Ситуационные задачи по теме «Особенности клинических проявлений патологии внутренних органов при алкоголизме, наркомании.»

Задача № 1.

После алкогольного эксцесса у пациента С., появились тошнота, рвота, желтушность кожных покровов и слизистых, тяжесть в правом подреберье. Употребляет алкоголь до 0,5 л. 2-3 раза в неделю, в течение 20 лет. Последние 2-3 года стал отмечать слабость, вздутие живота, снижение веса. Работает автослесарем. О каком диагнозе может идти речь?

Составьте план обследования.

Эталон к решению задачи № 1.

Токсический гепатит(алиментарного, алкогольного генеза?). Цирроз печени?

План обследования: ОАК, ОАМ, липидограмма, трансаминазы, маркеры вирусного гепатита(с целью исключения вирусного генеза гепатита), УЗИ ОБП, эластометрия печени, консультация гепатолога, нарколога.

Задача № 2.

Больной 60 лет поступил в клинику с жалобами на боли в верхней половине живота, частый обильный стул, выраженный метеоризм, потерю веса. Из анамнеза-злоупотребляет алкоголем, употребление вино-водочных изделий в последние 5 дней по 05,-1,0 л.

Анализ кала: количество обильное, консистенция мазевидная, цвет сероватый, реакция щелочная. При микроскопии обнаружено умеренное количество не переваренных и большое количество – слабо переваренных мышечных волокон, много нейтрального жира, умеренное количество клетчатки, немного крахмала.

При каком поражении ЖКТ может отмечаться подобная картина кала?

Предположительный диагноз?

Программа дообследования.

Эталон к решению задачи № 2.

Боли в верхней половине живота, гастрит, обильный стул, метеоризм, потеря веса, а также обильный, мазеобазной консистенции кал, и что особенно важно нарушение переваривания, как жиров, так и белков и углеводов позволяет сделать заключение, что у пациента развился панкреатит на фоне длительного употребления алкогольных напитков.

План дообследования: ОАК, ОАМ, глюкоза, липидограмма, креатинин, калий, мочевая кислота, ЭКГ, УЗИ ОБП.

Список тем по УИРС, предлагаемый кафедрой.

1. Особенности изменений печени при хроническом алкоголизме.

2. Особенности дифференциальной диагностики алкогольной болезни сердца.

3. Иммунологические нарушения при хроническом алкоголизме.

4. Алкоголизм (наркомания) и беременность.

5. Алкоголизм и патология внутренних органов у пожилых пациентов.

6. Наркомания и алкоголизм у детей и подростков, последствия.

Список рекомендуемой литературы.

Основная литература.

1. Сирота, Н.А., Ялтонский, В.М. Профилактика наркомании и алкоголизма: учеб.пособие.-М. : Академия, 2008.

2. Барденштейн, Л.М., Герасимов, Н.П., Можгинский, Ю.Б. и др. Алкоголизм, наркомании, токсикомании: учеб.пособие.-М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007.

3. Малишевский М.В., Кашуба Э.А., Ортенберг Э.А. и др. Внутренние болезни: учеб. Пособие. – Ростов н/Д: Феникс, 2012

4. Мухин Н.А., Моисеев В.С., Мартынов А.И. Внутренние болезни: учебник с компакт-диском, в 2-х т. – 2-е изд. испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011

5. Сторожаков, Г.И. Поликлиническая терапия: учебник \ Г.И.Сторожаков, И.И. Чукаева, А.А. Александров- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.

6. Поликлиническая терапия. / Под редакцией Галкина В.А. М: - Медицина, 2000.

Дополнительная литература и базы данных, информационно-справочных и поисковых систем.

1. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных – М: ГОЭТАР-Медиа, 2006 (26 экземпляров)

2. Атьков О.Ю., Андреева О.В., Полубенцева Е.И. Планы ведения больных. Диагностика. Лечение. Предупреждение осложнений (Доказательная медицина) – М:ГЭОТАР-Медиа, 2007 (18 экземпляров)

3. Чучалин А.Г. Руководство по рациональному использованию лекарственных средств (формуляр) – М:ГЭОТАР-Медиа, 2006 (18 экземпляров)

4. методические рекомендация для студентов и преподавателей

5. методические указания для самостоятельной работы студентов

6. «Консультант студента. Электронная библиотека медицинского ВУЗа» (доступ на сайте http://www.studmedlib.ru в электронном зале библиотеки ТюмГМА)

7. электронная информационно-образовательная система "Консультант-врача. Терапия и общая врачебная практика"

8. www.medlit.ru

9. MedExplorer, MedHunt,PubMed

10. «Консилиум-медикум» - http://www.consilium-medicum.com

11. «Русский медицинский журнал» - http://www.rmj.ru

12. «Журнал Лечащий врач» - http://www.lvrach.ru

13. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ ред. В.А. Епифанов 2-е изд., исправ. И доп.- МС.: МЕДПресс-информ, 2008.

14. Амбулаторно-поликлиническая терапия. Общая врачебная практика. Вып.2- Электронный ресурс-(CD ROM) ( Консультант врача), 2007.

15. Клеменков С.В. Врач общей практики. Поликлиническая терапия: уч. пособие \ С.В. Клеменков, ММ. Петрова- Ростов н\ Д.: Феникс, 2006.

16. Поликлиническая терапия : учебник \ред. Б.Я. Барт - М.: Академия ( высшее проф. образование), 2005.

17. Амбулаторная медицина. Диагностика и лечение основных заболеваний на догоспитальном этапе.: Пособие / Под ред. Г.А. Хая - СПб: Политехника, 2002.

18. Жариков, Н.М., Тюльпин, Ю.Г. Психиатрия : учебник.- 2-е изд..пераб. и доп.-М.: МИА, 2009.