Такая позиция является одним из симптомов болезни и нельзя ее рассматривать, как проявление злонамеренности пациента.

Стоит также обратить внимание на поведение пациентаво

время беседы по поводу выпивок, а именно на то, что он отводит глаза, отворачивает лицо, на лице появляется румянец, движения нервные, дыхание прерывистое. Врачебный опрос Достаточно распространены:

- жалобы на слабость и боли,

- отсутствие видимых результатов в лечении таких заболеваний,как гипертония, воспаление поджелудочной железы и т.д.,

- хронические головные боли (часто из-за давления),

- повторяющиеся посещения врача с жалобами, трудно поддающимися диагнозу (постоянные боли живота и грудной клетки, расстройство пищеварения, потеря аппетита, тошнота, рвота, понос),

- у женщин - нарушения месячных, боли живота и таза,

- частые ОРЗ,

- частые просьбы выдать бюллетень о нетрудоспособности,

- прогулы на работе, частая смена места работы,

- склонность к травмам, частые случаи травмирования,

- конфликты с правоохранительными органами,

- частая заболеваемость венерическими болезнями. Нередко случаются жалобы на нетипичные расстройства, такие

как:

- бессонница (невозможность заснуть),

- плохая память,

- "депрессия", плохое настроение, мысли о смерти, апатия и т.д.,

- невралгические расстройства (жалобы на потерю чувствительности, потерю мышечной силы).

Более внимательно следует отнестись к лицам:

- которые ранее употребляли психоактивные вещества,

- слабо контролирующим свои эмоции (еда, секс, азарт и т.д.),

- с личностными расстройствами,

- с хроническими сильными невротическими симптомами,

- с другими хроническими расстройствами (физическими и психическими),

- у которых в процессе лечения наблюдалось отсутствие результата или же неожиданное улучшение или ухудшение состояния.

Поскольку злоупотребляющие алкоголем лица довольно часто принимают разного рода лекарства, то стоит обратить внимание на некоторые факты. О возможности существования дополнительной лекарственной проблемыговорит ситуация, когда:

- неизвестные врачу лица просят выписать им лекарства от бессонницы или успокаивающее средство,

- просят выписать рецепт на обезболивающее средство, объясняя просьбу болями в почках,

- обращаются неоднократно с подобными просьбами по телефону,

- жалуются на потерю рецепта или самого лекарства,

- пациент отказывается от лечения, если врач не выпишет ему то лекарство, какое ему требуется.

Во время опроса стоит порой задать несколько вопросов относительно фактора риска. Это поможет идентифицировать проблему.

Факторы риска у женщин:

- чрезмерная физиологическая чувствительность к алкоголю,

- симптомы так называемого "комплекса месячных",

- отсутствие работы,

- недостаток ежедневных нагрузок,

- низкая самооценка,

- пьющий супруг,

- молодой возраст,

- одиночество,

- так называемый "комплекс пустого гнезда". Факторы риска у молодежи:

- наличие алкогольной зависимости в семье,

- неблагоприятная семейная атмосфера, хроническое стрессовое состояние,

-друзья и окружение, злоупотребляющие алкоголем, наркотиками,

- случаи антиобщественного и преступного поведения,

- резкие перепады настроения,

- чрезмерно суровая или чересчур легкая обстановка в доме,

- физическое (сексуальное) насилие,

- заниженная самооценка,

- плохие оценки в школе,

- отсутствие интереса к учебе.

ТЕСТЫ И АНКЕТИРОВАНИЕ

Анкетирование, как и тестирование, проводится с целью определения круга злоупотребляющих алкоголем лиц, а также облегчения постановки диагноза алкогольной зависимости. Широкое распространение нашли американские тесты MAST, SMAST, SAAST, CAGE и немецкие MALT, KFA, а также рекомендуемый Сообществом АА (Анонимных Алкоголиков) тест Джелинека.

Очень прост, удобен и безопасен для применения тест CAGE, состоящий всего из 4-х вопросов:

1. Решал(а) ли ты в своей жизни окончательно бросить пить?

2. Случалось ли, что близкие тебе люди (родственники) выводили тебя из равновесия разговорами о твоем пьянстве?

3. Мучили ли тебя угрызения совести, чувствовал ли ты вину или тебе было стыдно из-за своего пьянства?

4. Было ли с тобой такое, что, проснувшись утром, тебе прежде всего надо было "для успокоения нервов" или, чтобы "встать на ноги", выпить алкоголь, то есть похмелиться?

Получение двух положительных ответов на заданные вопросы творит о существовании алкогольной зависимости.

По мнению некоторых ученых, в случае получения пяти утвердительных ответов на заданные вопросы сокращенного теста , MAST можно утверждать, что есть алкогольная зависимость. Вот ли вопросы:

1. Считаешь ли ты, что пьешь, как большинство людей?

2. Разделяют ли твои друзья и близкие мнение, что ты пьешь нормально и в меру?

3. Посещал ли ты когда-нибудь собрание АА?

4. Терял ли ты друга или девушку из-за своего пьянства?

5. Имел ли ты неприятности на работе из-за выпивок? >

6. Были ли у тебя случаи неисполнения своих обязанностей, семейные неурядицы или прогулы из-за пьянства?

7. Случались ли с тобой "белая горячка" (делириум тременс), дрожь в теле, какие-то голоса, видел ли ты несуществующие предметы в состоянии алкогольного опьянения?

8. Обращался ли ты за советом по поводу своего пьянства?

9. Попадал ли ты в больницу из-за пьянства?

10. Управлял ли ты автомобилем в пьяном виде?

В Польше пользуется популярностью тест, применяемый в клинике университета Джона Хопкинса, в г. Балтимор (США). В прилагаемой инструкции говорится, что один утвердительный ответ в данном тесте означает "возможность стать алкоголиком", и в связи с этим необходимо проявлять осторожность. Два утвердительных ответа говорят о том, что весьма правдоподобна версия "ты -

алкоголик".

Три или более, утвердительных ответа из приводимой ниже анкеты, по мнению ее авторов, определенно говорят о наличии алкогольной зависимости. Вопросы эти составлены на основе материалов Сообщества АА. Вот они:

1. Пьешь ли ты на работе?

2. Вызывает ли твое пьянство семейный разлад?

3. Пьешь ли ты , что считаешь себя робким с окружающими?

4. Влияет ли твое пьянство негативно на мнение о тебе?

5. Чувствовал ли ты угрызения совести из-за пьянства?

6. Попадал ли ты в финансовые затруднения из-за пьянства?

7. Беспокоит ли твое пьянство твою семью?

8. Теряешь ли ты чувство собственного достоинства в

состоянии опьянения?

9. Чувствуешь ли ты потребность ежедневной выпивки в определенное время?

10. Все ли равно для тебя - с кем пить?

11. Есть ли у тебя потребность в похмелье?

12. Замечал ли ты у себя в состоянии опьянения снижение физических и умственных способностей?

13. Влияет ли твое пьянство негативно на твою профессиональную деятельность? На любую твою работу?

14. Бывает ли у тебя плохой сон из-за пьянства?

15. Выпивая, не считаешь ли ты, что тем самым уходишь от проблем?

16. Случается ли тебе пить в одиночку?

17. Бывают ли у тебя провалы в памяти, когда ты абсолютно не помнишь, где был, что делал?

18. Пьешь ли ты, чтобы чувствовать себя увереннее?

19. Попадал ли ты из-за своего пьянства в вытрезвитель, в больницу или тюрьму?

В конце 80-х годов Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предложила так называемый просеивающий тест AUDIT (The Alcohol Use Disorders Identification Test), который:

- позволяет идентифицировать лиц, злоупотребляющих алкоголем, а также лиц с рискованным и опасным для здоровья способом потребления алкоголя,

- позволяет соответствовать предложенным этой организацией критериям диагноза, включенным в X редакцию Международной Классификации болезней, травм и причин смерти (ICD-10),

- кроме обследования, принимает во внимание также данные медицинского осмотра и уровень гамма-глютаминтрансфераза (GGT).

Полезными в идентификации зависимых от алкоголя лиц и в постановке диагноза могут быть статьи С.Сидоровича, помещенные в журнале "Проблемы алкоголизма", №6 за 1980 г., и "Вспомогательная диагностическая анкета в области алкогольной зависимости по доктору Б.Вороновичу" ("Проблемы алкоголизма", №10, 1984 г.).

ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

При идентификации злоупотребляющих алкоголем лиц может оказаться полезным анализ крови. Он демонстрирует:

- увеличение диастаза и повышение уровня трансаминаз (соотношение AspAt и AlAt более величины "2" говорит о поражении печени, характерном для пьющих лиц),

- отклоняющиеся от нормы данные "печеночных проб",

- симптомы сахарного диабета (легкая форма) с повышенным содержанием сахара в моче,

- электролитные расстройства (низкий уровень солей калия),

- специальные исследования - биологические маркеры злоупотребления алкоголем (данные этих анализов спорны, так как они меняют свою величину при других хронических отравлениях, их вероятность - 30%),

- увеличенное значение гамма-глютаминтрансфераза (GGT)', холестерола, липопротеина высокой густоты в сыворотке крови (HDL), трансферрина С, показателя содержания масляной кислоты альфа-аминолейцина в сыворотке крови,

- бета-гексоизоаминидаз (повышенная активность после принятия алкоголя),

- 5-гидроокситриптофол (его определение очень дорого),

- CDT (дефицитный по карбогидрату трансферрин),

- макроцитарная анемия (уменьшение количества красных кровяных телец с одновременным увеличением их объема),

- снижение концентрации разветвленных аминокислот. Стоит обратить также внимание на:

- активизацию лизосомных гликозидаз в крови,

- уровень иммуноглобулина А в плазме крови (повышенный),

- содержание липидных и гликопротеиновых составляющих оболочки эритроцитов;

- активность плиточной моноаминооксидазы (МАО) у зависимых от алкоголя лиц (пониженная).

В США принято считать, что если уровень алкоголя в крови свыше 1,5 промилле без видимых признаков опьянения или более 3 промилле (не принимая во внимание обстоятельства), то это говорит о повышенной толерантности на алкоголь и можно установить наличие алкогольной зависимости.

ЛИЦА, ИМЕЮЩИЕ ПРОБЛЕМУ СРЕДИ СВОИХ БЛИЗКИХ

Очень часто встречаются люди, ищущие помощи, но при этом старающиеся не говорить о наличии алкогольной проблемы в семье. Они поступаюттак из-за чувства стыда или страха. Как можно определить таких людей?

Чаще всего встречающиеся симптомы, свидетельствующие о наличии алкогольной проблемы в семье:

- частые посещения врача членами семьи;

- наличие неясных и трудных для диагноза симптомов, корни которых трудно определить, например, головные боли, жалобы ребенка на боли в животе;

- травмы, следы физического насилия ("неизвестного" происхождения синяки, царапины, ссадины и т.п.);

- неумение сосредоточиться, реактивное поведение, заикание, недержание мочи и другие нервные расстройства;

- депрессивное состояние или страх у ребенка и супругов. Кроме того:

- попытки замаскировать проблемы хорошим внешним видом, но чаще плохой внешний вид;

просьбы произвести судебно-медицинское

освидетельствование;

- поведение, свидетельствующее о сосредоточении внимания на пьющем члене семьи, например, попытки "достать" для мужа бюллетень, просьбы выписать тетурам, эспераль или что-нибудь "успокаивающее";

- просьбы помочь в связи с нервным поведением детей. О чем необходимо спросить:

- как часто пьют домашние?

- чье пьянство вызывает беспокойство?

- случаются ли ссоры в связи с выпивкой?

- что чаще всего заставляет нервничать?

- как проводите свободное время, есть ли время для самого себя?

- что является причиной чрезмерных забот?

Для лучшей ориентации в данной проблематике стоит расширить знания того:

- что происходит обычно в семье, где существует алкогольная проблема;

- в чем суть созависимости;

- что в поведении близких способствует выпивке.

' В таких странах, как Австрия, Бельгия, Дания, Франция, Греция, Испания, Люксембург, Германия, Швейцария, Венгрия, Англия, Италия, границей трезвости является 0,8 промилле. В Ирландии же - 1,0 промилле. Общеевропейский парламент намерен принять единую границу трезвости для всех стран-участниц ЕЭС - 0,5 промилле содержания чистого алкоголя в крови.

* Под порцией подразумевается около 10 г чистого алкоголя, т.е. около 25 г водки, 100 г вина или 200 г пива. ₍

Уровень GGT сохраняется в норме в случае запоя не более 2-х недель; у неалкоголиков доза алкоголя, вызывающая интоксикацию не повышает уровень GGT в крови; встречаются лица, у которых алкоголь не оказывает никакого влияния на уровень GGT. Его уровень снижается почти у всех алкоголиков после недельного воздержания, но может сохраняться даже более месяца; у лиц с поражением печени уровень GGT может возрасти уже при одноразовом потреблении алкоголя.