Герпетическая инфекция, вызванная вирусом 3-го типа

Ветряная оспа

Определение. Ветряная оспа (herpes varicella-zoster) — вирусное заболевание, характеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, везикулезной экзантемой, длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активации которой (чаще после 60 лет) протекает в виде опоясывающего лишая.

Эпидемиология. Ветряная оспа распространена во всех регионах мира. Источником инфекции является человек, больной ветряной оспой или опоясывающим герпесом. Заразный период начинается за 1–2 сут до появления сыпи и заканчивается через 4 дня после появления последних ее элементов. Пути передачи инфекции: воздушно-капельный, контактный, трансплацентарный. Индекс контагиозности для лиц без иммунитета составляет 0,9–1,0. Заражение может наступать на большом расстоянии, вирус легко распространяется с током воздуха по вентиляционной системе, через коридоры, с этажа на этаж. В широтах с умеренным климатом пик заболеваемости приходится на зиму и раннюю весну. Ветряной оспой болеют в основном дети в возрасте 5–9 лет (около 50 %). Около 10 % заболеваний приходятся на лиц старше 15 лет.

Патогенез. Воротами инфекции являются слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Выраженных изменений в области ворот инфекции не отмечается. Вероятно, здесь происходит репликация и первичное накопление вируса, затем он по лимфатическим путям проникает в кровь. Вирус ветряной оспы обладает также тропизмом к нервной ткани и способен поражать головной мозг, межпозвоночные ганглии. В более редких случаях возможно поражение внутренних органов (печень, легкие, ЖКТ). Возбудитель ветряной оспы в высокой концентрации содержится в содержимом пузырьков. После стихания острых проявлений первичной инфекции вирус длительно сохраняется в организме в виде латентной инфекции. Предполагают, что вирус накапливается в задних корешках спинного мозга и спинномозговых ганглиях, где и сохраняется в латентном состоянии.

Клиника. Инкубационный период продолжается от 10 до 21 дня, наиболее часто — 14–17 дней. Продромальный (начальный) период продолжается не более суток (реже 1–2 дня), характеризуется недомоганием, небольшой слабостью, снижением аппетита, субфебрильной температурой тела. В большинстве случаев продромальный период остается незамеченным. У отдельных больных в это время может появляться розеолезная или пятнисто-папулезная сыпь, которая сохраняется в течение нескольких часов.

Период высыпания характеризуется повышением температуры тела до 38–38,5 °С. Реже возможно повышение температуры до 39–40 °С, в некоторых случаях заболевание может протекать на фоне нормальной температуры. Как правило, повышенная температура тела сохраняется весь период высыпаний. Симптомы интоксикации выражены умеренно. Сыпь при ветряной оспе может появляться на любом участке кожи туловища, конечностей, головы. Элементы сыпи появляются не одновременно, а отдельными толчками с промежутками в 24–48 ч, что обеспечивает характерный для ветряной оспы полиморфизм сыпи.

Общее количество элементов сыпи у некоторых больных существенно различается, чаще колеблется от 20 до 70 элементов. Каждое появление сыпи сопровождается подъемом температуры тела, обеспечивая тем самым неправильный характер температурной кривой.

Характерным для экзантемы при ветряной оспе является распространение сыпи на лицо после ее появления на туловище и конечностях, распространение сыпи на волосистую часть головы и ее обычное отсутствие на ладонях и подошвах. Одновременно с кожными высыпаниями у 25 % больных появляется сыпь на слизистых оболочках (энантема). Энантема располагается на слизистых оболочках полости рта, конъюнктиве, у девочек даже на слизистых оболочках половых органов. Элементы сыпи на слизистых оболочках быстро прорываются, образуются небольшие поверхностные язвочки (эрозии) (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Ветряная оспа у подростка. На коже спины множество типичных однокамерных везикул с венчиком гиперемии вокруг, диаметр отдельных элементов достигает 5–6 мм. Наиболее крупные элементы имеют пупковидное вдавление в центре. Заметны также нагноившиеся элементы сыпи

Лечение. При нетяжелом течении ветряной оспы лечение больных ограничивается смазыванием пораженных участков кожи 1% спиртовым или водным раствором бриллиантового зеленого для подсушивания элементов и предотвращения импетигинизации. При среднетяжелых формах назначается перорально ацикловир по 20 мг/кг 4 раза в сутки, что способствует сокращению сроков заболевания. При тяжелых формах заболевания возможно назначение ацикловира внутривенно по 5–12 мг/кг 3 раза в сутки на физиологическом растворе в течение 5–7 дней.

Профилактика. Неспецифическая профилактика ветряной оспы — как при респираторной инфекции: больные ветряной оспой изолируются до 5-го дня с момента появления последних элементов сыпи (в стационаре либо на дому); дети из детских коллективов, контактировавшие с больным ветряной оспой либо опоясывающим лишаем, разобщаются с 10-го до 21-го дня с момента контакта (преимущественно, изолируются на дому).

Специфическая профилактика — не разработана.

Опоясывающий лишай

Эпидемиология. Опоясывающий лишай (herpes zoster) возникает у лиц, ранее перенесших ветряную оспу. Наиболее часто болеют лица пожилого возраста, заболеваемость в возрасте 60–80 лет составляет 0,5–1 % случаев. У детей до 10 лет заболевание не регистрируется. В редких случаях, при наличии иммунодефицита, заболевание возникает повторно.

Патогенез, клиника. Реактивация вируса в нервной системе, вызванная падением интенсивности иммунитета к вирусу в зрелом и пожилом возрасте, приводит к опоясывающему лишаю, который характеризуется интенсивным болезненным зудом в месте характерной везикулезной сыпи, охватывающей несколько участков тела. Локализация боли и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще — межреберным) и имеет опоясывающий характер. Зуду предшествует интенсивная боль в пораженных участках в течение 2–3 дней. Поражения на коже проходят в течение 3–5 дней (иногда — до месяца), само заболевание длится 10–15 дней.

Лечение. При лечении данной группы больных назначают ацикловир по 0,8 г внутрь 5 раз в сутки в течение 7–10 сут или метисазон 20 мг/кг в 3 приема после еды в течение 6–7 дней. Для ускорения регресса высыпаний и профилактики импетигинизации, некротизации, изъязвлений местно применяют мазь ацикловира, дезоксирибонуклеазу, интерфероновую мазь, анилиновые красители, фукорцин.

При тяжелом течении, генерализации инфекции ацикловир вводят внутривенно по 10–12 мг/кг на физиологическом растворе 3 раза в сутки в течение 7–10 дней. При устойчивости к терапии ацикловиром назначают фоскарнет по 40 мг/кг внутривенно 3 раза в сутки.

У пожилых пациентов дозу ацикловира рекомендовано снижать до 7,5 мг/кг.

Профилактика. Мер неспецифической профилактики опоясывающего лишая не существует. Специфическая профилактика также не разработана.