Эксфолиативный дерматит Риттера

Определение. Тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных (син.: синдром стафилококковой обожженной кожи). Характеризуется развитием диффузной эритемы, образованием крупных вялых пузырей. Напоминает поверхностную ожоговую реакцию.

Этиология. Возбудитель — золотистый стафилококк, выделяющий эксфолиативный токсин, вызывает массивный акантолиз в эпидермисе и образование крупных поверхностных пузырей.

Эпидемиология. Заражение новорожденных происходит в ближайшие дни после рождения от инфицированных золотистым стафилококком матерей, медперсонала. Реже заболевание развивается у детей старших возрастных групп и взрослых (на фоне иммунодепрессивной терапии).

Клиника. Начало в области пупка и рта с распространением на другие участки кожи.

Различают три стадии болезни: эритематозная, эксфолиативная и регенеративная.

Заболевание обычно начинается в местах излюбленной локализации с появления быстро распространяющейся эритемы. На этих участках возникают пузыри с дряблой покрышкой, которые быстро вскрываются и образуют эрозии с отслаивающимся по периферии эпидермисом (симптом Никольского положительный). В течение нескольких дней поражается весь кожный покров с клинической картиной обваренной кожи. Отмечается высокая температура тела, потеря массы тела, понос, возможны осложнения (пневмония, отиты, гнойный конъюнктивит, сепсис). В крови лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемия, диспротеинемия. Прогноз весьма серьезен.

Дифференциальный диагноз проводят с врожденной пузырчаткой, сифилитической пузырчаткой; у взрослых — с синдромом Лайелла (лекарственный).

Лечение. Парентерально вводят антибиотики с предварительным определением чувствительности (цефалоспорины, фузидин-натрий). Показано внутривенное вливание антистафилококковой плазмы, альбумина, внутримышечное введение антистафилококкового иммуноглобулина, тималина. Ежедневные ванны с калия перманганатом 1:10 000 и смена белья. Вскрытие пузырей, обработка здоровой кожи фукорцином, салициловым спиртом, прокипяченным растительным маслом. На очаги — пасты и мази с антибиотиками, цинковое масло, нафталановый линимент, аэрозоли с антибиотиками. Общее УФО. Необходима изоляция детей в боксы и тщательный уход за ними. Обследование матерей и медперсонала на носительство патогенных стафилококков. Кварцевание палат, боксов. Дезинфекция отделений, карантинные мероприятия.

Стрептококковые пиодермии

Этиология. Стрептококки являются преимущественно факультативными анаэробами. По характеру роста на кровяном агаре подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические; по характеру гемолиза — на 4 типа: b, a, a1, g; на основании антигенных свойств выделяют 17 серологических групп. Наиболее частый возбудитель заболеваний человека — b-гемолитический стрептококк (51-й серологический тип). Для его выделения используют бульоны: сахарный, кровяной, сывороточный, асцитный. Стрептококки образуют эндо- и экзотоксины, ферменты. Экзотоксины (гемолизины, стрептолизины, лейкотоксин, некротоксины, фибринолизин, токсин летальности, эритрогенный) обладают цитотоксическим, иммуносупрессивным, пиогенным свойствами. Стрептококки вырабатывают дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу, стрептокиназу, растворяющие сгусток плазмы; амилазу, рибонуклеазу, протеиназу и другие ферменты, обеспечивающие питание, рост и размножение микроорганизмов.

Различные штаммы стрептококков высокочувствительны к пенициллину.

Клиника. Стрептококки, вызывающие пиодермию, относятся в основном к серологическим группам А и D и вызывают типичные поверхностные и глубокие поражения кожи и слизистых оболочек (табл. 1.58). Нефолликулярная пустула (фликтена) распространяется по периферии, покрышка вялая, берется в складку. Безболезненная, наполнена серозно-желтоватым содержимым. Исход — преимущественно эрозия, красноватая исчезающая пигментация.

Таблица 1.58. Клиническая классификация стрептодермий

Формы кожных поражений	Клинические формы
Поверхностные	Импетиго (разновидности): импетиго Тильбери Фокса, кольцевидное, буллезное, околоногтевое (поверхностный панариций), щелевидное (заеда, ангулит), интертригинозное (складок), губ и слизистых оболочек
Глубокие	Эктима
Атипичные	Простой лишай (эритематозно-сквамозная стрептодермия, сухая стрептодермия), папулезное сифилоподобное импетиго (пеленочный дерматит), острая диффузная стрептодермия

Лечение. Как и при стафилодермиях, в ряде случаев больным стрептодермиями назначаются антибактериальные препараты (табл. 1.59), при этом также учитываются клинические особенности заболевания. Показания к системной антибиотикотерапии: распространенное импетиго, множественные эктимы, острая диффузная стрептодермия.

Таблица 1.59. Схемы применения антибиотиков при стрептодермиях

Рекомендуемые препараты

Препараты резерва

Цефазолин детям: 50–100 мг/кг/сут в/м в 2–3 введения; взрослым: в/м или в/в по 1–2 г каждые 8–12 ч. Курс 7–14 дней Цефалексин взрослым: внутрь по 0,5 г 4 раза в сутки за 1–1,5 ч до еды. Курс 7–14 дней Эритромицин взрослым: внутрь по 0,25–0,5 г 4 раза в сутки за 1–1,5 ч до еды; в/в капельно по 0,5–1,0 г 4 раза в сутки, 7–14 дней; детям: 30–40 мг/кг/сут внутрь в 4 приема

Амоксициллин/клавуланат взрослым и детям старше 12 лет: внутрь по 0,25–0,75 г каждые 8 ч; парентерально по 1,2 г 3–4 раза в сутки; детям с 3 мес. до 12 лет: 30–40 мг/кг/сут в 3 приема внутрь или 3 введения парентерально. Курс 7–14 дней Азитромицин взрослым: внутрь 1 раз в сутки по 0,5 г в течение 3 дней или в 1-й день 0,5 г, затем в течение 4 дней по 0,25 г 1 раз в сутки. Принимать за час до еды; детям старше 1 года: по 10 мг/кг 1 раз в сутки в течение 3 дней или в 1-й день 10 мг/кг, в последующие 4 дня по 5 мг/кг 1 раз в сутки. Курс 7–14 дней Цефуроксим взрослым: парентерально по 0,75–1,5 г 3 раза в сутки; детям: 50–100 мг/кг/сут в 3 введения Цефуроксим аксетил взрослым: по 0,25–0,5 г каждые 12 ч во время еды; детям: 30 мг/кг/сут в 2 приема Цефаклор взрослым: по 0,25–0,5 г внутрь каждые 8 ч; детям: 40 мг/кг/сут внутрь в 2–3 приема Цефтизоксим взрослым: 3–12 г/сут парентерально в 2–3 введения; детям: 50–100 мг/кг/сут Цефоперазон взрослым: парентерально 4–12 г/сут в 2–4 введения; детям: 50–100 мг/кг/сут в 2–3 введения

Поверхностные стрептодермии