Лечение расстройств эрекционной функции.
Исключив расстройства эрекции органического происхождения, можно утверждать, что тревожность является основным препятствием для эрекционной реакции. Поэтому большинство поведенческих подходов к этой проблеме фокусируется на снижении и устранении тревожности. Основной целью является создание атмосферы, в которой у мужчины может возникнуть эрекция. Таким образом восстанавливается его уверенность в себе и снижается страх действия.
Изначально пара должна использовать упражнения на чувственное фокусирование, описанные выше в этой главе. Важно, чтобы оба партнера понимали, что эти упражнения не созданы для вызова эрекции. Основным здесь является то, что прикосновения не преследуют никакой цели. По этой причине терапевты должны запретить соитие и эякуляцию во время выполнения этих упражнений. В изложенном ниже отзыве отражена реакция мужчины на режим, установленный для него терапевтом:
«Когда мне сказали, что половой акт запрещен по крайней мере на время выполнения упражнений, я сам удивился тому, насколько легче мне стало. После того как я годами пытался заставить свое тело что-то сделать, внезапный совет доктора снял это давление. Это было подобно разрешению снова чувствовать. Если у меня не встает, так что же? В конце концов мне сказали ничего не предпринимать, даже если это произойдет. Оглядываясь назад, мне кажется, что эти первые прикосновения были первым беззаботным удовольствием, испытанным мною за долгие годы.» (Из авторских архивов)
Исключение полового акта и эякуляции не обязательно подразумевает запрет для женщины испытывать оргазм. Если пара хочет, они могут заранее договориться о том, что женщина может испытать оргазм в конце занятия с помощью любого удобного для нее способа, кроме полового акта (самовозбуждение, прикосновения партнера, оральная стимуляция и т. д.). Когда тревожность снизится и пара подойдет к той точке, где оба будут спокойно и с удовольствием относиться к изучению тела, то наступит время перехода на следующую стадию. Иногда к этому моменту мужчины, имевшие проблемы с возбуждением преимущественно психологического характера, время от времени начинают испытывать спонтанные эрекции. Однако не следует считать их появление знаком к дальнейшему продвижению. На следующей стадии двое сосредоточивают внимание на тех способах возбуждения, кроме полового акта, которые особенно сильно возбуждают мужчину. Это может быть мануальная или оральная стимуляция либо и то и другое. Если у мужчины появляется полноценная эрекция, партнерша должна прекратить любые действия.
Нередко такое предложение ставит в тупик людей, думающих, что логичным продолжением таких действий должен быть переход к половому акту. Однако в свете имеющихся данных о множестве мужчин с расстройством эрекционной функции очень важно в этот момент дать эрекции исчезнуть. Почему? Чтобы изменить стойкое убеждение мужчин в том, что если эрекция исчезла, ее уже не вернуть. Стимуляцию следует прекратить на несколько минут, если уровень возбуждения очень высок. В это время можно обнимать друг друга или ласкать, не затрагивая гениталии. Когда эрекция мужчины окончательно спадет, партнерша должна снова начать ласкать его гениталии. Таким образом, мужчина на собственном опыте убеждается в том, что эрекция может пропадать и вновь появляться. В результате он уже меньше опасается того, что все пропало, если эрекция исчезла в первый раз.
Последней фазой лечения для гетеросексуальных пар, желающих перейти к половому акту, является проникновение пениса во влагалище и непосредственно сам половой акт. Мужчина лежит на спине, женщина сидит верхом. Пара начинает с чувственного фокусирования и переходит к стимуляции гениталий. Когда у мужчины появляется эрекция, партнерша опускается на его пенис, продолжая стимуляцию аккуратными движениями таза. Важно позволить мужчине быть «эгоистом» и сосредоточиться исключительно на собственном удовольствии (Kaplan, 1994). Беспокойства типа: «Собирается ли она кончать?» или «Все ли я хорошо делаю?» могут заглушить его собственные ощущения. По этой причине пары могут договориться, что женщина тоже испытает оргазм, но только после мужчины.
Иногда у мужчины случайно пропадает эрекция после введения пениса во влагалище. Если такое случается, партнерша может снова начать мануальную или оральную стимуляцию, вызвавшую его эрекцию. Если реакция мужчины все равно будет блокирована, разумно прекратить контакт с гениталиями и вернуться к изначальному ненавязчивому чувственному фокусированию. Потеря эрекции после введения пениса во влагалище не такое уж редкое явление, и пары не должны тревожиться по этому поводу. Несколько успешных половых актов снимут психологически обусловленное угнетение эрекции. Если проблема повторится, то пара уже будет знать, какие техники нужно применять в борьбе с ней.
Медикаментозное лечение
Некоторые мужчины с ослабленной из-за психологических проблем эрекцией очень хорошо приспосабливаются к отсутствию эрекции, сосредоточиваясь на других видах сексуального общения и вполне удовлетворяясь этим. Для других мужчин, не способных к эрекции, существуют разные виды лекарственных препаратов.
Последнее достижение — Виагра (таблетки для лечения проблем с эрекцией) появилась у нас в 1998 году. Изначально предназначенная для лечения кардиоваскулярных заболеваний, она стала самым продаваемым по рецептам лекарством в истории. В течение первых двух недель пребывания лекарства на рынке выписано около 40 000 рецептов. С тех пор оно ежегодно приносит один миллиард долларов со всего мира. Четыре миллиона американцев принимают его, получая около 2000 рецептов каждую неделю (Ards, 2000). Энтузиазм вокруг Виагры побудил ученых проводить разные исследования и разработку других виаграподобных лекарств, а также иных способов медикаментозного лечения мужских и женских сексуальных проблем (Bartlick et al., 1999; Garloch, 2001; Winton, 2001).
Таблетка Виагры действует от 30 до 120 минут, но для появления эрекции все же необходима физическая стимуляция (Levy et al., 2000). Основными побочными эффектами являются покраснение, головные боли и заложенность носа (Goldstein, 2001). Несколько мужчин умерли после приема Виагры (49 мужчин на миллион рецептов). Однако большинство из этих смертей были спровоцированы уже имевшимися у этих людей сердечно-сосудистыми заболеваниями. Роль Виагры в этих смертях продолжает исследоваться (Mitka, 2000).
Для многих пар Виагра может быть чудодейственным средством, возвращающим близость во время полового акта. Тем не менее при трудностях во взаимоотношениях наличие Виагры может столкнуть пару с рядом проблем. А это, в свою очередь, направит пару на совместное их решение (Steinhauer, 1998). Конечно же, появление Виагры усилило обсуждение и увеличило объем знаний о проблемах с эрекцией.
Так как повреждение сосудов так же может быть причиной расстройства эрекционной функции, то одним из путей лечения может быть введение тех же вазоактивных препаратов, что используются для диагностики сосудистых повреждений (Lewis & Heaton, 2000). Эти препараты расслабляют гладкую мышечную ткань пениса. Это усиливает общий кровоток, что в свою очередь вызывает приток крови к пенису и эрекцию. Врачи учат мужчин самостоятельно делать себе инъекцию в кавернозные участки пениса. Эрекция обычно появляется через 4-10 минут после практически безболезненного укола и держится от 1 до 4 часов. Осложнением может быть временное онемение, инфекция, повреждение тканей в месте инъекции и затянувшаяся эрекция. Долговременные эффекты от этих уколов еще не изучены. Лекарства в виде свечей, вводящихся в уретру, также доступны для пользователей.
Йохимбин, вещество, обнаруженное в коре дерева йохимбе, прописываемое при сниженном давлении, может также в некоторых случаях вызвать эрекцию. Но оно обладает весьма ограниченной ценностью (Levi et al., 2000).
Механические устройства
С середины 80-х годов появились устройства, пригоняющие кровь к пенису и удерживающие ее там в течение всего полового акта (Koreman & Viosca, 1992). Вакуумные сжимающие устройства, состоящие из вакуумной камеры, помпы и стягивающих пенис полосок, можно приобрести по рецепту. В вакуумную камеру помещается вялый пенис. Помпа создает отрицательное давление внутри камеры, и кровь устремляется в пенис. Затем на основании пениса закрепляется эластичная повязка, чтобы предотвратить отток крови, и камеру снимают (Levy et al., 2000).
Более современное приспособление, отпускающееся без рецепта, называется Rejoyn.Это устройство представляет собой специальный рукав для поддержания пениса. Он изготовлен из мягкой высококачественной медицинской резины. Он надевается на пенис так, чтобы поддерживать нужный для полового акта уровень эрекции. Поверх этого рукава надевается похожая на презерватив, снабженная смазкой оболочка. Это устройство хорошо приспособлено как для вялого пениса, так и для эрегированного.
Хирургическое лечение
Имплантация в пенис протеза — еще один способ лечения для тех мужчин, кому не помогает Виагра и другие методы. Так как хирургические операции стоят дорого и довольно рискованны, особенно из-за опасности инфекции, нужно хорошо обдумать этот вариант. Следует сравнить его с другими способами, а также позаботиться о до- и послеоперационных консультациях для партнерши или партнера (Wilson & Delk, 1994). Существует два основных вида имплантатов. Один состоит из двух полугибких стержней, сделанных из металлической проволоки и помещенных в силиконовые чехлы. Это приспособление вживляется в пещеристые участки пениса. Хотя этот тип легче имплантировать, чем второй, его явным недостатком является то, что пенис постоянно находится в состоянии полуэрекции. Второй тип протезов — это надувное устройство, которое позволяет менять состояние пениса от вялости до эрекции (рис. 12.6). Два надувных цилиндра вживляются в пещеристые участки пениса. Они связаны с резервуаром, наполненным жидкостью, который расположен около мочевого пузыря, и с помпой, находящейся в мошоночной сумке. Когда мужчина хочет, чтобы у него возникла эрекция, он несколько раз сжимает помпу, и жидкость заполняет гибкие цилиндры, вызывая эрекцию. Когда эрекция больше не нужна, освобождающий клапан помогает вернуть жидкость в резервуар. Тем не менее ни одно из этих устройств не может воспроизвести ощущение или способность к эякуляции, если они пропали из-за медицинских проблем. Они, однако, являются неплохой альтернативой для мужчин, которые хотят механически восстановить свою способность к эрекции (Garber, 1997).
Рис. 12.6. Надувной имплантат для полового члена
Хотя исследования показали высокий уровень удовлетворенности такими имплантатами (Holloway & Farah, 1997), необходимо помнить следующее. В общем мужчины с надувными имплантатами удовлетворены больше, чем мужчины с полугибкими стержнями-протезами (Mohr & Beutler, 1990). В обоих случаях недовольство хирургической операцией может быть вызвано изменением ощущений в процессе эрекции (Hrebinko et al., 1990). Пенис остается слабым даже с имплантатом, и у некоторых мужчин возникают проблемы с оргазмом. К тому же мужчинам, решившимся на такую операцию, важно знать, что любая возможность добиться естественной эрекции до операции после нее уже невозможна (Benet et al., 1994). Имплантаты также подчас приходится реставрировать или заменять, а для этого необходима повторная операция.
На грани.Эволюция Виагры
Реакция на Виагру как на средство лечения расстройств эрекции органического происхождения была потрясающей. Но это была не единственная причина применения этого препарата. Все больше и больше мужчин, у которых нет проблем с эрекцией, используют Виагру для улучшения секса. Мужчины, желающие более долгой и надежной эрекции, также обращаются к Виагре. Она увеличивает приток крови к пенису на 3-5 часов после приема и позволяет эрекции сохраняться после эякуляции. Тот довод, что мужчина может продлевать половой акт, не останавливаясь после одной и более эякуляций, заставляет многих использовать Виагру повторно. И хотя Виагра предназначена лишь для мужчин с расстройствами эрекционной функции, остальные мужчины умудряются доставать рецепты без особых проблем, особенно через Интернет. Доктора прописывают Виагру в режиме on-line, а доставка ее занимает меньше суток (Boulware, 2000).
Интересно, что Виагра появилась на рынке, когда фармацевтические компании начали предлагать свои товары потребителям напрямую через телевидение и печатные источники. Если раньше информацию о лекарственных препаратах можно было найти только в специальных журналах для профессиональных медиков, то сейчас повсеместная реклама формирует представление людей о медикаментах. Такая реклама побуждает зрителей и читателей «спросить доктора о...». «Пфайзер», фармацевтическая компания, производящая Виагру, официально заявляет, что Виагра применяется только для лечения расстройств эрекционной функции. Однако их более поздняя реклама утверждает уже совсем иное. Изначально в этой рекламе снимались мужчины старшего возраста с седыми волосами и морщинами. Позднее же появились и фотографии молодых мужчин, а Виагру предлагалось использовать в случае «если вы в последнее время не удовлетворены своей сексуальной жизнью из-за слабой эрекции» (Tiefer, 1999, р. 64). Размер рыночного сектора мужчин, которые, возможно, «не удовлетворены», гораздо больше, а соответственно, приносит и большую прибыль.
В отчетах также говорится, что Виагра применялась как наркотик на вечеринках для увеселительного и случайного секса. Подносы с конфетками, содержащими Виагру, были распространены на вечеринках голубых. Особенно мужчинам 30-40 лет, раскрывшим свою новую сексуальную ориентацию, Виагра помогала зажечь энтузиазм по поводу вновь обретенного способа сексуального выражения. На некоторых молодежных вечеринках Виагра также была доступна и использовалась для нейтрализации угнетающих эрекцию наркотиков, таких как, например, Экстази (Boulware, 2000b).
Однако не было проведено никаких исследований побочных эффектов в отношении использования Виагры в целях улучшения секса и развлечения. И конечно же, трудно будет собрать достоверные данные об использовании этого препарата без рецепта. Окончательное же решение не сосредоточивается вокруг наслаждения или бремени, которые приносит партнерам эрекция, вызванная Виагрой. Так, 80-летняя женщина в письме Энн Лэндерс описала важность сбалансированной перспективы: «(Моя) сексуальность возрождается чудесным любовником моего же возраста. Что касается "чудесного снадобья", Виагры, оно не поможет жене, лишенной секса, если это лекарство не сдобрено нежностью, любовными ласками и истинным желанием удовлетворять» (Landers, 1998, p. L5). К счастью, несомненную выгоду получат некоторые земные создания. Например, почти истребленные носороги, жертвы браконьеров из-за мифа о том, что порошок из рога носорога является афродизиаком. Если бы Виагра смогла вытеснить на черном рынке рог носорога, это могло бы спасти носорогов от истребления. Не так уж много выписываемых врачами лекарств обладают таким уникальным побочным эффектом (Hitt, 2000).
---
Еще одним хирургическим решением проблемы с эрекционной функцией является микрохирургическое восстановление сосудов (Kim & McVary, 1995). Такие операции делают лишь в нескольких центрах. Пациентов при этом тщательно отбирают, так как операция по восстановлению сосудов может помочь восстановить сексуальные функции лишь немногим (Nash, 1997). Пересадка нервных волокон из ноги в пах также является дополнительной возможностью восстановления эрекционной функции. Эта процедура касается тех случаев, когда расстройства эрекции были вызваны хирургическим вмешательством при раке простаты и нервные окончания были повреждены (Contemporary Sexuality, 1999d).