Синдромы помрачения сознания.

Делирий. Начинается в вечернее или ночное время. Протекает в 3 стадии.

1. Начальная стадия. В вечернее время у больного появляется гиперестезия, раздражительность, эмоциональная лабильность, нарушения сна (затрудненное засыпание, кошмарные сновидения). Может появляться тревога.

2. Иллюзорная стадия. Присоединяются парейдолические иллюзии и гипнагогические галлюцинации.

3. Галлюцинаторная стадия. Множественные истинные галлюцинации. Преобладают зрительные образы (зоологические, религиозно-мистические, антропоморфные). Поведение больного определяется содержанием галлюцинаций. На высоте делирия нарушается ориентировка во времени и месте пребывания.

Делирий длится от нескольких часов до нескольких дней. Типичным является волнообразное течение – в дневное время состояние больного улучшается, однако сохраняется повышенная галлюцинаторная готовность (чтение по чистому листу, разговор по выключенному телефону). На выходе из делирия остается частичная амнезия: хорошо помнят галлюцинации и плохо – реальные события.

Варианты делириозного помрачения сознания:

Абортивный делирий – легкая форма, длится несколько часов, нет дезориентировки в месте пребывания, галлюцинации фрагментарные;

Профессиональный делирий и мусситирующий делирий – тяжелые формы, характеризуются длительным течением (до 2 недель), отсутствием светлых промежутков, обеднением галлюцинаторной симптоматики; при профессиональном делирии больной совершает привычные профессиональные или бытовые действия, при мусситирующем – возбуждение в пределах постели, обирательные движения, неразборчивое бормотание.

Делирий встречается при алкогольном абстинентном синдроме, соматических и инфекционных заболеваниях с тяжелой интоксикацией (крупозная пневмония, рак, брюшной тиф), ЧМТ.

Онейроид -сновидное помрачение сознания со зрительными фантастическими псевдогаллюцинациями. Нарушается ориентировка во времени, месте пребывания и собственной личности. Поведение не зависит от галлюцинаций, об их содержании можно догадаться по выражению лица больного, который находится в ступоре. Длительность – от нескольких недель до нескольких месяцев. На выходе – частичная амнезия (помнит галлюцинации, но не помнит реальных событий). Встречается при рекуррентном типе течения шизофрении.

Аменция - тяжелое расстройство сознания, которое развивается при тяжелых соматических заболеваниях (раковая кахексия, сепсис). Галлюцинации практически отсутствуют, полная дезориентировка. Возбуждение в пределах постели или поза распятого на кресте. Контакт с больным невозможен из-за выраженной бессвязности мышления (речь представляет собой бессмысленный набор слов). Длительность аменции – от нескольких недель до нескольких месяцев. На выходе – полная амнезия. Прогноз неблагоприятный и зависит от течения основного заболевания.

Сумеречное помрачение сознания – пароксизмальное расстройство сознания. ((Пароксизмами называют кратковременные внезапно возникающие и резко прекращающиеся расстройства, склонные к повторному появлению. Пароксизмально могут возникать самые различные психические (галлюцинации, бред, помрачение сознания, приступы тревоги, страха или сонливости), неврологические (судороги) и соматические (сердцебиение, головные боли, потливость) расстройства. В клинической практике наиболее частая причина возникновения пароксизмов — эпилепсия, однако пароксизмы характерны и для некоторых других заболеваний, например для мигрени))

Имеется склонность к повторению. Общей чертой сумеречного расстройства является сохранение ориентировки в небольшой части пространства в непосредственной близости от больного. При тяжелых формах нарушается ориентировка во времени и собственной личности. На выходе – полная амнезия.

1. Классическая форма. На фоне помрачения сознания появляются устрашающие зрительные галлюцинации, бред, что приводит к развитию неистового двигательного возбуждения с разрушительными действиями (больной защищается). Состояние кратковременное (минуты-часы), после его завершения – тяжелая астения.

2. Дисфорический – с пониженным настроением - (ориентированный) вариант. Помрачение сознания меньшей глубины. Протекает на фоне тяжелой дисфории.

3. Амбулаторные автоматизмы. Самая легкая форма сумеречного расстройства. Больные совершают стереотипные автоматизированные действия. Разновидности амбулаторных автоматизмов:

· сомнамбулизм (снохождение)

· трансы (сомнамбулизм в состоянии бодрствования, больной не помнит, как оказался в данном месте)

· фуги (быстрые стереотипные действия на фоне отрешенного выражения лица).

Встречается сумеречное расстройство сознания при эпилепсии, органическом поражении головного мозга.

РАССТРОЙСТВА ВЛЕЧЕНИЙ.

Влечение – стремление к удовлетворению инстинктивных потребностей.Основная задача влечений – сохранение жизни и продолжение рода. Влечения базируются на инстинктах. Осознанные влечения называются желаниями. Выделяют три основных влечения: пищевое, половое и самосохранение. Нарушения влечений могут проявляться в форме усиления, подавления, извращения.