Интервенция №3: источники дополнительной поддержки

Рекомендации тренеру:

Тренеру необходимо составить раздаточный лист, перечисляющий все местные ресурсные центры по ДН: те организации, куда можно направить пациентку.

Обратите внимание пациентки на местные ресурсы:

· Юридическая и психологическая поддержка, существующая внутри Вашего медучреждения

· Специализированная юридическая поддержка, консультации, кризисный центр, убежище, если таковые существуют в Вашем регионе

· Специальные службы

Рекомендации тренеру:

Эту часть презентации необходимо дополнить отдельным сегментом о работе местных организаций, оказывающих помощь пострадавшим от домашнего насилия: какие именно виды помощи оказывает, например, кризисный центр; каковы его принципы работы и т.п. Мы рекомендуем пригласить специалиста (социального работника, психолога и т.п.) из подобной организации для проведения данной презентации.

Интервенция №4: план безопасности

Если муж (партнер) прибегает в ситуации насилия к использованию оружия или тяжелых предметов, если он совершал попытки удушить женщину, если он угрожал ей смертью, то данная ситуация представляет серьезную угрозу жизни Вашей пациентки. Вы можете спасти ей жизнь, если привлечете пациентку к планированию ее собственной безопасности

При составлении плана безопасности, придерживайтесь следующих принципов:

· Уважайте ее выбор и не настаивайте

· Не давайте ей советов (например, уйти от мужа). Она должна сама принять решение

· Разработайте план безопасности в случае, если она остается с обидчиком. Особенно если существуют признаки угрозы ее жизни.

· Рассмотрите возможности ее ухода от обидчика в ситуации, угрожающей ее жизни

· Убедитесь, что составленный план безопасности является действенным и выполнимым

Начните составление плана с фразы: “Давайте подумаем, что Вы можете предпринять в опасной ситуации”.

Направляйте беседу с пациенткой, но избегайте давать советы! Стройте разговор с помощью фраз: “А что еще Вы могли бы предпринять?”, “Кто еще мог бы помочь Вам?” и т.п.

Если ситуация представляет опасность для жизни пациентки, то тщательно продумайте план безопасности

Пути безопасности, которые можно предложить пациентке:

· Продумайте свои действия на тот случай, если акт насилия повторится опять.

· Расскажите о насилии тем, кому Вы доверяете (друзья, родственники).

· Найдите такое место, куда Вы смогли бы уйти в случае опасности.

Обсудите с ней план безопасности:

· Договоритесь со своими соседями, чтобы они вызвали милицию, если услышат шум и крики из Вашей квартиры.

· Спрячьте запасные ключи от дома (машины) так, чтобы, взяв их, Вы могли бы быстро покинуть дом в случае опасности.

· В безопасном, но доступном для Вас месте, спрячьте необходимую сумму денег, книжку с номерами телефонов, паспорт, документы на детей, другие важные бумаги, а также некоторую одежду и нужные лекарства.

· Заранее договоритесь с друзьями, родственниками о возможности предоставления Вам временного убежища в случае опасности.

· Постарайтесь уничтожить все вещи, которые помогли бы Вашему обидчику найти Вас (записные книжки, конверты с адресами и т. п.).

· Заранее узнайте телефоны местных служб, которые смогут оказать Вам необходимую поддержку (кризисный центр для женщин, телефон доверия и т. п.).

· Заранее решите, что из ценных вещей (ювелирные изделия и т. п.) Вы возьмёте с собой. В случае острой необходимости их всегда можно будет продать или отдать в залог.

· Если ситуация критическая, то покидайте дом незамедлительно, даже если Вам не удалось взять необходимые вещи. Помните, что под угрозой находится Ваша жизнь!

Шаги для дальнейшего наблюдения:

(1) Назначьте следующий прием. Удостоверьтесь в том, что пациент будет иметь доступ к лечащему врачу. На последующем приеме расспросите пациентку о том, что происходило после предыдущего визита.

(2) Пересмотрите медицинскую документацию. Расспросите пациентку о прошлых случаях насилия, отраженных в ее истории болезни. Убедите ее в вашей обеспокоенности и готовности обсудить проблему.

Подведение итога:

ДН, подобно другим проблемам (курение, высокое кровяное давление и т.п.), часто требует неоднократного вмешательств на протяжении определенного периода времени прежде чем оно может быть разрешено.

Рекомендации тренеру:

Ответьте на 2-3 вопроса или обсудите опыт участников. Проведите мини-демонстрацию одного случая, как это описано в начале этой части.

Тема Д. Документирование.

Темы презентаций:

Почему специалисты должны документировать ДН
Стратегии документирования

Рекомендации тренеру:

Эта часть всегда вызывает наиболее острую реакцию участников семинара. Мы рекомендуем хорошо подготовиться к ней. Просмотрите существующие документы и инструкции. Также мы рекомендуем пригласить специалиста судебно-медицинской экспертизы для рассказа о том, что должны делать врачи (см. Часть 3)

Почему специалисты должны документировать ДН:

Для предоставления хорошей медицинской помощи. Документирование позволяет собрать доказательства того, что ДН имеет долговременный эффект на здоровье пострадавших; увеличивает взаимодействие различных специалистов; помогает пациентке распознать паттерн ДН с помощью ранее зафиксированных жалоб и проблем и т.п.
Для юридической поддержки пациентки. Документирование – важное доказательство, которое может использоваться в суде и т.п.

Стратегии документирования:

Описание телесных повреждений:

При описании телесных повреждений требуется указывать характер повреждения. Это могут быть кровоподтеки, кровоизлияния, ссадины, царапины, раны, ожоги, переломы.

Кроме того, фиксируется точная локализация повреждения, форма и размеры повреждения, цвет кровоподтека.

Если речь идет о ссадине и царапине, то указывается наличие корочки и ее характер.

Необходимо также описывать состояние окружающих тканей, а также характер краев раны.

Типы дополнительных замечаний в истории болезни:

Опишите со слов пациентки особенности острых случаев насилия: кто инициировал конфликт, поведение обидчика, воздействие ДН на здоровье жертвы, использование обидчиком оружия, алкоголя/наркотиков.
Цитируйте слова пациентки для описания ситуации, избегайте сложного медицинского языка.
Если вам надлежит заявить о случае ДН, опишите эту процедуру.

Рекомендации тренеру:

Ответьте на 2-3 вопроса по теме документирования ДН.

Заключение

Цель медицинского работника: