахарный диабет
• Курение
• Асимптомный стеноз сонных артерий

Многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно.

Диагностика. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее важные диагностические исследования при инсульте. КТ в большинстве случаев позволяет чётко отдифференцировать «свежее» кровоизлияние в мозг от других типов инсультов, МРТ предпочтительнее для выявления участков ишемии, оценки распространённости ишемического повреждения (это особенно важно в первые 12—24 часа заболевания, когда методом КТ ишемический инсульт может не визуализироваться). При недоступности КТ или МРТ необходимо выполнить эхоэнцефалографию и люмбальную пункцию.

Первая помощь при инсульте. Прежде всего больного необходимо удобно уложить на кровать и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока по позвоночным артериям. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые минуты и часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Больной с инсультом транспортируется только в положении лёжа.

Лечение инсульта включает в себя проведение курса сосудистой терапии, использование препаратов, улучшающих мозговой обмен, кислородотерапию, восстановительное лечение или реабилитацию (лечебная физкультура, физиолечение, массаж).

В нашем медицинском учреждении имеются возможности для ранней реабилитации больных, перенесших инсульт, на базе неврологического отделения, имеющего прекрасное физиотерапевтическое оборудование и оснащенный кабинет лечебной физкультуры (ЛФК). Врачи — неврологи амбулаторного звена всегда готовы оказать помощь на стадии «предвестников» инсульта и не допустить развития этого серьезного заболевания.

В СПКК ФГБУ «НМХЦ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России осуществляется профилактика и лечение инсульта на отделениях:

сердечно-сосудистой хирургии