Профилактические мероприятия по борьбе с бруцеллезом

§ выявление, изоляция и ликвидация больных сельскохозяйственных животных

§ соблюдение санитарно-ветеринарного режима при уходе за больными животными в промышленных и частных хозяйствах

§ иммунизация лиц, осуществляющих уход за скотом и обрабатывающих продукты животноводства в очагах козье-овечьего бруцеллеза (живая вакцина, штамм Br. abortus 19 ВА; 1 мл накожно или подкожно однократно; ревакцинация – через 8-12 месяцев, в половинной дозе)

§ профилактика пищевых заражений

§ диспансеризация беременных женщин, больных бруцеллезом (в дальнейшем – отказ от грудного вскармливания детей)

§ санитарно-просветительная работа

ЧУМА

Классификация чумы

(Г.П. Руднев, 1970 г.)

А. Преимущественно локальные формы:

1) кожная;

2) бубонная;

3) кожно-бубонная.

Б. Внутренне-диссеминированные или генерализованные формы:

1) первично-септическая;

2) вторично-септическая.

В. Внешне-диссеминированные формы:

1) первично-легочная;

2) вторично-легочная;

3) кишечная.

Коды по МКБ-10

А20.0. Бубонная чума.

А20.1. Целлюлярно-кожная чума.

А20.2. Легочная чума.

А20.3. Чумной менингит.

А20.7. Септическая чума.

А20.8. Другие формы чумы (абортивная, бессимптомная, малая).

А20.9. Чума неуточненная.

Схема ориентировочной основы действий врача

По ранней диагностике чумы

Этапы действий	Выявляемые признаки	Критерии контроля
1. Выявление жа­лоб и анамнеза заболевания.	Острое начало болезни: внезапно возникают озноб, сме­няющийся жаром, подъем температуры тела до 39-40°С, головокружение, резкая головная боль, бессонница, мышечные боли, тошнота, нередко – рвота. Нарушение сознания (вначале возбуждение, возможны бред и гал­люцинации; затем – заторможенность, оглушенность). Наличие резких болей в области увеличенных лимфо­узлов (наиболее частая локализация – подмышечные, бедренные и паховые). У отдельных больных – первичная язва на коже ко­нечностей/лица.     Кашель с выделением жидкой, пенистой, вначале стек­ловидной, затем кровянистой мокроты.	Проявления интоксикации.     Регионарный лимфаденит (бубон при локализованных формах).   Первичный аффект в месте входных ворот инфекции при кожно-бубонной форме чумы. Наблюдается при легочных формах.
2. Сбор эпидемио­логического анам­неза.	Выезд в зону природного очага чумы, пребывание в полевых условиях, контакт с грызунами, охота на сурков, сайгаков и др., употребление в пищу вер­блюжьего мяса. Наличие в местности, где был больной, случаев внезапной смерти людей.	Контакты с потенциальными источ­никами инфекции имеют существен­ное значение лишь в пределах срока максимального инкубационного пе­риода – 6 дней (для привитых – до 10 дней).
3. Осмотр больно­го. § Кожа, слизистые оболочки	Гиперемия лица и конъюнктив, одутловатость лица; кожа горячая и сухая; гиперемия слизистой ротоглотки. Геморрагические высыпания на коже и слизистой полости рта; крупные геморрагии; носовые кровоте­чения.   Акроцианоз, диффузный цианоз.   Некротическая язва, геморрагический карбункул.	Признаки интоксикации.   Проявления ДВС-синдрома (рецидивы); наблю­даются при генерализованных фор­мах, в первую очередь септических, а также в терминальной стадии ле­гочных форм. Вследствие ИТШ, а также дыхатель­ной недостаточности при легочных формах. Первичный аффект в месте входных ворот инфекции (при кожно-бубонной форме).
§ Лимфати-ческие узлы	Резчайшая боль в области пораженных лимфоузлов, заставляющая больного принимать вынужденное положение. Конгломерат лимфоузлов спаян между собой и с окружающими тканями, поэтому четко не контурируется, имеет каменистую плотность. Вокруг бубона – массивный отек тестоватой консистенции, после давления пальцами остаются вмятины (отпечатки пальцев). Кожа над бубоном вначале не изменена, затем стано­вится напряженной, гиперемированной.	Специфическое поражение регионарных по отношению к входным воротам инфекции лимфоузлов – “чумной бубон”. Бубонная форма – наиболее частый клинический вариант чумы.
§ Органы дыхания	Одышка; дыхание становится поверхностным из-за нарастающих болей в грудной клетке. Характерна скудость физикальных данных, не соответствующая тяжести состояния больного (ослабленное дыхание, небольшое количество влажных хрипов).	Типичные признаки легочной формы чумы. Характерно быстрое (по часам) прогрессирование симптомов болезни.
§ Органы кровообра-щения	Тахикардия, расширение границ сердца, глухость сердечных тонов, гипотония, аритмия.	Результат интоксикации, признаки ИТШ.
§ Органы пищеварения	Язык утолщен, с трещинами и корками, покрыт густым белым налетом (“меловой язык”). Увеличение размеров печени и селезенки.   Рвота кровавая или типа кофейной гущи. Часто – жид­кий стул с кровью.	Наблюдается при всех формах чумы.   Наблюдается при генерализованных формах. При генерализованных формах, как правило, в терминальном периоде.
§ Органы мочевыде-ления	Олигоанурия, макрогематурия.	Результат тяжелой интоксикации и развития ИТШ.
§ Психо-неврологи-ческий статус	Возбуждение или заторможенность, бред, галлюцинации. Тремор языка. Шатающаяся (“пьяная”) походка. Речь невнятная. Менингеальный синдром.	Проявления тяжелой интоксикации.