Алкогольное опьянение. типичные и нетипичные случаи алкогольного опьянения
Простое алкогольное опьянение является наиболее часто встречающейся формой отравления этанолом и вызывает физиологическую реакцию организма на принятую им дозу алкоголя. Реакция зависит не только от количества алкоголя, скорости его потребления и веса человека, но также от индивидуальной восприимчивости и общего психофизического состояния. На первое место выходят проявления, вызванные токсичным воздействием алкоголя на центральную нервную систему.
В Польше действуют следующие юридические нормы:
1. Состояние легкого опьянения устанавливается в том случае, если уровень алкоголя в крови составляет от 0,2 до 0,5 промилле.
2. Состояние опьянения констатируется, когда уровень алкоголя в крови превышает 0,5 промилле'.
Несмотря на огромную разницу в поведении, после обычного употребления алкоголя, можно обнаружить множество схожих черт в состоянии человека. Уже после употребления 50-100 г вина или 2-х бутылок пива наблюдаются нарушения психических процессов, зрения и координации движений. В этом случае уровень алкоголя в крови может превысить нормы трезвости, то есть 0,5 промилле.
При уровне алкоголя 0,5-1,0 промилле обнаруживаются первые признаки легкого опьянения. Появляется психомоторное возбуждение, снижается способность контроля за поведением. Выпивший человек чувствует себя уверенней, легче вступает в контакт с окружающими, его охватывает чувство беззаботности.
При уровне алкоголя 2-2,5промилле уже явно проявляются признаки опьянения. Нарушается функция зрения (зрачки слабо
реагируют на свет). Вместе с этим повышается возбудимость, все в большей степени проявляется нарушение координации движений. Речь становится более бедной. Выпивший становится буйным и сварливым. Его поведение становится непредсказуемым по отношению к окружающим, часто проявляются импульсивные действия (в том числе сексуальные), возникают вспышки агрессии. При уровне алкоголя 3,5-4,0промилле налицо признаки тяжелого опьянения. Речь превращается в невразумительное бормотание. Движения становятся все более не координированными и вялыми. Человек приобретает "палубную" по ходку, широко расставляя ноги для сохранения равновесия, охотно принимает сидячее и лежачее положение, не раз бессильно падает. У него наблюдается пониженное кровяное давление, а также понижение температуры тела. Налицо снижение сухожильных рефлексов, провалы памяти (вплоть до полной ее потери). В этой
| Уровень алкоголя в крови | Признаки отравления |
| 0,3-0.5 промилле | легкое нарушение координации движений и зрения, чувство эйфории и снижение самоконтроля, незначительное нарушение равновесия |
| 0,5-0.7 промилле | нарушение равновесия и координации движений, снижение болевой чувствительности, учащенное сердцебиение, повышение кровяного давления, повышенная раздражительность, снижение толерантности |
| 0,7-2.0 промилле | значительное нарушение равновесия и координации движений, агрессивное поведение, сексуальное возбуждение, нарушение психических процессов, расстройство умственной деятельности (логические ошибки принятие ошибочных оценок и решений и т п.) |
| 2.0-3.0 промилле | нарушение речи, заметная медлительность и нарушение равновесия («морская» походка, падение и хватание за предметы), повышенная сонливость и заметное снижение контроля за собственным поведением |
| Свыше 4 промилле | глубокий сон, нарушение деятельности дыхательных и опорно - двигательных центров, возможность поражения этих центров возникает угроза для жизни. |
В зависимости от уровня алкоголя в крови эти нарушения выглядят следующим образом:
| 0,3 промилле | хуже различаются формы предметов, оказавшихся в поле зрения: происходит снижение способности наблюдать движущиеся источники света; |
| 0,4 промилле | время привыкания зрения к темноте после ослепления ярким светом увеличивается на 2/3; |
фазе возможен смертельный исход, например, в случае удушения остатками пищи и собственным языком.
При уровне алкоголя более 4 промилле может наступить тяжелое нарушение деятельности центральной нервной системы (кома). Потеря памяти проявляется в виде беспробудного сна. Если нарушение деятельности центральной нервной системы захватывает дыхательный центр, то наступает смертельный исход вследствие торможения его деятельности.
Показатель смертельного исхода при тяжелых отравлениях этиловым спиртом достигает порой 2,5%, и может увеличиваться вдвое в случаях так называемых смешанных отравлений ( алкоголь + таблетки). При отравлениях непищевым спиртом смертельный исход превышает 20%.
Приведенная ниже таблица позволяет легче запомнить признаки отравления в зависимости от уровня алкоголя в крови.
Иногда реакцией организма на небольшую дозу алкоголя может быть состояние так называемого патологического опьянения,что является кратковременным и проходящим психическим заболеванием. Встречаются два вида патологического опьянения. Один похож на коллапс, а другой отличается психическими нарушениями (появление галлюцинаций, видений, призраков). Подобное состояние может продолжаться в течение нескольких часов. В это время человек производит впечатление трезвой личности, тем не менее его поведение является результатом болезни, чему также сопутствует сильное чувство страха. Поведение несет в себе черты "бешенства" или агрессии. Это состояние неожиданно заканчивается так называемым "терминальным" сном и оставляет после себя забвение событий и переживаний.
В период так называемого осложненного опьянениявстречается изменение поведения в сторону сильного моторного возбуждения пропорционально выпитому количеству алкоголя. Тем не менее дело не доходит до столь глубокого разрыва контакта с действительностью, как в случае патологического опьянения. Часто поведение отражает скрытые и зачастую неосознанные личностные качества, например, склонность к агрессии.
Сложная форма простого опьяненияхарактеризуется двухфазовым процессом. Она может проявиться, когда на лицо, находящееся в нетрезвом состоянии, оказывает сильное влияние фактор психического шока (например, сильная боль, вызванная ударом). В это время состояние опьянения может в значительной мере усилиться, и на первый план выступает сильное возбуждение с агрессией.
Другой патологической реакцией на алкоголь может быть состояние глубокой депрессии,сопровождающееся неожиданными и часто удающимися попытками самоубийства.
Несколько иначе стоит оценивать встречающееся у нетрезвых людей агрессивное поведение,направленное против самого себя (например, нанесение увечья самому себе). В нем нет ничего общего с настоящими попытками самоубийства. Агрессивное поведение характерно для лиц с ярко выраженными личностными особенностями и часто является их "стилем жизни". Они применяют его для шантажа окружающих с целью чего-либо добиться от них. Однако порой случается, что подобное демонстративное поведение может случайно привести и к трагической развязке.
Непредвиденная реакция после употребления алкоголя часто является следствием смешанного опьянения,возникающего в результате взаимодействия алкоголя с лекарствами или другими
химическими средствами.
ПОЧЕМУ ЛЮДИ ПЬЮТ?
По сей день не найдено однозначного ответа на вопрос: почему одни люди пьют больше, а другие меньше, почему одни становятся алкоголиками, а другие нет, хотя пьют одинаково. Предпринималась не одна попытка найти ответ на эти злободневные вопросы.
Если мы зададим эти вопросы группе людей, представляющей все слои общества, то получим такие ответы:
- чтобы расслабиться,
- чтобы лучше себя чувствовать,
- чтобы сгладить стрессовую ситуацию в доме,
- чтобы избежать депрессии (сгладить ее симптомы),
- чтобы взбодриться, когда устал,
- алкоголь помогает уснуть,
- чтобы не скучать,
- чтобы удовлетворить желание,
- потому что предлагают,
- так принято,
- чтобы не быть "белой вороной",
- в виде протеста (против родителей, начальства и т.п.),
- чтобы хорошенько повеселиться,
- потому что вкусно,
- чтобы похмелиться,
- потому что я зависим от алкоголя,
- чтобы чувствовать себя сильным,
- если бы не было алкоголя, то не пил бы,
- просто так, беспричинно... и т.д., и т.п.
Несмотря на различие ответов, все же можно предпринять попытку найти какие-то объединяющие мотивы, по которым люди употребляют алкоголь. Люди пьют, чтобы снять напряжение, повысить свою самооценку, загладить чувство вины, отдохнуть и повеселиться, а также с целью манипулирования (например, агрессивное поведение или различные глупые выходки в пьяном состоянии легче прощаются, нежели совершенные в трезвом виде).
По мнению Ю.Щепаньского, люди пьют, чтобы убежать от действительности, по традиции, по праздникам, для храбрости и по причине наличия алкогольной зависимости.
А.Кемпиньский писал о "неврастеническом" стиле выыпивки (для снятия напряжения и раздражения), "контактном" (для лучшего контакта с другими людьми), "вакханальном" (чтобы мниться и забыться), "героическом" (для того, чтобы почуин гноишь себя сильным) и "самоубийственном".
Другие исследователи мотивов пития pазличают три повода
для выпивки, встречающиеся чаще других:
1. "спасительный" (чтобы забыться, снять напряжение, поднять настроение и расслабиться);
2. "компанейский" (по случаю встречи, за компанию, за дружбу);
3. "в поисках удовольствия" (удовольствие от вкусовых качеств алкоголя или уверенность, что алкоголь полезен и улучшает здоровье).
Вместе с тем можно назвать факторы, не позволяющие человеку выпивать. Это физиологическая реакция на алкоголь, финансовые трудности, занятость другими делами, неодобрение со стороны окружения (друзей, близких, коллег), приоритет эстетики над гедонизмом, участие в религиозных сектах или клубах, где существует запрет на алкоголь, и прочее.
Не подлежит никакому сомнению тот факт, что на процесс развития зависимости существенно влияет степень зрелости организма и центральной нервной системы (в первую очередь, головного мозга). Данные исследований говорят, что важную роль играет возраст, в котором началось употребление алкоголя. Лица, начавшие интенсивно пить до 20-ти лет, могут стать зависимыми уже через несколько месяцев. В возрасте от 20-ти до 25-ти лет требуется 3-4 года, а после 25-ти лет для обретения алкогольной зависимости необходимо от нескольких до десятка лет пития.
Биологический фактор
Обследования алкогольных семей, их близких родственников, а также усыновленных детей алкоголиков позволяют выдвинуть гипотезу о том, что биологический фактор играет определенную роль в образовании алкогольной зависимости (см. главу "Дети алкоголиков"). Уже в 40-х годах были предприняты попытки выделить понятие "семейный алкоголизм", который проявляется у людей, чьи родственники злоупотребляют алкоголем. Не подлежит сомнению, что наследуется биологическая (биохимическая) основа,на которой может развиться зависимость, и, следовательно, может иметь место наследственная предрасположенность к зависимости. Проводились исследования, результаты которых свидетельствуют, что примерно у 60% зависимых от психоактивных веществ лиц среди их ближайших родственников обнаружены случаи зависимости.
В последние годы появились научные исследования по определению генов, ответственных за предрасположенность к зависимости. Они устанавливают взаимосвязь между алкогольной зависимостью и генами, имеющимися в хромосоме 13, в хромосоме "Y", геном, кодирующим один из дофаминовых рецепторов. Были даже предприняты попытки использовать эту информацию в целях профилактики (обследование детей и предупреждение о
биологической предрасположенности к зависимости). Обращалось внимание на электроэнцефалограмму (ЭЭГ), так как отмечалась закономерность волны РЗОО (РЗ). По мнению некоторых ученых, РЗОО можно рассматривать в качестве нейрофизиологического индикатора проявления алкоголизма. Но это пока только гипотеза.
Гораздо легче заметить, что разные люди по-разному реагируют на алкоголь. Некоторые чувствуют себя отлично, у них поднимается настроение, а другие - наоборот: им становится плохо (падает настроение, мучает головная боль, одолевает сонливость). По данным обследований у 30-45% азиатов после употребления алкоголя наступает покраснение лица, тошнота, головная боль. Само собой разумеется, что одни постараются повторить и вернуть при помощи алкоголя состояние эйфории, другие (как упомянутые выше азиаты) постараются избежать повторной выпивки.
Различные реакции на алкоголь существуют из-за биохимических особенностей организма, и это связано с дифференциацией энзимов альдегид-дегидрогеназы (ALDH). У лиц со слабыми энзимами ALDH ацетиловый альдегид метаболизируется не в полной мере. Будучи в избыточном состоянии, он соединяется с биогенными аминами, в результате чего возникают алкалоиды, оказывающие сильнейшее влияние на деятельность центральной нервной системы.
Новые соединения (производные тетрагидроизохинолина (THIQ) и тетрагидробетакарболина (ТНВС) и салолинол (SAL), вероятнее всего, играют существенную роль в появлении алкогольной зависимости. Их воздействие вызывает алкогольную тягу. Механизм этого явления заключается, по всей видимости, в раздражении структур мозга, называемых "центрами награды" или системой "позитивной поддержки", находящихся в районе бокового подхолмья лимбических структур мозга. Раздражение этих участков вызывает у подопытных животных явственные симптомы удовольствия и стремление повторить их. Подтверждением этому служит тот факт, что, когда в диагностических или лечебных целях пациентам были подключены электроды, они чувствовали блаженство, расслабление, прекрасное настроение (во время стимуляции отдельных участков мозга). В США вводили THIQ в целях эксперимента в организм обезьян. Как показали исследования, обезьяны в качестве предложенного питья (вода и алкоголь) безошибочно выбирали алкоголь и пили его с охотой и в большом количестве.
Социальный фактор
Широкое распространение проблем, связанных с алкоголем, неотделимо от обычаев и представлений общества об алкоголе, то есть связано с культурой общества. Можно встретить общественные культуры, полностью отрицающие алкоголь (некоторые разновидности протестантизма в Европе и США, а также ислам), культуры, в целом не одобряющие алкоголь, но терпимо относящиеся к индивидуальным его приверженцам (как это имеет место в Польше и Голландии), культуры, признающие потребление алкоголя, но в то же время строго контролирующие его распространение (как, например, еврейская культура), и так называемые "пьяные культуры".
Особую роль играет семейная обстановка,которая способна как увеличивать, так и уменьшать риск возникновения зависимости. Отсюда столь существенно значение, которое приписывают так называемому социальному наследству,состоящему в повторении во взрослой жизни норм и обычаев родительского дома. Вместе с тем доказано, что алкоголики чаще всего вырастают в семьях, где один или оба родителя были алкоголиками, или же в семьях, где господствовало полное воздержание. Этот факт можно интерпретировать таким образом, что ни одна из упомянутых семей не была знакома с моделью культурного потребления алкоголя.
Важную роль играет также доступность алкоголя,то есть его цена, возможность покупки. Авторы доклада Конгрессу США в 1987 году отмечали, что даже относительно небольшое повышение ценына алкоголь ограничивало не только его потребление, но и количество ДТП (дорожно-транспортных происшествий) и летальных исходов, вызванных циррозом печени. Классическим примером снижения потребления алкоголя может служить Дания, где во время 1-й мировой войны водка подорожала в 10 раз, пиво -в 2 раза и, соответственно, потребление алкоголя сократилось с 6,7 до 1,6 л на душу населения. За это же время количество случаев "белой горячки" уменьшилось в 13 раз, а смертельных исходов, вызванных хроническим алкоголизмом, - в 6 раз. В свою очередь, повышение цены на алкоголь в Швеции в 1956-57 гг. вызвало снижение его потребления на 25%. Данные опросов показали, что люди, злоупотребляющие алкоголем, и люди, страдающие алкогольной зависимостью, реагируют на повышение цен на алкоголь таким же образом, как и большинство нормально пьющих
людей.
Ограничения на продажу алкоголя, вызванные всеобщей забастовкой в Финляндии, когда в течение пяти недель были закрыты водочные монопольные магазины, вызвало снижение потребления алкоголя на 30%. Во время забастовки в городе Гданьске те же меры вызвали снижение потребления на 24%. Вследствие запрета продажи алкоголя по субботам в течение 8-ми месяцев в Финляндии потребление алкоголя снизилось на 3%.
Результаты обследований говорят, что увеличение сети магазинов на 10% может вызвать рост потребления на 1%. С другой стороны, в докладе Британского королевского психиатрического общества говорится, что уменьшение сети продаж на 1 % влечет за собой уменьшение потребления алкоголя на 2,5%.
Другим ограничением доступности алкоголя является система рационирования. Введенная в 1979 году в Гренландии продажа алкоголя по талонам вызвала повсеместно снижение его потребления, когда же рационированная продажа была в 1986 году отменена, то скачок потребления составил 60%.
Следует также помнить, что во времена "сухого закона" в США почти наполовину уменьшилось количество смертей из-за цирроза печени.
Психологический фактор
Механизмы, обуславливающие поведение человека, тесно связаны с его личностными качествами. Это касается всех людей, в том числе и алкоголиков. Однако, не все знают, что поведение алкоголика обусловлено его эмоциональной незрелостью. Данные многочисленных исследований говорят, что агрессивное и порой антисоциальное поведение в детстве может вылиться в алкоголизм во взрослой жизни. Некоторые ученые склонны рассматривать такое поведение как фактор повышенного риска проявления алкоголизма.
Процесс созревания личности является равнодействующей внутренних и внешних (полностью независимых от личности человека) факторов. По этой же причине неровный ход его нельзя рассматривать как проявление злых намерений или как вину эмоционально неразвитой личности.
У эмоционально незрелых людей гораздо больше проблем, связанных с преодолением различных житейских трудностей. Для этого им часто необходимы "подпорки". Для одних такими "подпорками" могут быть лекарства, а для других - более доступный алкоголь. В начальном периоде алкоголь помогает, но вместе с тем одурманивает и даже тормозит созревание, то есть процесс нормального формирования личности. Поэтому нередко среди алкоголиков (и не только среди них) можно встретить людей 40-50 лет, чьи эмоции и поведение мало чем отличаются от того, что можно наблюдать у малолетних детей.
В алкогольную зависимость попадают люди из различных слоев общества, но, в конце концов, все они становятся друг на друга чем-то похожи. Почти все жертвы алкогольной зависимости временами демонстрируют поведение, которое называется деструктивным и антисоциальным. Под постоянно возрастающим воздействием алкоголя они забывают о своей родительской или
профессиональной роли.
Ж.Г.Войтиц в своей книге "Брак по расчету" приводит перечень черт, присущих зависимым людям. Наряду с эмоциональной незрелостьюимеют место чрезмерная зависимость, слабый иммунитет на фрустрацию, неумение выражать свои чувства, повышенная возбудимость в межличностных отношениях, чувство изолированности, заниженная или же завышенная самооценка, стремление во всем быть лучшим, меняющееся отношение к авторитетам, чувство вины и т.п.
Встречаются исследования, которые не находят никакой разницы в личностных характеристиках алкоголиков и неалкоголиков.
По мнению многих ученых, алкоголь рассматривается предрасположенными к зависимости людьми (потенциальными алкоголиками) в качестве средства, помогающего им функционировать и уменьшающего их "боль существования". У этих лиц со временем вырабатывается механизм так называемого "замкнутого круга". По мере развития процесса зависимости алкоголь, являясь источником позитивного эмоционального состояния, начинает постепенно замещать, выталкивать все прежние источники этого состояния.
Все чаще позитивные эмоции появляются непосредственно после подавления (при помощи алкоголя) негативных эмоций. Последние все теснее становятся связанными с выпивкой и ее последствиями. Слабеющий иммунитет на негативные эмоции постоянно "поддерживается" алкоголем. Алкоголь со временем становится самым главным и порой единственным средством для достижения позитивного эмоционального состояния.
Различные научные теории пытаются объяснить происхождение алкогольной зависимости. По мнению некоторых психоаналитиков,алкогольная зависимость может происходить от подсознательной тенденции к самоубийству. Другие видят влияние так называемого внутреннего конфликта между предрасположенностью к зависимости и раздражителем агрессии. Теория обучениясчитает, что алкоголизм - это приобретенная реакция на некоторые виды раздражителей и одновременно способ справляться с отрицательными эмоциями. Теория поведениярассматривает злоупотребление алкоголем и алкогольную зависимость как одно из проявлений девиации (извращения).
Другие ученые склонны считать алкоголизм проявлением хронической болезни (Келле) или рассматривать его в качестве "вектора, обозначающего личностные проблемы" (Армстронг). Согласно Кнайдту, "алкоголизация - это симптоматическая попытка решения эмоционального конфликта". По мнению Купершмита,
"ключом для понимания личности алкоголика является то, что алкоголики неспособны переносить состояния напряжения". Р.Май связывает проявление алкогольной зависимости с чувством социального отчуждения.
Особую роль в образовании алкогольной зависимости играет система отрицания, мобилизующая все механизмы защиты для продолжения выпивки. По этой причине алкоголизм(как и другие виды зависимости) включен в список болезней отрицания.
Духовныйфактор
Духовность можно понимать как сферу нашей жизни, которая связана с качеством нашего участия в делах, в судьбах и вещах, занимающих самое важное место в жизни. Она является отражением эмоциональной активности и характера взаимосвязей с кем-либо (чем-либо), кто (что) является наиболее важным для нас; она касается ценности, цели и смысла жизни, определяет стремление жить.
По мнению профессора Ю.Тишнера, основой духовности является свобода; сама духовность проявляется в произведениях искусства, в культуре, в определенной независимости взглядов в миропонимании и в отношении к самому себе.
Алкоголизм - это болезнь души, поскольку по мере развития болезни алкоголь становится самым важным фактором жизни ее центром, на котором сосредоточено все внимание; он становится средством общения. При помощи алкоголя предпринимаются попытки справиться с тревогой (страхом), удовлетворить чувство близости и доверия, чувства значимости, цели, смысла и ценности жизни. Некоторым людям алкоголь вроде бы помогает заполнить вакуум жизни. В то же время они не замечают, что алкоголь вытесняет из их сознания значимые вещи, не дает проявиться природным талантам и дарованиям, увеличивая тем самым духовную пустоту. Временное чувство силы, единства и дружбы исчезает вместе с прекращением действия алкоголя. Появляется все возрастающее чувство одиночества, избежать которого помогает очередная порция алкоголя.
ЗЛОУПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЕМ
Говоря о злоупотреблении алкоголем, следует помнить, что это выражение весьма условно, поскольку оно точно не определяет ни способы употребления, ни количество выпиваемого алкоголя Тем не менее оно применяется в США по отношению к расстройствам соответствующим критериям злоупотребления химическими веществами. Это было сформулировано Американской ассоциацией психиатров (DSM-IV).
Согласно DSM-IV, злоупотребление - это наносящий вред здоровью способ применения химического вещества, приводящий к определенному клиническому расстройству или нанесению вреда, наблюдаемый в течение последнего года и выражающийся в проявлении одного из приведенных ниже симптомов:
1. Повторяющееся употребление химического вещества, которое вызывает невозможность нормального выполнения основных обязанностей на работе, в учебном заведении или дома (например, повторные прогулы, снижение производительности груда, связанное с употреблением этого химического вещества, отсутствие на занятиях и лекциях, исключение из учебного заведения по тем же причинам, отсутствие заботы о детях и о домашнем хозяйстве).
2. Повторяющееся употребление химического вещества в ситуациях, создающих физическую опасность для жизни человека (например, нахождение за рулем автомашины или управление механизмами лицами, находящимися под воздействием химического вещества).
3. Повторяющиеся проблемы с законом (например, принудительное задержание, вызванное неадекватным поведением под влиянием химического вещества).
4. Непрекращающееся употребление химического вещества, несмотря на постоянные или повторяющиеся социальные или межличностные проблемы, являющиеся результатом употребления этого вещества, усиливающиеся под его воздействием (например, семейные ссоры, физическое насилие и т.п.).
Приведенные симптомы не могут полностью соответствовать критериям зависимости от химического вещества.
Последняя, 10-я редакция Международной классификации болезней, травм и причин смерти, которая была принята в 1996 году, не включает в себя термина "злоупотребление алкоголем". В случае обнаружения ущерба здоровью (соматического или психического), при отсутствии симптомов зависимости, можно говорить об ОПАСНОМ УПОТРЕБЛЕНИИ АЛКОГОЛЯ. Этот способ потребления, к сожалению, достаточно часто игнорируется пьющими людьми, и также ему не придается должного значения в лечебной практике. Лиц, пьющих таким образом, скорее всего в 2-3 раза больше, чем зависимых от алкоголя; исследования говорят, что у 12-20% из их среды возникает химическая зависимость.
Существует еще один термин, связанный с употреблением алкоголя, - так называемое РИСКОВАННОЕ УПОТРЕБЛЕНИЕ. Оно состоит в потреблении такого количества и таким способом, что это связано с возникновением большой вероятности ущерба здоровью,
в случае, если способ употребления не подвергается существенному изменению.
В некоторых странах считается, что безопасная доза алкоголя, то есть не вызывающая большого риска для здоровья, у мужчин составляет 3-4 порции*, а у женщин - 2 порции ежедневно в течение пяти дней в неделю.
По мнению участников Международного симпозиума "Умеренное потребление алкоголя и здоровье" (Торонто, 1993 г.), ежедневная доза не должна превышать двух порций с целью максимального уменьшения риска нежелательных эффектов. Одновременно подчеркивалось, что "залповое" потребление недельной "нормы" (то есть 14 порций) увеличивает риск возникновения нежелательных последствий. Многие ученые считают, что такое количество алкоголя достаточно велико и что, чем меньшее количество алкоголя потребляется, тем лучше для здоровья. По мнению отдельных ученых, риска, связанного с потреблением алкоголя, можно избежать путем уменьшения ежедневной дозы чистого алкоголя до семи граммов.
Принимая во внимание индивидуальные особенности потребителя, следует отметить, что так называемых "БЕЗОПАСНЫХ" ДОЗ АЛКОГОЛЯ не существует: то, что является "безопасным" для одних, часто бывает весьма опасным для других. Существуют группы людей, для которых нет так называемых "безопасных" доз. Это:
- дети и молодежь;
- беременные женщины и кормящие матери;
- зависимые от алкоголя лица;
- лица, зависимые от других психоактивных веществ (препаратов);
- дети и ближайшие родственники зависимых лиц (особенно мужского пола);
- большинство лиц с психическими расстройствами; -лица, принимающие психотропные лекарства;
- лица, принимающие лекарства, которые вступают в реакцию с алкоголем;
- лица, страдающие соматическими заболеваниями, течение которых мог бы ухудшить алкоголь;
- лица, выполняющие особые виды работ (нахождение за рулем, управление механизмами, работа на высоте, выполнение задания, требующего полного психомоторного здоровья);
- а также большинство лиц, чье потребление алкоголя можно назвать опасным или рискованным.
С токсикологической и психиатрической точки зрения ЛЮБОЕ КОЛИЧЕСТВО АЛКОГОЛЯ ЯВЛЯЕТСЯ ВРЕДНЫМ, хотя в случае одноразового потребления небольшой дозы алкоголя вред для здоровья трудно заметить. Но даже малая доза алкоголя, особенно при определенных условиях (юный возраст, некоторые заболевания, принятие лекарств, взаимодействующих с алкоголем), может причинить ущерб здоровью, непропорциональный по отношению к количеству выпитого алкоголя. Каждая доза алкоголя изменяет сознание и психическое состояние и, с этой точки зрения, может вызвать активность, повышающую риск травмы. У некоторых лиц, имеющих повышенную чувствительность к алкоголю (например, у тех, кто имеет органические заболевания), в определенных условиях (плохая пища, недосыпание, неблагоприятные климатические условия, жара и т.п.) может появиться неадекватная реакция на алкоголь как, например, "сумеречное" состояние или же патологическое опьянение.
Подобным образом индивидуально дифференцированы реакции при длительном употреблении алкоголя. Доказано, что употребление алкоголя детьми и молодыми людьми связано с большим риском для их здоровья, нежели у взрослых людей. Отклонения, связанные с употреблением алкоголя женщинами, как правило, наблюдаются в более ранней стадии, чем у мужчин. У близких родственников зависимых лиц (особенно у сыновей) выше риск проявления алкогольной зависимости, чем у других членов семьи. Соматические и психические заболевания, а также прием ряда лекарственных аппаратов определяют реакцию на алкоголь.
Поэтому попытка количественного определения безопасного уровня потребления алкоголя не нашла большой поддержки, хотя в некоторых публикациях по-прежнему рискованным считается регулярное потребление свыше 3-4 доз алкоголя ежедневно.
Подразделение всех пьющих на некоторые категории делается исключительно для описательных целей. Так, МАЛО или УМЕРЕННО ПЬЮЩИМИ (англ. "light to moderate users") считаются те, кто в течение недели потребляют 1-12 стандартных доз алкоголя, т.е. не более 4-х порций за 1 раз; лица, считающиеся ЗЛОУПОТРЕБЛЯЮЩИМИ АЛКОГОЛЕМ ("heavy drinkers") - это те, кто потребляет 2 и более порций алкоголя ежедневно или 4 и более доз алкоголя не менее 3 раз в неделю и которые пьют для того, чтобы напиться.
Различие между рискованным потреблением, опасным потреблением и алкогольной зависимостью влияет на выбор метода терапии. В двух первых случаях достаточными бывают короткие интервенции, в случае зависимости необходим длительный специальный терапевтический курс лечения.