Патогенетическая терапия бруцеллеза

Вид терапии	Препараты
Дезинтоксикационная	§ 5% раствор глюкозы 400 мл, реополиглюкин 200 мл, 1,5% раствор реамберина (10 мл/кг массы тела) в/в- капельно и др.
Десенсибилизирующая	§ 10% раствор хлорида кальция 5-10 мл в/в или в/м § 10% раствор глюконата кальция 5-10 мл в/в или в/м § 30% раствор тиосульфата натрия 10 мл в/в или 10% раствор по 1-2 ст. л. внутрь § супрастин, тавегил, диазолин, лоратадин (кларитин, кистин), кетатифен и др.
Эубиотики, пробиотики	§ линекс по 2 капсулы 4 раза в сутки, 3 недели § “Трилакт” по 3-5 мл 2 раза в сутки, 14-21 день § “Бифидум 791 БАГ” по 3-5 мл 2 раза в сутки, 14-21 день § “Экофлор” по 5,0 2-3 раза в сутки, 10-14 дней
Анальгезирующая и противовоспалительная	§ диклофенак (вольтарен) по 0,025-0,05 3 раза в сутки § мовалис по 0,15 1 раз в сутки или 1,5 в/м
Иммуномодулирующая	§ ликопид, миелопид, полиоксидоний, тималин, тимоген, Т-активин, циклоферон (внутрь или в/м), витамин А (33000 МЕ 3 раза в сутки внутрь, 10-12 дней)
Кортикостероидные гормоны	§ дипроспан, гидрокортизон, дексаметазон, метилпреднизолон, триамцинолон (в полость сустава или околосуставную сумку)
Биостимуляторы	§ алоэ, румалон, хондроксид и др.
Физиотерапевтические процедуры	§ согревающие компрессы, парафиновые аппликации, озокерит, индуктотермия, ультразвук, электрофорез гидро­кортизона, лидазы, салицилата натрия и др.

Алгоритм дифференцированного плана терапии бруцеллеза

Клинические формы бруцеллеза   Виды терапии	Острый	Острый рецидивирующий	Хронический активный (обострение)	Хронический активный (ремиссия)	Хронический неактивный	Резидуальный
Антибактериальная	+	+	+
Дезинтоксикационная	+	+	+
Метаболическая	+	+	+	+	+
Иммунокорригирующая	+ *	+	+	+	+
Лечение очаговых поражений		+	+	+	+	+
Коррекция синдрома вегетативной дисфункции		+	+	+	+	+
Физиотерапевтическое лечение			+	+	+	+
Санаторно-курортное лечение			+	+	+	+

Примечание: * – с учетом дифференциального подхода к выбору препарата и сроку его назна­чения.

Правила выписки из стационара реконвалесцентов бруцеллеза

1. Выписка реконвалесцентов острого, подострого и хронического бруцеллеза проводится после их выздоровления или улучшения состояния и окончания курса антибактериальной и патогенетической терапии.

2. Больничный лист может быть продлен в зависимости от состояния реконвалесцента. Вопрос о допуске к работе решается инфекционистом совместно с терапевтом и неврологом индивидуально с учетом тяжести и формы перенесенного заболевания и имеющихся остаточных явлений.

3. При наличии стойких функциональных нарушений, ограничивающих трудоспособность, больных направляют на медико-социальную экспертную комиссию.

4. Рациональное трудоустройство реконвалесцентов на 3-6 месяцев с освобождением от тяжелого физического труда и работы в неблагоприятных метеоусловиях.

5. Санаторно-курортное лечение при хроническом бруцеллезе – не ранее, чем через 3 месяца после ремиссии.

Диспансерное наблюдение реконвалесцентов бруцеллеза

1. Срок диспансерного наблюдения реконвалесцентов с острым и подострым вариантами бруцеллеза – 2 года.

2. Периодичность диспансерного наблюдения (клиническое обследование, серологические реакции) – через 1, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21 и 24 месяца.

3. Профилактическое противорецидивное лечение (при наличии клинико-иммунологических показаний) – 1 раз в течение первого года при каждом обследовании, 2 раза в течение второго года (весной и осенью).

4. Снятие с диспансерного учета – комиссией в составе врача-инфекциониста, терапевта и эпидемиолога в том случае, если на протяжении 2 лет наблюдения не отмечалось признаков хронизации процесса.

5. Диспансерное наблюдение больных хроническим бруцеллезом: ежеквартальное обследование с обязательной термометрией и проведением серологических исследований, противорецидивное лечение весной и осенью.

6. Лица с резидуальным бруцеллезом диспансерному наблюдению не подлежат.

7. Постоянное диспансерное наблюдение лиц из профессиональных групп риска в течение периода работы.

8. Лица, взятые на учет как подозрительные на заболевание бруцеллезом (с положительными серологическими реакциями и/или пробой Бюрне без явных клинических проявлений), должны обследоваться не реже 1 раза в квартал.