Методика инсулинотерапии СД 1 типа

Инсулинотерапия при СД 1 типа носит заместительный характер и должна проводиться так, чтобы смоделировать у больного наиболее близкие к физиологическим соотношения уровней инсулинемии и гликемии в течение суток.

Можно выделить следующие режимы инсулинотерапии:

1. Традиционный (инсулин короткого действия перед завтраком и ужином; инсулин средней продолжительности перед завтраком и ужином); ее применение в настоящее время не рекомендуется, и эта схема терапии применяется редко.

2. Интенсивная инсулинотерапия, или режим многократных инъекций:

а) инсулин короткого действия (Актрапид НМ, Ху­му­лин–регуляр, Инсуман–нормаль, Инсуран Р, Биосулин Р, Ринсулин Р, Генсулин Р и инсулины других фирм) перед завтраком, обедом, ужином; а перед сном препарат средней продолжительности действия – Протафан НМ, Хумулин Н, Инсуман Базаль, Инсуран НПХ, Биосулин Н, Ринсулин НПХ, Генсулин Н и др.

б) инсулин короткого действия (Актрапид НМ, Ху­му­лин–регуляр, Инсуман–нормаль, Инсуран Р, Био­су­лин Р, Ринсулин Р, Генсулин Р и др.) – перед завтраком, обедом, ужином; Биосулин Н, Прота­фан НМ, Хумулин Н, Инсуман Базаль, Инсуран НПХ, Рин­су­лин НПХ, Генсулин Н и др. перед завтраком и ужином;

в) инсулин короткого действия (Актрапид НМ, Хуму­лин–регуляр, Инсуман–нормаль, Инсуран Р, Биосулин Р, Рин­сулин Р, Генсулин Р и др.) перед завтраком, обедом и ужином; Биосулин Н, Протафан НМ, Хумулин Н, Инсуман Базаль, Инсуран НПХ, Ринсу­лин НПХ, Генсулин Н и др. перед завтраком, обедом, ужином и на ночь.

Техника инъекций инсулина

• Инсулин короткого действия должен вводится за 30 минут до приема пищи (при необходимости - за 40-60 мин);

• Инсулин ультракороткого действия вводится непосредственно перед приемом пищи, при необходимости во время или сразу после еды:

• Инъекции инсулина короткого действия рекомендуется делать в подкожную клетчатку живота, инсулина средней продолжительности действия - бедер или ягодиц;

• Инъекции инсулина рекомендуется делать глубоко в подкожную клетчатку через широко сжатую кожу под углом 45°или 90° в том случае, если подкожно-жировой слой толще, чем длина иглы;

• Рекомендуется ежедневная смена мест введения инсулина в пределах одной области в целях предупреждения развития липодистрофий;

• Перед введением инсулин должен иметь комнатную температуру

• Инсулины продленного действия (суспензии) перед введением следует тщательно перемешать

Классификация пероральных гипогликемических средств

Пероральные сахароснижающие препараты

Ø Препараты сульфонилмочевины (СМ) - гликлазид (Диабетон МВ) - глибенкламид (Манинил) - глимепирид (Амарил) - гликвидон (Глюренорм) - глипизид GITS (Глибенез-ретард) Ø Меглитиниды - репаглинид (Новонорм) - натеглинид (Старликс)

Ø Бигуаниды - метформин (Глюкофаж, Метформин BMS, Сиофор) Ø Тиазолидиндионы - пиоглитазон (Актос) - росиглитазон (Авандия) Ø Ингибиторы a-глюкозидазы - акарбоза (Глюкобай) Ингибитор дипептидилпептидазы 4 – ситаглиптин (Янувия) Ø Комбинированные препараты - глибенкламид+метформин (глюкованс)

Механизм действия пероральных сахароснижающих препаратов

Группы препаратов	Механизм действия
· Препараты сульфонилмочевины	· Стимуляция секреции инсулина
· Меглитиниды	· Стимуляция секреции инсулина
Группы препаратов	Механизм действия
· Бигуаниды	· Снижение продукции глюкозы печенью · Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей
· Тиазолидиндионы (глитазоны)	· Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой тканей · Снижение продукции глюкозы печенью
· Ингибиторы a-глюкозидазы	· Снижение всасывания углеводов в кишечнике

Бигуаниды

Метформин (Глюкофаж) является единственным производным гуанидина, который применяется в настоящее время в терапии больных СД 2 типа. В настоящее время доказано, что влияние метформина на метаболизм глюкозы обусловлено следующими механизмами:

· повышение утилизации глюкозы путем анаэробного гликолиза

· уменьшение продукции глюкозы печенью (торможением поступления аланина, пирувата, лактата, глютамина и глицерола - основных субстратов глюконеогенеза, в гепатоциты и ингибированием пируваткарбоксилазы, фруктозо-1,6-биофосфатазы и глюкозо-6-фосфатазы)

· уменьшение всасывания глюкозы в желудочно-кишечном тракте

· увеличение потребления глюкозы в мышечной и жировой ткани

· усиление действия инсулина

· увеличение числа рецепторов к инсулину на поверхности клеток

· увеличение числа мест транспорта глюкозы в инсулинчувствительных тканях

Исследования последних лет показали, что метформин не только оказывает антигипергликемическое действие, столь важное в профилактике осложнений СД, но и обладает рядом других механизмов, активно участвующих в процессе замедления процессов атеросклероза:

· способствует снижению липидов крови

· подавляет ингибитор активатора тканевого плазминогена-1 (ИАП-1)

· препятствует увеличению массы тела при комбинированной терапии и способствует ее снижению при монотерапии за счет уменьшения жировой ткани,

· вносит некоторый вклад в снижение АД